生部關(guān)于印發(fā)《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》的通知
衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2010〕28號(hào)

各省、自治區(qū),、直轄市衛(wèi)生廳局,，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局，衛(wèi)生部部屬（管）醫(yī)院：

為規(guī)范醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)工作,，提高處方質(zhì)量,，促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全,，我部組織制定了《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》?，F(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)參照?qǐng)?zhí)行,。

二〇一〇年二月十日

醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）

第一章 總 則

第一條 為規(guī)范醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)工作,，提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥,，保障醫(yī)療安全,，根據(jù)《藥品管理法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》,、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》,、《處方管理辦法》等有關(guān)法律、法規(guī),、規(guī)章,，制定本規(guī)范。

第二條 處方點(diǎn)評(píng)是根據(jù)相關(guān)法規(guī),、技術(shù)規(guī)范,，對(duì)處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性（用藥適應(yīng)證、藥物選擇,、給藥途徑,、用法用量、藥物相互作用,、配伍禁忌等）進(jìn)行評(píng)價(jià),，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題，制定并實(shí)施干預(yù)和改進(jìn)措施,，促進(jìn)臨床藥物合理應(yīng)用的過程,。

第三條 處方點(diǎn)評(píng)是醫(yī)院持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)和藥品臨床應(yīng)用管理的重要組成部分，是提高臨床藥物治療學(xué)水平的重要手段,。各級(jí)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照本規(guī)范,，建立健全系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化和持續(xù)改進(jìn)的處方點(diǎn)評(píng)制度,，開展處方點(diǎn)評(píng)工作,，并在實(shí)踐工作中不斷完善,。

其他各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的處方點(diǎn)評(píng)工作,，參照本規(guī)范執(zhí)行

第四條 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)處方質(zhì)量和藥物臨床應(yīng)用管理，規(guī)范醫(yī)師處方行為,，落實(shí)處方審核,、發(fā)藥、核對(duì)與用藥交待等相關(guān)規(guī)定,；定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行合理用藥知識(shí)培訓(xùn)與教育,；制定并落實(shí)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施。

第二章 組織管理

第五條 醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)工作在醫(yī)院藥物與治療學(xué)委員會(huì)（組）和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下,，由醫(yī)院醫(yī)療管理部門和藥學(xué)部門共同組織實(shí)施,。

第六條 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)本醫(yī)院的性質(zhì)、功能,、任務(wù),、科室設(shè)置等情況，在藥物與治療學(xué)委員會(huì)（組）下建立由醫(yī)院藥學(xué),、臨床醫(yī)學(xué),、臨床微生物學(xué)、醫(yī)療管理等多學(xué)科專家組成的處方點(diǎn)評(píng)專家組,，為處方點(diǎn)評(píng)工作提供專業(yè)技術(shù)咨詢。

第七條 醫(yī)院藥學(xué)部門成立處方點(diǎn)評(píng)工作小組,，負(fù)責(zé)處方點(diǎn)評(píng)的具體工作,。

第八條 處方點(diǎn)評(píng)工作小組成員應(yīng)當(dāng)具備以下條件：

（一）具有較豐富的臨床用藥經(jīng)驗(yàn)和合理用藥知識(shí)；

（二）具備相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)任職資格：二級(jí)及以上醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)工作小組成員應(yīng)當(dāng)具有中級(jí)以上藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格,，其他醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)工作小組成員應(yīng)當(dāng)具有藥師以上藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格,。

第三章 處方點(diǎn)評(píng)的實(shí)施

第九條 醫(yī)院藥學(xué)部門應(yīng)當(dāng)會(huì)同醫(yī)療管理部門，根據(jù)醫(yī)院診療科目,、科室設(shè)置,、技術(shù)水平、診療量等實(shí)際情況,，確定具體抽樣方法和抽樣率,，其中門急診處方的抽樣率不應(yīng)少于總處方量的1‰，且每月點(diǎn)評(píng)處方絕對(duì)數(shù)不應(yīng)少于100張,；病房（區(qū)）醫(yī)囑單的抽樣率（按出院病歷數(shù)計(jì)）不應(yīng)少于1%,，且每月點(diǎn)評(píng)出院病歷絕對(duì)數(shù)不應(yīng)少于30份,。

第十條 醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)小組應(yīng)當(dāng)按照確定的處方抽樣方法隨機(jī)抽取處方，并按照《處方點(diǎn)評(píng)工作表》（附件）對(duì)門急診處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng),；病房（區(qū)）用藥醫(yī)囑的點(diǎn)評(píng)應(yīng)當(dāng)以患者住院病歷為依據(jù),，實(shí)施綜合點(diǎn)評(píng)，點(diǎn)評(píng)表格由醫(yī)院根據(jù)本院實(shí)際情況自行制定,。