目前中國共有6000多家縣級醫(yī)院,，依據(jù)衛(wèi)生部的發(fā)展步驟，將先對2000多家縣級醫(yī)院實行重點扶持,。
而此前中國的新醫(yī)改中,，對于公立醫(yī)院的改革，是先從地市級三甲公立醫(yī)院入手,。目前,，中國的綜合性三甲、?？迫揍t(yī)院總數(shù)不到2000家。
由于縣級醫(yī)院總數(shù)高于三甲醫(yī)院,并且縣級醫(yī)院覆蓋的人口遠遠超出三甲醫(yī)院,達六七億人,，醫(yī)藥界人士評價稱,，2011年是醫(yī)改下沉的一年。
改革縣級醫(yī)院
2011年是中國新醫(yī)改轉換思路的起點,。
1月10日,，在衛(wèi)生部的例行新聞發(fā)布會上，新聞發(fā)言人鄧海華在介紹2011年衛(wèi)生工作重點時稱,，將選擇300個覆蓋縣域人口較多,、基礎較好的縣醫(yī)院開展綜合改革試點。這也是加快公立醫(yī)院改革試點的內(nèi)容之一,。
目前,，中國所有類型的醫(yī)院加起來達2萬多家,如果用金字塔的方式來排列，三甲公立醫(yī)院為最頂端,，其次為縣級醫(yī)院,，最末端是一級醫(yī)療機構，即鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,。
據(jù)了解,，在這個以3個檔次構成的金字塔中,最末端的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療機構數(shù)量最多，達上萬家,，服務對象為農(nóng)村人口,，達2億到3億人。其次為縣級醫(yī)院,，在中國2000多個縣級區(qū)域內(nèi),，按常規(guī)每個縣有3家縣級醫(yī)院，一個綜合性人民醫(yī)院,，一個是中醫(yī)醫(yī)院,，另一個是婦幼保健醫(yī)院,有的縣還有第二人民醫(yī)院,。
據(jù)香港艾力比醫(yī)院管理研究中心在全國縣級醫(yī)院調研中統(tǒng)計，6000多家縣級醫(yī)院服務的覆蓋人口共達6億到7億人,。按金字塔結構區(qū)分,，縣級醫(yī)院的發(fā)展和公益性改革，自然成為公立醫(yī)院改革中的重中之重,。“醫(yī)改重點是縣級的,，縣級服務的人群最多，不抓住這些人群,，怎么改核心?”2011年的縣級醫(yī)院改革,，在香港艾力比醫(yī)院管理研究中心主任莊一強看來，就像是一次班級成績水平的拔高,。
莊一強認為,，只有把中間人數(shù)最多的這部分醫(yī)院水平提高，才能同步顯示醫(yī)改的整體水平,，而縣級醫(yī)院正是覆蓋人數(shù)最多的這部分,。
“公立醫(yī)院的改革目前取得了一定的進展,但是離社會期待的還有一段距離。雖然改革的大背景是這樣,，但不能因為上一個改革未完成,，就停止下一個改革的開始，縣級醫(yī)院的改革其實也是16個試點城市基礎上的深入,。”衛(wèi)生部人士介紹,，此前已經(jīng)集中討論了公立醫(yī)院的改革內(nèi)容，對這項改革的深入有了進一步的想法,。
這意味著,，中國的新醫(yī)改從提高尖子生之后，正在向提高中間生邁進,。由于醫(yī)療機構的數(shù)量和服務人口的定型,，新醫(yī)改正在自上而下逐步下沉。
加大投入
去年年底,，衛(wèi)生部決定于2010年12月10日至2011年1月20日在16個國家聯(lián)系試點城市開展基線調查,。調查內(nèi)容包括試點城市政策環(huán)境、改革試點進展情況,、改革試點績效及其影響因素,、相關各方對公立醫(yī)院改革的看法和反映等。
據(jù)記者了解,，目前調查結果雖然尚未公布,，但從總體上看，試點城市的熱情并不算高,，主要原因來自相關財政補貼問題并未得到落實,，部分試點公立醫(yī)院對改革持觀望態(tài)度,。
實際上,公立醫(yī)院改革涉及諸多方面，包括醫(yī)生薪酬制度改革,醫(yī)院運行管理機制改革,，以及醫(yī)院本身的硬件建設和設備投入,。對此，有分析人士認為,，16個公立醫(yī)院試點的改革還未畫上圓滿句號,，并不應急于啟動縣級醫(yī)院的改革,“因為縣級醫(yī)院的投入遠遠超出16個公立醫(yī)院試點的投入。錢從哪里來?”
據(jù)衛(wèi)生部人士介紹,，2010年全國財政醫(yī)療衛(wèi)生支出預算安排4439億元,，中央財政對醫(yī)療衛(wèi)生預算支出為1389億，實際支出是1217億,，由于改革的內(nèi)容啟動較慢,，中央資金下?lián)艿倪M度也被拖慢。而2009年全國財政醫(yī)療衛(wèi)生支出3994億元,，其中中央財政醫(yī)療衛(wèi)生支出就達到1273億元,。
目前看，這兩年資金主要用于醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革,，尤其是基本醫(yī)療保障擴面提標,，基層醫(yī)療服務體系建設及公共衛(wèi)生服務均等化等,。
據(jù)衛(wèi)生部人士介紹,，對于縣級醫(yī)院的改革費用，早在2010年,，衛(wèi)生部就有了基本的思路,。當年11月，衛(wèi)生部黨組書記張茅在一次內(nèi)部會議上稱,，計劃在3年內(nèi)安排投資360億元重點支持全國2176所縣級醫(yī)院建設,。
記者了解到，在近期衛(wèi)生部的規(guī)劃中,，縣級醫(yī)院改革有了細致著落,，“中央財政一次性補助50多億,支持全國2130多個縣級醫(yī)院的建設。此外,另申請中央財政資金,，為縣級醫(yī)院培訓6000名骨干醫(yī)師,。”（生物谷Bioon.com）
