如果沒有新醫(yī)改的強(qiáng)力推進(jìn)和推進(jìn)過程中的不斷完善為基礎(chǔ)，沒有與其配套的相關(guān)監(jiān)督和處罰的法規(guī)作保證,，《國(guó)家處方集》現(xiàn)階段操作起來有難度,。
前不久，《中國(guó)國(guó)家處方集（化學(xué)藥品和生物制品卷）（2010年版）》（以下簡(jiǎn)稱《國(guó)家處方集》）已印發(fā)出臺(tái),，其指導(dǎo)和規(guī)范臨床合理用藥的目的非常明確,，也因此受到各方關(guān)注。但從當(dāng)前的情況來看,，《國(guó)家處方集》有效治理醫(yī)療行為中“大處方”,、“看病貴”等頑癥有難度。
《國(guó)家處方集》,，顧名思義是指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用藥的處方總集,。雖然基本涵蓋了各種常見病癥，但其規(guī)范合理用藥的作用并不明顯,。眾所周知,，同樣的病癥往往因年齡,、性別、健康狀況,、身體條件,，季節(jié)、氣候和地理環(huán)境,，工作,、飲食和生活習(xí)慣，乃至精神狀態(tài)等的不同而選擇不同的治療方法,。千人同病同方既是不可能的,，也是不科學(xué)的，甚至是不負(fù)責(zé)任的治療方式,。正因?yàn)槿绱?，醫(yī)務(wù)人員根據(jù)診斷開出的處方就有非常大的選擇余地，跳出《國(guó)家處方集》的治療方式也無可厚非,。即使患者質(zhì)疑,，也沒有任何直接證據(jù)證明醫(yī)生有意開出大處方，何況絕大多數(shù)患者對(duì)合理用藥等并不內(nèi)行,，也無法提出疑義,。這樣，《國(guó)家處方集》只能對(duì)醫(yī)治過程中的療程和用藥量有些約束,，但在病癥沒有消除之前,，鞏固治療也是醫(yī)治過程中必要的階段。也就是說,，用什么藥,，用多長(zhǎng)時(shí)間的藥，其主動(dòng)權(quán)永遠(yuǎn)掌握在醫(yī)務(wù)人員手中,。
既然醫(yī)療行為的客觀因素?zé)o法回避,，那就只能寄希望于醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員在主觀上最大限度地落實(shí)《國(guó)家處方集》，而這一點(diǎn)在現(xiàn)階段其實(shí)也非常難以做到,。在政府對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)投入不足的情況下,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員創(chuàng)收的沖動(dòng)根本難以抑制。隨著新醫(yī)改的推進(jìn),，加上基本藥物價(jià)格的更加透明，醫(yī)療機(jī)構(gòu)如果嚴(yán)格按照《國(guó)家處方集》提供醫(yī)療服務(wù),，其收益難以維持醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)轉(zhuǎn),，更談不上改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。入不敷出的結(jié)果必然導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)只能原則性地執(zhí)行《國(guó)家處方集》,，至少對(duì)本單位醫(yī)務(wù)人員是否按照《國(guó)家處方集》診治不作過多強(qiáng)調(diào),，更不會(huì)出臺(tái)相關(guān)制度,，或者即使出臺(tái)了相關(guān)制度也不認(rèn)真加以落實(shí)。因?yàn)槭找媸轻t(yī)療機(jī)構(gòu)的生存之本,，而更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)需要一定的投入,。在這樣的環(huán)境中，用《國(guó)家處方集》規(guī)范醫(yī)療行為只能單純地依靠醫(yī)務(wù)人員的自律,?？梢韵胂螅跊]有強(qiáng)制性約束的前提下,，個(gè)人行為層面的自覺和自律只能是一句空談,。醫(yī)務(wù)人員既然有開處方的自由空間，加上非基本藥物品種眾多,，且相互競(jìng)爭(zhēng)的手段無孔不入,，又有給醫(yī)療機(jī)構(gòu)和個(gè)人高額回報(bào)的誘惑，醫(yī)務(wù)人員很難自覺執(zhí)行《國(guó)家處方集》,。
《國(guó)家處方集》頒布有著良好初衷,，也一定會(huì)產(chǎn)生長(zhǎng)遠(yuǎn)的意義，但如果沒有新醫(yī)改的強(qiáng)力推進(jìn)和推進(jìn)過程中的不斷完善為基礎(chǔ),，沒有與其配套的相關(guān)監(jiān)督和處罰的法規(guī)作保證,，《國(guó)家處方集》現(xiàn)階段操作起來有難度。（生物谷Bioon.com）
