根據(jù)“新醫(yī)改”的統(tǒng)一部署，衛(wèi)生部于不久前印發(fā)了《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（以下簡(jiǎn)稱《意見》）,，并選定部分城市進(jìn)行試點(diǎn),，這標(biāo)志著公立醫(yī)院改革工作的正式啟動(dòng)。從《意見》明確的改革重點(diǎn)和要求,，并結(jié)合今后的全面實(shí)施來看,，筆者認(rèn)為，此次公立醫(yī)院改革試點(diǎn)應(yīng)把握好三個(gè)重點(diǎn),。
一是制度設(shè)計(jì)要科學(xué),。圍繞“改革公立醫(yī)院服務(wù)管理，方便群眾看病就醫(yī)”的主旨,，公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作除了必要的體制調(diào)整外（試點(diǎn)階段基本不存在這個(gè)問題）,，其重點(diǎn)之一集中體現(xiàn)在公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)、內(nèi)部管理和診療程序等環(huán)節(jié),。在“新醫(yī)改”明確的各項(xiàng)政策和剛性要求的落實(shí)中,，更多的是試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部工作機(jī)制的改進(jìn)和深化,。從接診到治療、從入院到出院,、從急診到急救等,，《意見》都作出了原則性的規(guī)定和條款性表述。
試點(diǎn)工作正是要按照《意見》的上述規(guī)定和要求,，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)有的診治,、急救和工作等制度進(jìn)行重新修訂和制定,，細(xì)化各項(xiàng)工作流程和保障規(guī)定,，并形成一整套完備的制度體系，確保試點(diǎn)工作的全面推進(jìn)和有效落實(shí),。因此,，試點(diǎn)工作中各項(xiàng)制度設(shè)計(jì)必須既要符合《意見》的主要精神，又要符合《意見》的基本要求,；既要立足試點(diǎn)工作當(dāng)前的需要,，還要滿足公立醫(yī)院改革的長(zhǎng)遠(yuǎn)要求；既要適應(yīng)試點(diǎn)工作整體需求,，還要方便操作,、易于推廣。也就是說,，制度設(shè)計(jì)是否科學(xué),，不僅事關(guān)改革試點(diǎn)的成效，也關(guān)系到《意見》全面實(shí)施的最終效果,。
二是監(jiān)督制約要到位,。其實(shí)，科學(xué)的制度應(yīng)該包括相應(yīng)的監(jiān)督制約機(jī)制,。之所以將監(jiān)督制約列為三個(gè)重點(diǎn)之一,，是因?yàn)楸O(jiān)督制約直接關(guān)系到各項(xiàng)制度落實(shí)的力度和深度，關(guān)系到公立醫(yī)院改革試點(diǎn)乃至日后推廣工作的進(jìn)度甚至成敗,。因此,，在出臺(tái)各項(xiàng)制度的同時(shí)，要加強(qiáng)對(duì)監(jiān)督制約制度的制定并同步實(shí)施,，確保改革試點(diǎn)工作能有條不紊地推進(jìn),。圍繞改進(jìn)服務(wù)，加強(qiáng)對(duì)試點(diǎn)過程中各個(gè)工作流程落實(shí)中存在的問題及其表現(xiàn)形式進(jìn)行分析研究,，完善相關(guān)服務(wù)和監(jiān)督制度,，真正實(shí)現(xiàn)以制度管人、管事,、管工作的管理目標(biāo),，減少和杜絕因制度落實(shí)不到位而發(fā)生和導(dǎo)致的各類問題,，增強(qiáng)監(jiān)督制約的有效性。嚴(yán)格落實(shí)崗位責(zé)任制和責(zé)任追究制,，科學(xué)界定管理者與被管理者,、協(xié)調(diào)銜接各方及醫(yī)生與護(hù)理人員等的責(zé)任和責(zé)任追究，便于發(fā)生問題時(shí)區(qū)分責(zé)任,，提高責(zé)任追究的針對(duì)性,。
按照《意見》的總體要求，建立起權(quán)責(zé)一致,、相互制約的監(jiān)督管理體系,，做到人人、事事,、時(shí)時(shí),、處處有監(jiān)督并形成機(jī)制。同時(shí),，對(duì)試點(diǎn)過程中出現(xiàn)的損害群眾利益等違法違規(guī)行為,，要依法依紀(jì)加大查處力度，維護(hù)法紀(jì)的嚴(yán)肅性,。
三是各項(xiàng)投入要合理,。開展公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，各項(xiàng)投入的增加不可避免,。從已經(jīng)公布的試點(diǎn)城市來看,，其經(jīng)濟(jì)實(shí)力基本都是所在地區(qū)或省份的佼佼者，也就是說,，這些試點(diǎn)城市在公立醫(yī)院改革試點(diǎn)中基本不存在投入困難的問題,。加上通常給予試點(diǎn)工作配套的政策、資金和技術(shù)的支持,，試點(diǎn)城市的公立醫(yī)院改革應(yīng)該沒有投入上的后顧之憂,。但為了便于以后推廣，又要求試點(diǎn)工作中一系列成功經(jīng)驗(yàn)和做法必須能在不同地區(qū),、不同城市有其廣泛的可行性,、實(shí)用性和可操作性。這就要求試點(diǎn)城市在公立醫(yī)院改革中,，必須從嚴(yán)控制試點(diǎn)過程中的各項(xiàng)開支,，盡量降低試點(diǎn)工作帶來的財(cái)力、物力和人力等方面的投入,。力爭(zhēng)做到機(jī)構(gòu)不增設(shè),，管理職能以優(yōu)化兼設(shè)為主；專業(yè)技術(shù)人員增加適度，以績(jī)效考核從嚴(yán)獎(jiǎng)懲調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性為主,；醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施逐步改善,，以分級(jí)分類診治解決好群眾就醫(yī)難問題為主；政府在醫(yī)?？傮w支出上遞增合理,，以使用國(guó)家基本藥物降低醫(yī)療費(fèi)用為主等，始終將公立醫(yī)院改革試點(diǎn)中各項(xiàng)投入控制在比較合理的情況下,，為試點(diǎn)推廣實(shí)施中經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)提供可借鑒的經(jīng)驗(yàn),。（生物谷Bioon.com）
