“實(shí)施國(guó)家基本藥物制度有兩大難題,，一是補(bǔ)償機(jī)制，二是招標(biāo)采購(gòu),。”安徽省衛(wèi)生廳廳長(zhǎng)高開焰在昨天下午進(jìn)行的全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議分組討論中說,。實(shí)現(xiàn)基本藥物制度全覆蓋被明確列入今年衛(wèi)生工作要點(diǎn)。在制度推進(jìn)過程中的兩大關(guān)鍵節(jié)點(diǎn),，成為衛(wèi)生廳局長(zhǎng)們熱烈討論的話題,。
綜合改革成為共識(shí)
“全覆蓋的任務(wù)很重。”新疆維吾爾自治區(qū)衛(wèi)生廳廳長(zhǎng)買買提·牙森說,。2010年9月,，他帶著自己的研究生對(duì)198個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)施基本藥物制度情況進(jìn)行調(diào)研，測(cè)算的結(jié)果是這些衛(wèi)生院一年需要補(bǔ)助9690.91萬元,。他說,，這只是根據(jù)30%試點(diǎn)地區(qū)測(cè)算出來的，如果基本藥物制度覆蓋全部基層醫(yī)療機(jī)構(gòu),，數(shù)額至少將翻番,。
對(duì)于新疆的財(cái)力而言，政府只能夠補(bǔ)償50%,，剩下50%需要由醫(yī)保資金來彌補(bǔ),。“農(nóng)牧區(qū)的醫(yī)保水平本來就很低，補(bǔ)償不了實(shí)施基本藥物制度的缺口。” 買買提·牙森說,，沒有長(zhǎng)效補(bǔ)償機(jī)制，實(shí)施基本藥物制度帶來的沖擊讓基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)難以承受,。
“江西在測(cè)算實(shí)施基本藥物制度補(bǔ)償金額時(shí),，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品加成達(dá)到79%，測(cè)算出的補(bǔ)償金額需要6億元,。這對(duì)于縣級(jí)財(cái)政壓力巨大,。” 江西省衛(wèi)生廳廳長(zhǎng)李利說，“通常省縣分擔(dān)是六四開,，我們專門調(diào)整成省級(jí)承擔(dān)80%,，縣里承擔(dān)20%。”
但李利在基層調(diào)研時(shí)發(fā)現(xiàn),，即便是省里將分擔(dān)80%補(bǔ)償任務(wù)的資金列入財(cái)政預(yù)算,，衛(wèi)生院長(zhǎng)仍然心里不踏實(shí)。“他們擔(dān)心那20%由縣級(jí)承擔(dān)的補(bǔ)償資金今年給了,，明年就沒有了,。”李利說，通過努力,，目前絕大部分縣都已將補(bǔ)償資金列入預(yù)算,。
黑龍江省衛(wèi)生廳廳長(zhǎng)趙忠厚說，隨著基本藥物制度的推進(jìn),，政府補(bǔ)償不再僅限于藥品差額,。在實(shí)施基本藥物制度后，該省財(cái)政花了11.48億元把鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員工資全部包下來?，F(xiàn)在衛(wèi)生院醫(yī)生平均年工資2.1萬元,，相當(dāng)于鄉(xiāng)政府科級(jí)干部的水平。
吉林省衛(wèi)生廳廳長(zhǎng)隋殿軍向大家介紹了長(zhǎng)春的“721”模式,。該模式的主要內(nèi)容是通過政府補(bǔ)償資金保證基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展,。
