近日,國際上陸續(xù)報道在印度、巴基斯坦、英國等地發(fā)現(xiàn)產(chǎn)NDM-1（I型新德里金屬細菌β-內(nèi)酰胺酶）泛耐藥腸桿菌科細菌,，引發(fā)社會廣泛關(guān)注,。對此，我國衛(wèi)生部門高度重視,，衛(wèi)生部會同總后衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局共同組織專家制定下發(fā)了《產(chǎn)NDM-1泛耐藥腸桿菌科細菌感染診療指南（試行版）》（以下簡稱“指南”）,，并于日前專門召開視頻培訓(xùn)會議，指導(dǎo)各級各類醫(yī)療機構(gòu)做好可能出現(xiàn)的產(chǎn)NDM-1泛耐藥腸桿菌科細菌感染患者的診療工作,，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全,。
《指南》中介紹，此類細菌能夠產(chǎn)生可水解β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物的酶,，對青霉素類,、頭孢菌素類和碳青霉烯類藥物廣泛耐藥。最早報道的產(chǎn)NDM-1細菌為肺炎克雷伯菌,，于2008年在一位印度裔瑞典尿路感染患者中發(fā)現(xiàn),，對所有β-內(nèi)酰胺類抗生素耐藥，對環(huán)丙沙星也不敏感,，僅對粘菌素敏感,，深入研究發(fā)現(xiàn)這株細菌攜帶一種新型金屬β-內(nèi)酰胺酶，根據(jù)患者可能感染地點命名這種酶為NDM-1,。據(jù)上述研究結(jié)果,，研究人員在印度、巴基斯坦,、英國等開展了較大范圍的流行病學(xué)調(diào)查,，產(chǎn)NDM-1腸桿菌科細菌占所監(jiān)測細菌的1.2%-13%，主要菌種為大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌,，其他細菌還有陰溝腸桿菌,、變形桿菌、弗勞地枸櫞酸菌,、產(chǎn)酸克雷伯菌,、摩根摩根菌、普羅威登菌等,。這些細菌主要引起尿路,、血流、傷口,、肺部和導(dǎo)管相關(guān)感染等,。在美國,、加拿大、日本,、韓國,、澳大利亞、比利時以及我國香港,、臺灣地區(qū)等都已經(jīng)有感染病例報道,。
根據(jù)患者感染情況及細菌本身特點，專家認為產(chǎn)NDM-1細菌可能主要通過密切接觸感染,。易感人群包括疾病危重,、入住重癥監(jiān)護室、長期使用抗菌藥物,、插管,、機械通氣等患者。感染后患者臨床表現(xiàn)與敏感細菌沒有差別,，但對一般抗菌治療無效,。
《指南》明確，產(chǎn)NDM-1細菌的實驗室診斷包括表型篩查,、表型確認和基因確證,，并要求各醫(yī)院對陽性結(jié)果須加以復(fù)核，同時將菌株送有條件的參考實驗室進一步檢測確證,。
《指南》提出產(chǎn)NDM-1細菌治療原則,，要求根據(jù)臨床微生物檢測結(jié)果合理選擇抗菌藥物，擴大抗菌藥物敏感性測定范圍,，減少對患者的侵襲性操作,，積極治療原發(fā)疾病，根據(jù)臨床特征進行中醫(yī)辯證治療等,?！吨改稀吠扑]了目前比較有效的臨床抗菌藥物，并對輕,、中度和重度感染提出了治療方案,。
《指南》強調(diào)，下一步要加強對產(chǎn)NDM-1細菌的監(jiān)測,，加強抗菌藥物合理使用管理,，加強醫(yī)院感染預(yù)防和控制。
在衛(wèi)生部召開的《指南》視頻培訓(xùn)會上,，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院肖永紅教授,、中國疾病預(yù)防控制中心傳染病預(yù)防控制所王鑫、北京協(xié)和醫(yī)院檢驗科副主任徐英春,、煤炭總醫(yī)院感染科主任鐘秀玲,，分別從產(chǎn)NDM-1細菌病原及流行病學(xué),、診斷及檢測方法、院內(nèi)感染控制等方面介紹了該細菌的相關(guān)知識,。
專家強調(diào),，當感染患者抗菌治療無效，特別是碳青霉烯類治療無效時,，需考慮產(chǎn)NDM-1細菌感染可能，應(yīng)及時采集臨床樣本進行細菌檢測,。醫(yī)院要加強抗菌藥物合理使用管理,，重視醫(yī)院感染預(yù)防與控制。要加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生,、嚴格實施隔離措施,、切實遵守無菌操作操作規(guī)程、加強醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理,，減少院內(nèi)感染發(fā)生幾率,。（衛(wèi)生部新聞辦公室 2010年10月9日發(fā)布）
