近日,國(guó)際上陸續(xù)報(bào)道在印度,、巴基斯坦,、英國(guó)等地發(fā)現(xiàn)產(chǎn)NDM-1（I型新德里金屬細(xì)菌β-內(nèi)酰胺酶）泛耐藥腸桿菌科細(xì)菌，引發(fā)社會(huì)廣泛關(guān)注,。對(duì)此,，我國(guó)衛(wèi)生部門高度重視，衛(wèi)生部會(huì)同總后衛(wèi)生部和國(guó)家中醫(yī)藥管理局共同組織專家制定下發(fā)了《產(chǎn)NDM-1泛耐藥腸桿菌科細(xì)菌感染診療指南（試行版）》（以下簡(jiǎn)稱“指南”）,，并于日前專門召開視頻培訓(xùn)會(huì)議,，指導(dǎo)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好可能出現(xiàn)的產(chǎn)NDM-1泛耐藥腸桿菌科細(xì)菌感染患者的診療工作，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全,。
《指南》中介紹,，此類細(xì)菌能夠產(chǎn)生可水解β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物的酶,，對(duì)青霉素類、頭孢菌素類和碳青霉烯類藥物廣泛耐藥,。最早報(bào)道的產(chǎn)NDM-1細(xì)菌為肺炎克雷伯菌,，于2008年在一位印度裔瑞典尿路感染患者中發(fā)現(xiàn)，對(duì)所有β-內(nèi)酰胺類抗生素耐藥,，對(duì)環(huán)丙沙星也不敏感,，僅對(duì)粘菌素敏感，深入研究發(fā)現(xiàn)這株細(xì)菌攜帶一種新型金屬β-內(nèi)酰胺酶,，根據(jù)患者可能感染地點(diǎn)命名這種酶為NDM-1,。據(jù)上述研究結(jié)果，研究人員在印度,、巴基斯坦,、英國(guó)等開展了較大范圍的流行病學(xué)調(diào)查，產(chǎn)NDM-1腸桿菌科細(xì)菌占所監(jiān)測(cè)細(xì)菌的1.2%-13%,，主要菌種為大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌,，其他細(xì)菌還有陰溝腸桿菌、變形桿菌,、弗勞地枸櫞酸菌,、產(chǎn)酸克雷伯菌、摩根摩根菌,、普羅威登菌等,。這些細(xì)菌主要引起尿路、血流,、傷口,、肺部和導(dǎo)管相關(guān)感染等。在美國(guó),、加拿大,、日本、韓國(guó),、澳大利亞,、比利時(shí)以及我國(guó)香港、臺(tái)灣地區(qū)等都已經(jīng)有感染病例報(bào)道,。
根據(jù)患者感染情況及細(xì)菌本身特點(diǎn),，專家認(rèn)為產(chǎn)NDM-1細(xì)菌可能主要通過密切接觸感染。易感人群包括疾病危重,、入住重癥監(jiān)護(hù)室,、長(zhǎng)期使用抗菌藥物、插管,、機(jī)械通氣等患者,。感染后患者臨床表現(xiàn)與敏感細(xì)菌沒有差別,，但對(duì)一般抗菌治療無效。
《指南》明確,，產(chǎn)NDM-1細(xì)菌的實(shí)驗(yàn)室診斷包括表型篩查,、表型確認(rèn)和基因確證,，并要求各醫(yī)院對(duì)陽(yáng)性結(jié)果須加以復(fù)核,，同時(shí)將菌株送有條件的參考實(shí)驗(yàn)室進(jìn)一步檢測(cè)確證。
《指南》提出產(chǎn)NDM-1細(xì)菌治療原則,，要求根據(jù)臨床微生物檢測(cè)結(jié)果合理選擇抗菌藥物,，擴(kuò)大抗菌藥物敏感性測(cè)定范圍，減少對(duì)患者的侵襲性操作,，積極治療原發(fā)疾病,，根據(jù)臨床特征進(jìn)行中醫(yī)辯證治療等?！吨改稀吠扑]了目前比較有效的臨床抗菌藥物,，并對(duì)輕、中度和重度感染提出了治療方案,。
《指南》強(qiáng)調(diào),，下一步要加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)NDM-1細(xì)菌的監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)抗菌藥物合理使用管理,，加強(qiáng)醫(yī)院感染預(yù)防和控制,。
在衛(wèi)生部召開的《指南》視頻培訓(xùn)會(huì)上，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院肖永紅教授,、中國(guó)疾病預(yù)防控制中心傳染病預(yù)防控制所王鑫,、北京協(xié)和醫(yī)院檢驗(yàn)科副主任徐英春、煤炭總醫(yī)院感染科主任鐘秀玲,，分別從產(chǎn)NDM-1細(xì)菌病原及流行病學(xué),、診斷及檢測(cè)方法、院內(nèi)感染控制等方面介紹了該細(xì)菌的相關(guān)知識(shí),。
專家強(qiáng)調(diào),，當(dāng)感染患者抗菌治療無效，特別是碳青霉烯類治療無效時(shí),，需考慮產(chǎn)NDM-1細(xì)菌感染可能,，應(yīng)及時(shí)采集臨床樣本進(jìn)行細(xì)菌檢測(cè)。醫(yī)院要加強(qiáng)抗菌藥物合理使用管理,，重視醫(yī)院感染預(yù)防與控制,。要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生、嚴(yán)格實(shí)施隔離措施,、切實(shí)遵守?zé)o菌操作操作規(guī)程,、加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理,，減少院內(nèi)感染發(fā)生幾率。（衛(wèi)生部新聞辦公室 2010年10月9日發(fā)布）
