目前中國(guó)共有6000多家縣級(jí)醫(yī)院，依據(jù)衛(wèi)生部的發(fā)展步驟,，將先對(duì)2000多家縣級(jí)醫(yī)院實(shí)行重點(diǎn)扶持,。
而此前中國(guó)的新醫(yī)改中，對(duì)于公立醫(yī)院的改革,，是先從地市級(jí)三甲公立醫(yī)院入手,。目前，中國(guó)的綜合性三甲,、?？迫揍t(yī)院總數(shù)不到2000家,。
由于縣級(jí)醫(yī)院總數(shù)高于三甲醫(yī)院,并且縣級(jí)醫(yī)院覆蓋的人口遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出三甲醫(yī)院,達(dá)六七億人，醫(yī)藥界人士評(píng)價(jià)稱,，2011年是醫(yī)改下沉的一年,。
改革縣級(jí)醫(yī)院
2011年是中國(guó)新醫(yī)改轉(zhuǎn)換思路的起點(diǎn)。
1月10日,，在衛(wèi)生部的例行新聞發(fā)布會(huì)上,，新聞發(fā)言人鄧海華在介紹2011年衛(wèi)生工作重點(diǎn)時(shí)稱，將選擇300個(gè)覆蓋縣域人口較多,、基礎(chǔ)較好的縣醫(yī)院開展綜合改革試點(diǎn),。這也是加快公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的內(nèi)容之一。
目前,，中國(guó)所有類型的醫(yī)院加起來(lái)達(dá)2萬(wàn)多家,如果用金字塔的方式來(lái)排列,，三甲公立醫(yī)院為最頂端，其次為縣級(jí)醫(yī)院,，最末端是一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu),，即鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。
據(jù)了解,，在這個(gè)以3個(gè)檔次構(gòu)成的金字塔中,最末端的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量最多,，達(dá)上萬(wàn)家，服務(wù)對(duì)象為農(nóng)村人口,，達(dá)2億到3億人,。其次為縣級(jí)醫(yī)院，在中國(guó)2000多個(gè)縣級(jí)區(qū)域內(nèi),，按常規(guī)每個(gè)縣有3家縣級(jí)醫(yī)院,，一個(gè)綜合性人民醫(yī)院，一個(gè)是中醫(yī)醫(yī)院,，另一個(gè)是婦幼保健醫(yī)院,有的縣還有第二人民醫(yī)院,。
據(jù)香港艾力比醫(yī)院管理研究中心在全國(guó)縣級(jí)醫(yī)院調(diào)研中統(tǒng)計(jì)，6000多家縣級(jí)醫(yī)院服務(wù)的覆蓋人口共達(dá)6億到7億人,。按金字塔結(jié)構(gòu)區(qū)分,，縣級(jí)醫(yī)院的發(fā)展和公益性改革，自然成為公立醫(yī)院改革中的重中之重,。“醫(yī)改重點(diǎn)是縣級(jí)的,，縣級(jí)服務(wù)的人群最多，不抓住這些人群,，怎么改核心?”2011年的縣級(jí)醫(yī)院改革,，在香港艾力比醫(yī)院管理研究中心主任莊一強(qiáng)看來(lái)，就像是一次班級(jí)成績(jī)水平的拔高,。
莊一強(qiáng)認(rèn)為,，只有把中間人數(shù)最多的這部分醫(yī)院水平提高,，才能同步顯示醫(yī)改的整體水平，而縣級(jí)醫(yī)院正是覆蓋人數(shù)最多的這部分,。
“公立醫(yī)院的改革目前取得了一定的進(jìn)展,但是離社會(huì)期待的還有一段距離,。雖然改革的大背景是這樣，但不能因?yàn)樯弦粋€(gè)改革未完成,，就停止下一個(gè)改革的開始,，縣級(jí)醫(yī)院的改革其實(shí)也是16個(gè)試點(diǎn)城市基礎(chǔ)上的深入。”衛(wèi)生部人士介紹,，此前已經(jīng)集中討論了公立醫(yī)院的改革內(nèi)容,，對(duì)這項(xiàng)改革的深入有了進(jìn)一步的想法。
這意味著,，中國(guó)的新醫(yī)改從提高尖子生之后,，正在向提高中間生邁進(jìn)。由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量和服務(wù)人口的定型,，新醫(yī)改正在自上而下逐步下沉,。
加大投入
去年年底，衛(wèi)生部決定于2010年12月10日至2011年1月20日在16個(gè)國(guó)家聯(lián)系試點(diǎn)城市開展基線調(diào)查,。調(diào)查內(nèi)容包括試點(diǎn)城市政策環(huán)境,、改革試點(diǎn)進(jìn)展情況,、改革試點(diǎn)績(jī)效及其影響因素,、相關(guān)各方對(duì)公立醫(yī)院改革的看法和反映等。
據(jù)記者了解,，目前調(diào)查結(jié)果雖然尚未公布,，但從總體上看，試點(diǎn)城市的熱情并不算高,，主要原因來(lái)自相關(guān)財(cái)政補(bǔ)貼問(wèn)題并未得到落實(shí),，部分試點(diǎn)公立醫(yī)院對(duì)改革持觀望態(tài)度。
實(shí)際上,公立醫(yī)院改革涉及諸多方面,，包括醫(yī)生薪酬制度改革,醫(yī)院運(yùn)行管理機(jī)制改革,，以及醫(yī)院本身的硬件建設(shè)和設(shè)備投入。對(duì)此,，有分析人士認(rèn)為,，16個(gè)公立醫(yī)院試點(diǎn)的改革還未畫上圓滿句號(hào)，并不應(yīng)急于啟動(dòng)縣級(jí)醫(yī)院的改革,“因?yàn)榭h級(jí)醫(yī)院的投入遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出16個(gè)公立醫(yī)院試點(diǎn)的投入,。錢從哪里來(lái)?”
據(jù)衛(wèi)生部人士介紹,，2010年全國(guó)財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出預(yù)算安排4439億元，中央財(cái)政對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生預(yù)算支出為1389億,，實(shí)際支出是1217億,，由于改革的內(nèi)容啟動(dòng)較慢,，中央資金下?lián)艿倪M(jìn)度也被拖慢。而2009年全國(guó)財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出3994億元,，其中中央財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出就達(dá)到1273億元,。
目前看，這兩年資金主要用于醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革,，尤其是基本醫(yī)療保障擴(kuò)面提標(biāo),，基層醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)及公共衛(wèi)生服務(wù)均等化等。
據(jù)衛(wèi)生部人士介紹,，對(duì)于縣級(jí)醫(yī)院的改革費(fèi)用,，早在2010年，衛(wèi)生部就有了基本的思路,。當(dāng)年11月,，衛(wèi)生部黨組書記張茅在一次內(nèi)部會(huì)議上稱，計(jì)劃在3年內(nèi)安排投資360億元重點(diǎn)支持全國(guó)2176所縣級(jí)醫(yī)院建設(shè),。
記者了解到,，在近期衛(wèi)生部的規(guī)劃中，縣級(jí)醫(yī)院改革有了細(xì)致著落,，“中央財(cái)政一次性補(bǔ)助50多億,支持全國(guó)2130多個(gè)縣級(jí)醫(yī)院的建設(shè),。此外,另申請(qǐng)中央財(cái)政資金，為縣級(jí)醫(yī)院培訓(xùn)6000名骨干醫(yī)師,。”（生物谷Bioon.com）
