一直以來，醫(yī)療欠費是醫(yī)院最頭痛的問題,。特別是急診,，先救人吧，醫(yī)生怕救過來以后病人跑了,，自己承擔(dān)損失,；不救吧，有違當(dāng)初立下的神圣誓言,。在新醫(yī)改方案向社會公開征求意見活動時,，很多人提出，可以試行“大病分期付款”。

目前國內(nèi)一些整形美容醫(yī)院已經(jīng)采用醫(yī)療分期付款的結(jié)算方式,。我所在醫(yī)院的科室也有類似的做法,。在臨床上，我們經(jīng)常會遇到一些無法一次性支付醫(yī)療費的患者,，就讓他們和院方簽訂還款合同,，來分期支付醫(yī)療費。但這些都是無奈之舉,。

有些醫(yī)院為了解決這一問題,，提出將醫(yī)療欠費和醫(yī)生收入掛鉤，如果催不回賬,，就要扣醫(yī)生的工資,。這一舉措會進(jìn)一步損壞醫(yī)生形象,，惡化醫(yī)患關(guān)系,。我認(rèn)為，醫(yī)院就該先救人后要錢,。如今,，在浙江杭州等地區(qū)，都設(shè)立了綠色通道,，不管是什么樣的患者來了,，都先治療。這是醫(yī)生的天職,。

不過,，要想徹底解決醫(yī)療欠費的問題，首先,，政府要加大醫(yī)保投入,，降低老百姓自付醫(yī)療費的比例，保證老百姓不會因病返貧,、因病致貧,。其次，我國要完善商業(yè)保險體系,，使之成為社會醫(yī)療保險的有效補充,，減輕老百姓的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。最后,，政府和社會應(yīng)該設(shè)立一些疾病基金,，資助那些確實貧困的患病人群。

“大處方”不該一刀切

近日,，衛(wèi)生部組織制定了22個專業(yè)112個病種的臨床路徑,，在全國遴選了14個省、市，共73家醫(yī)院作為臨床路徑管理試點醫(yī)院,。所謂“臨床路徑”,，就是針對某一個病種，建立一套標(biāo)準(zhǔn)化的治療模式與治療程序,，讓單病種治療有了“標(biāo)準(zhǔn)流程圖”,，實現(xiàn)“同病同治”。比如一個扁桃體切除手術(shù),，“臨床路徑”需要規(guī)范診斷依據(jù),、治療方案的選擇、標(biāo)準(zhǔn)住院日期,、術(shù)前檢查項目及出院標(biāo)準(zhǔn)等項目,。據(jù)了解，此舉旨在遏制醫(yī)生“大處方”和“濫檢查”,。

杜絕“大處方”對于緩和醫(yī)患矛盾是必要的,，但必須考慮到患者的實際需要。比如,，醫(yī)保規(guī)定,，醫(yī)生在給患者開處方時，慢性病患者最多可以拿7天的藥,，其他疾病最多就3天,。但對一個糖尿病患者來說，讓他一周上醫(yī)院開一次藥,，不但增加了醫(yī)院就診量,，掛號、候診等也會讓患者本人疲憊不堪,。同時,，醫(yī)保還限制了每個病人每周藥費的最高額。如此一來,，醫(yī)生得是個會計,，一方面要算開的藥夠不夠用、效果好不好,，另一方面還要算會不會超出醫(yī)保額度,。這些都會妨礙醫(yī)生專心診療。

我認(rèn)為,，開大處方的醫(yī)生其實是少數(shù),，我們不能因噎廢食。政府限制藥費,，不應(yīng)該控制開多久的藥,，而是開什么藥,。老百姓覺得醫(yī)藥費高，其實還和很多醫(yī)療項目不能報銷,、要自己埋單有關(guān),。比如說，很多糖尿病藥物能入醫(yī)保,，但注射費就不能報,。同是醫(yī)療行為收費，竟然還要分離,，我認(rèn)為這是不妥的,。

社區(qū)醫(yī)院得有名醫(yī)坐鎮(zhèn)

2009年發(fā)改委公布的北京市居民社會公共服務(wù)民意調(diào)查結(jié)果顯示，41.1%的被調(diào)查者不會去社區(qū)醫(yī)院看小病,。據(jù)說在廣州,，只有15%的人有病先進(jìn)社區(qū)醫(yī)院。

把廟建起來了,，最主要的是還得要有菩薩,。沒有好的醫(yī)療服務(wù)，社區(qū)醫(yī)院再漂亮,，也是門可羅雀,。

要有效引導(dǎo)病人流向,，應(yīng)該建立就醫(yī)分層報銷及“守門人”制度,，即除了在社區(qū)醫(yī)院看病報銷比例高于大醫(yī)院，還要有高水平的醫(yī)生“坐鎮(zhèn)”,。

如何提高社區(qū)醫(yī)院的服務(wù)水平,？關(guān)鍵是制定國家社區(qū)醫(yī)療人才長期發(fā)展計劃，重視全科醫(yī)生的培養(yǎng),。如今,，北京等地的大醫(yī)院建立了醫(yī)療聯(lián)合體，即大醫(yī)院,、社區(qū)和農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)捆綁在一起,，大醫(yī)院的醫(yī)生必須到下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)輪轉(zhuǎn)。下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員也可以到大醫(yī)院接受培訓(xùn)和學(xué)習(xí),。此外,，政府應(yīng)該鼓勵醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)，有助于充分利用現(xiàn)有醫(yī)療資源,，讓老百姓在家門口就能看到名醫(yī),。

醫(yī)院好壞要看“軟實力”

近年國內(nèi)醫(yī)院的硬件設(shè)施都在“鳥槍換炮”，樓越建越多,，棟棟造價不菲,，儀器設(shè)備也都不斷更新升級。俗話說“羊毛出在羊身上”，患者的醫(yī)療費也由此水漲船高了,。