核心提示：“原計(jì)劃是在今年的中央經(jīng)濟(jì)工作會議上拿出定案,，向二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣,。”衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究所副所長,、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)專家胡善聯(lián)12月1日對記者表示，由于基本藥物制度在各地的試點(diǎn)中出現(xiàn)很多問題,，有關(guān)的制度實(shí)施細(xì)則至今未能出臺,。
國家基本藥物制度陷入了膠著。
“原計(jì)劃是在今年的中央經(jīng)濟(jì)工作會議上拿出定案,向二,、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣,。”衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究所副所長、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)專家胡善聯(lián)12月1日對記者表示,由于基本藥物制度在各地的試點(diǎn)中出現(xiàn)很多問題,有關(guān)的制度實(shí)施細(xì)則至今未能出臺,。
爭議集中在基本藥物的補(bǔ)償和配送兩方面,。業(yè)界的一種意見認(rèn)為,“零差率”下的基本藥物補(bǔ)償機(jī)制復(fù)雜且低效,這一塊應(yīng)該由中央財(cái)政全額“埋單”。
基本藥物的采購配送,目前主要依據(jù)是《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購工作規(guī)范》(簡稱64號文),。但據(jù)此率先把基本藥物制度推廣到全省范圍的安徽,試點(diǎn)中爆出藥價(jià)虛低,、配送不及時(shí)等問題。
記者獲悉,此前國藥集團(tuán)曾提出一份截然不同的方案,核心內(nèi)容是基本藥物由中央財(cái)政全額補(bǔ)償,國家集中采購,并建立國家藥網(wǎng)統(tǒng)一配送,。
政策的不明朗已實(shí)際影響到該制度的推進(jìn),。年關(guān)已近,全國大部分地區(qū)尚未將之推廣到60%的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
推翻“零差率”?
我國現(xiàn)行制度下,患者的基本藥物費(fèi)用由醫(yī)保支付,地方財(cái)政只補(bǔ)償醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施“零差率”后的收入缺口,。多部門的統(tǒng)計(jì)表明,幾種醫(yī)保制度下基本藥物的實(shí)際報(bào)銷率平均只有40%—50%,“這樣的安排顯失公平,。”某醫(yī)藥企業(yè)界人士說,。
現(xiàn)行補(bǔ)償機(jī)制的另一個(gè)問題是太復(fù)雜,地方財(cái)政既要補(bǔ)償基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“零差率”損失,還要補(bǔ)償其運(yùn)轉(zhuǎn)與人員經(jīng)費(fèi)。而當(dāng)前行政系統(tǒng)事權(quán)與財(cái)權(quán)普遍不匹配,使得基層財(cái)政壓力很大,。
基本藥物制度首批試點(diǎn)的30%的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu),都是各地財(cái)力比較好的區(qū)縣,因此推行還比較順利;但試點(diǎn)面擴(kuò)大到60%就相當(dāng)困難,主要是卡在財(cái)政補(bǔ)償這一塊,。“有些地方對外宣稱實(shí)施了基本藥物制度,但其實(shí)沒有。”胡善聯(lián)說,。
胡善聯(lián)認(rèn)為,基本藥物作為公共產(chǎn)品,理應(yīng)由財(cái)政來支付,以體現(xiàn)政府在醫(yī)療保障方面的公共職能,。世界各地包括印度、非洲等發(fā)展中國家和地區(qū)在內(nèi),都廣泛實(shí)行基本藥物由國家免費(fèi)提供的做法,“這是一個(gè)方向,。”他提出,可以在307種國家基本藥物中先選出一部分,讓中央財(cái)政來“兜底”,免費(fèi)使用,。
業(yè)界的一個(gè)相關(guān)測算表明,包括大醫(yī)院在內(nèi),全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年的基本藥物費(fèi)用為1034億元,含稅數(shù)據(jù)為1246億元,即使按照零售價(jià)來計(jì)算,也只有1560億元。這筆錢中央財(cái)政完全能夠負(fù)擔(dān),而且通過處方管理就能夠避免無節(jié)制開藥,提高補(bǔ)償效率,。
對此接近決策層的某醫(yī)改專家認(rèn)為不可行,。他指出,1560億財(cái)政補(bǔ)貼足以把新農(nóng)合的人均籌資水平提高200元,中央財(cái)政不可能這樣支出;另外這個(gè)辦法也沒有解決最關(guān)鍵的對醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償問題。
還有個(gè)問題是,307種國家基本藥物從一開始就全部進(jìn)入了醫(yī)保全額報(bào)銷的甲類藥品目錄,如果不加以協(xié)調(diào)將導(dǎo)致財(cái)政和醫(yī)保的重復(fù)補(bǔ)償,。并且,由于城鎮(zhèn)職工醫(yī)保,、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保及新農(nóng)合中都有財(cái)政注入資金(比如破產(chǎn)困難企業(yè)的保費(fèi)繳納等),因此僅就財(cái)政資金而言也是重復(fù)投入。事實(shí)上,這也正是現(xiàn)行基本藥物制度中,地方財(cái)政補(bǔ)償不到位的原因,。
