如果沒有新醫(yī)改的強力推進和推進過程中的不斷完善為基礎,，沒有與其配套的相關監(jiān)督和處罰的法規(guī)作保證,，《國家處方集》現(xiàn)階段操作起來有難度。
前不久,，《中國國家處方集（化學藥品和生物制品卷）（2010年版）》（以下簡稱《國家處方集》）已印發(fā)出臺,，其指導和規(guī)范臨床合理用藥的目的非常明確，也因此受到各方關注,。但從當前的情況來看,，《國家處方集》有效治理醫(yī)療行為中“大處方”、“看病貴”等頑癥有難度,。
《國家處方集》,，顧名思義是指導醫(yī)療機構臨床用藥的處方總集。雖然基本涵蓋了各種常見病癥,，但其規(guī)范合理用藥的作用并不明顯,。眾所周知，同樣的病癥往往因年齡,、性別,、健康狀況、身體條件,，季節(jié),、氣候和地理環(huán)境，工作,、飲食和生活習慣,，乃至精神狀態(tài)等的不同而選擇不同的治療方法。千人同病同方既是不可能的,，也是不科學的,，甚至是不負責任的治療方式。正因為如此,，醫(yī)務人員根據(jù)診斷開出的處方就有非常大的選擇余地,，跳出《國家處方集》的治療方式也無可厚非。即使患者質疑,，也沒有任何直接證據(jù)證明醫(yī)生有意開出大處方,，何況絕大多數(shù)患者對合理用藥等并不內行，也無法提出疑義,。這樣,，《國家處方集》只能對醫(yī)治過程中的療程和用藥量有些約束，但在病癥沒有消除之前,，鞏固治療也是醫(yī)治過程中必要的階段,。也就是說，用什么藥,，用多長時間的藥,，其主動權永遠掌握在醫(yī)務人員手中,。
既然醫(yī)療行為的客觀因素無法回避，那就只能寄希望于醫(yī)療機構和醫(yī)務人員在主觀上最大限度地落實《國家處方集》,，而這一點在現(xiàn)階段其實也非常難以做到,。在政府對醫(yī)療機構投入不足的情況下，醫(yī)療機構及醫(yī)務人員創(chuàng)收的沖動根本難以抑制,。隨著新醫(yī)改的推進,，加上基本藥物價格的更加透明，醫(yī)療機構如果嚴格按照《國家處方集》提供醫(yī)療服務,，其收益難以維持醫(yī)療機構的正常運轉,，更談不上改善醫(yī)療服務質量。入不敷出的結果必然導致醫(yī)療機構只能原則性地執(zhí)行《國家處方集》,，至少對本單位醫(yī)務人員是否按照《國家處方集》診治不作過多強調,，更不會出臺相關制度，或者即使出臺了相關制度也不認真加以落實,。因為收益是醫(yī)療機構的生存之本,，而更優(yōu)質的醫(yī)療服務需要一定的投入。在這樣的環(huán)境中,，用《國家處方集》規(guī)范醫(yī)療行為只能單純地依靠醫(yī)務人員的自律?？梢韵胂?，在沒有強制性約束的前提下，個人行為層面的自覺和自律只能是一句空談,。醫(yī)務人員既然有開處方的自由空間,，加上非基本藥物品種眾多，且相互競爭的手段無孔不入,，又有給醫(yī)療機構和個人高額回報的誘惑,，醫(yī)務人員很難自覺執(zhí)行《國家處方集》。
《國家處方集》頒布有著良好初衷,，也一定會產生長遠的意義,，但如果沒有新醫(yī)改的強力推進和推進過程中的不斷完善為基礎，沒有與其配套的相關監(jiān)督和處罰的法規(guī)作保證,，《國家處方集》現(xiàn)階段操作起來有難度,。（生物谷Bioon.com）