“不能就零差率談補(bǔ)償，實(shí)施基本藥物制度要和基層轉(zhuǎn)換機(jī)制結(jié)合起來,。” 江蘇省衛(wèi)生廳廳長(zhǎng)郭興華說,，江蘇省實(shí)施基本藥物制度之初，補(bǔ)償便不是針對(duì)藥品收入差額,，而是靠補(bǔ)償促進(jìn)基層運(yùn)行機(jī)制的轉(zhuǎn)變,。
“基層綜合改革有3個(gè)關(guān)鍵。首先,，是財(cái)政補(bǔ)償要到位,。去年，安徽每個(gè)縣平均掏了1500萬元,。”安徽省衛(wèi)生廳廳長(zhǎng)高開焰剛一開口,，討論會(huì)現(xiàn)場(chǎng)便響起一片艷羨的“嘖嘖”聲,。
“其次是績(jī)效考核，這是關(guān)系到調(diào)動(dòng)基層衛(wèi)生人員積極性的關(guān)鍵?，F(xiàn)在衛(wèi)生院人員的平均月工資是2000元,。”高開焰說，政府每年會(huì)給基層衛(wèi)生人員一定數(shù)額的績(jī)效工資,，基本績(jī)效和獎(jiǎng)勵(lì)績(jī)效三七開,。
“再就是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的債務(wù)問題。現(xiàn)在安徽省衛(wèi)生院總債務(wù)是14億元,，平均到每個(gè)衛(wèi)生院頭上是100萬元?，F(xiàn)在解決的辦法是，縣里在核定收支時(shí)增加一部分資金用作還債,，同時(shí)準(zhǔn)備用一兩年時(shí)間,，由省縣兩級(jí)共同出資解決這一問題。希望中央也能給予支持,。”高開焰說,。
基本藥物定點(diǎn)生產(chǎn)呼聲高
“我有一個(gè)問題。”當(dāng)高開焰介紹到安徽基本藥物招標(biāo)采購(gòu)工作時(shí),，討論會(huì)現(xiàn)場(chǎng)有人對(duì)配送效率提出疑問,，“3天內(nèi)藥都能送到基層嗎？”
“不需要3天都能送到,。”高開焰毫不遲疑地回答,。他解釋說，安徽的配送模式是由省級(jí)統(tǒng)一招標(biāo)生產(chǎn)企業(yè),，然后由廠家自行選擇流通企業(yè)進(jìn)行配送,。配送模式的改革引起了安徽藥品流通行業(yè)的優(yōu)勝劣汰，現(xiàn)在省內(nèi)的藥品流通企業(yè)已經(jīng)由360家自行整合為200多家,，數(shù)量可能還會(huì)減少,。激烈的競(jìng)爭(zhēng)讓企業(yè)不敢怠慢，配送的效率并未受到影響,。
在去年年底國(guó)務(wù)院發(fā)布的《基本藥物招標(biāo)采購(gòu)指導(dǎo)意見》中,，安徽的做法均有體現(xiàn)。但即使是照此《意見》不折不扣地執(zhí)行,，衛(wèi)生廳局長(zhǎng)也表示“壓力很大”,。郭興華說，按照中央的政策,，需要省一級(jí)組織一支龐大的藥品招采隊(duì)伍,，相當(dāng)于另組一個(gè)省級(jí)醫(yī)藥公司了。他建議，最好是免去這些繁瑣的中間環(huán)節(jié),，由國(guó)家對(duì)基本藥物組織定點(diǎn)生產(chǎn),。
這一說法獲得了參會(huì)多位衛(wèi)生廳局長(zhǎng)的響應(yīng)。他們提出,，要從根本上解決基本藥物招標(biāo)采購(gòu)問題,，應(yīng)該實(shí)行定點(diǎn)生產(chǎn)、專項(xiàng)供應(yīng),，這樣才能既降低流通成本，又保障藥品質(zhì)量,。
“現(xiàn)在基本藥物制度招標(biāo)采購(gòu)的體系難建,。”隋殿軍說，結(jié)算體系,、交易體系,、遴選體系都需要省一級(jí)來負(fù)責(zé)，難度很大,。“比如建立結(jié)算體系之后,，如果財(cái)政支付的結(jié)算資金不能及時(shí)到位怎么辦？”他說,，基本藥物就應(yīng)該走國(guó)家定點(diǎn)生產(chǎn),、帶量采購(gòu)的路子。（生物谷Bioon.com）
