“為了加強對于醫(yī)院財務的管理,財政部將發(fā)揮會計師審計制度財務監(jiān)督作用。”財政部副部長王軍表示,。自2011年7月1日起,新的醫(yī)院財務,、會計制度在公立醫(yī)院改革國家試點城市執(zhí)行，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務,、會計制度和醫(yī)院財務報表審計指引也將全面執(zhí)行,。隨著新制度的推出，“審計風暴”將在醫(yī)療機構內(nèi)刮起一場龍卷風。
據(jù)記者了解,，與舊版制度相比,新修訂的醫(yī)院財務,、會計制度對于醫(yī)療機構的審計監(jiān)督成為最大的亮點。相關專家指出,審計制度曾在監(jiān)督我國各級政府部門資金管理問題上發(fā)揮了重大作用,，不少腐敗,、挪用財政資金的違法行為在“審計風暴”中被揭露出來，因此,，審計制度已經(jīng)成為最有效的第三方監(jiān)督手段,。
王軍指出：“防范財務風險、完善激勵約束機制,、加強醫(yī)院內(nèi)部預算和成本管理,、加強醫(yī)改資金的使用監(jiān)督等各項工作，都離不開真實,、可靠的財務信息,。注冊會計師對醫(yī)院財務報表進行審計，有助于提高醫(yī)院會計信息質(zhì)量,，增強財務狀況和經(jīng)營成果的真實性和公信力。”
在具體的實施過程中,，新制度將明確規(guī)定對醫(yī)院實行“核定收支,、定項補助、超支不補,、結余按規(guī)定使用”的預算管理辦法,，并規(guī)定地方可結合實際，對有條件的醫(yī)院開展“核定收支,、以收抵支,、超收上繳、差額補助,、獎懲分明”等多種管理辦法的試點,。
重點關注藥品采購
目前，大多數(shù)醫(yī)院都沒有一套真正的醫(yī)院財務管理制度,，一些醫(yī)院雖然有名義上的財務管理制度,，但只涉及一些報銷和費用審批及崗位責任制方面的管理，未對會計方法作出規(guī)定,，也未對資產(chǎn)管理及賬戶處理過程中出現(xiàn)的各種情況提供指導性意見,，只是照搬衛(wèi)生部的醫(yī)院財務管理制度。
據(jù)記者了解,，不少醫(yī)院存在不相容職務參與財務會計工作的問題,。所謂不相容職務是指某些相關連的業(yè)務，如果集中于一個人身上就會產(chǎn)生差錯或舞弊的可能性。例如,，一些醫(yī)院藥房會計及自制藥會計由一人承擔,，在藥房領用藥品時直接用藥庫的出庫單代替藥房的入庫單，在藥房藥品明細賬中任意調(diào)節(jié),，造成藥品管理失控,。
中國人民大學李憲法教授指出，由于藥房管理不善,，給醫(yī)院帶來了巨大的管理成本,，西部地區(qū)一些三甲醫(yī)院75%的藥品加成收入消耗在藥房的管理上。
據(jù)記者了解,，藥品和醫(yī)療器械采購環(huán)節(jié)將成為審計重點,。與企業(yè)財務報表審計相比，醫(yī)院財務報表審計在業(yè)務流程和內(nèi)部控制,、成本核算,、固定資產(chǎn)管理等諸多方面具有很多特殊性。對于醫(yī)院財務會計核算和內(nèi)部控制中容易出現(xiàn)問題的領域和薄弱環(huán)節(jié),，《醫(yī)院財務報表審計指引》明顯指出醫(yī)院購銷環(huán)節(jié)存在錯報風險,，該文件指出：“藥品和醫(yī)療器械采購環(huán)節(jié)的控制存在缺陷,如采購的授權與審批權限設置不合理,缺乏有效的制約，存在違規(guī)采購,。”
因此,，會計師將對“如相關人員收取供應商回扣的情況，被審計醫(yī)院是否規(guī)定工作人員不得從供應商那里獲得回扣和禮品,；不得參加供應商提供的免費旅游等活動,；工作人員不得收取患者醫(yī)藥費之外的禮品或禮金；對違反有關政策和規(guī)范的行為是否采取適當?shù)膽土P措施等情況”進行重點審計,。
保障補償資金合理使用
隨著醫(yī)改的逐步推進,，通過財政補償解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”，推進“醫(yī)藥分開”,，此時,，如何查明醫(yī)療機構財務狀況、取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”之后所需要的補償,，以及補償資金的使用情況,，成為新財務制度審計監(jiān)督的方向。
王軍指出：“引入注冊會計師審計制度,，有利于進一步加強對政府衛(wèi)生投入資金使用情況的監(jiān)督管理,，形成科學有效的監(jiān)督體系，這是確保醫(yī)改資金投入與使用安全,、規(guī)范,、透明有效的重要機制,。”
醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革使被審計醫(yī)院運營所處的行業(yè)環(huán)境發(fā)生了變化。業(yè)界應通過實行藥品購銷差別加價,、設立藥事服務費等多種方式逐步改革或取消藥品加成政策,，同時,采取適當調(diào)整醫(yī)療服務價格、增加政府投入,、改革支付方式等措施完善被審計醫(yī)院補償機制,。這些改革會對被審計醫(yī)院的藥品采購、醫(yī)療收入,、財政補助等多方面產(chǎn)生影響,。
為了應對醫(yī)改啟動之后，醫(yī)療機構在財務上面臨的復雜局面,，新財務制度將根據(jù)收入按來源,、支出按用途劃分的原則，合理調(diào)整醫(yī)院收支分類,，配合推進醫(yī)藥分開改革進程,弱化藥品加成對醫(yī)院的補償作用,，將藥品收支納入醫(yī)療收支統(tǒng)一核算，根據(jù)業(yè)務活動需要,，收支分類中單獨核算科研,、教學項目收支。這些規(guī)定既體現(xiàn)了醫(yī)院的公益性質(zhì)和業(yè)務特點,，又規(guī)范了醫(yī)院的各項收支核算與管理,。（生物谷Bioon.com）
