目前中國共有6000多家縣級醫(yī)院，依據(jù)衛(wèi)生部的發(fā)展步驟,，將先對2000多家縣級醫(yī)院實行重點扶持,。
而此前中國的新醫(yī)改中，對于公立醫(yī)院的改革,，是先從地市級三甲公立醫(yī)院入手,。目前，中國的綜合性三甲,、?？迫揍t(yī)院總數(shù)不到2000家。
由于縣級醫(yī)院總數(shù)高于三甲醫(yī)院,并且縣級醫(yī)院覆蓋的人口遠遠超出三甲醫(yī)院,達六七億人,，醫(yī)藥界人士評價稱,，2011年是醫(yī)改下沉的一年。
改革縣級醫(yī)院
2011年是中國新醫(yī)改轉(zhuǎn)換思路的起點,。
1月10日,，在衛(wèi)生部的例行新聞發(fā)布會上，新聞發(fā)言人鄧海華在介紹2011年衛(wèi)生工作重點時稱,，將選擇300個覆蓋縣域人口較多,、基礎(chǔ)較好的縣醫(yī)院開展綜合改革試點。這也是加快公立醫(yī)院改革試點的內(nèi)容之一,。
目前,，中國所有類型的醫(yī)院加起來達2萬多家,如果用金字塔的方式來排列，三甲公立醫(yī)院為最頂端,，其次為縣級醫(yī)院,，最末端是一級醫(yī)療機構(gòu)，即鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,。
據(jù)了解,，在這個以3個檔次構(gòu)成的金字塔中,最末端的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量最多，達上萬家,，服務(wù)對象為農(nóng)村人口,，達2億到3億人。其次為縣級醫(yī)院,，在中國2000多個縣級區(qū)域內(nèi),，按常規(guī)每個縣有3家縣級醫(yī)院，一個綜合性人民醫(yī)院,，一個是中醫(yī)醫(yī)院,，另一個是婦幼保健醫(yī)院,有的縣還有第二人民醫(yī)院。
據(jù)香港艾力比醫(yī)院管理研究中心在全國縣級醫(yī)院調(diào)研中統(tǒng)計,，6000多家縣級醫(yī)院服務(wù)的覆蓋人口共達6億到7億人,。按金字塔結(jié)構(gòu)區(qū)分,，縣級醫(yī)院的發(fā)展和公益性改革，自然成為公立醫(yī)院改革中的重中之重,。“醫(yī)改重點是縣級的,，縣級服務(wù)的人群最多,，不抓住這些人群,，怎么改核心?”2011年的縣級醫(yī)院改革，在香港艾力比醫(yī)院管理研究中心主任莊一強看來,，就像是一次班級成績水平的拔高,。
莊一強認為，只有把中間人數(shù)最多的這部分醫(yī)院水平提高,，才能同步顯示醫(yī)改的整體水平,，而縣級醫(yī)院正是覆蓋人數(shù)最多的這部分。
“公立醫(yī)院的改革目前取得了一定的進展,但是離社會期待的還有一段距離,。雖然改革的大背景是這樣,，但不能因為上一個改革未完成，就停止下一個改革的開始,，縣級醫(yī)院的改革其實也是16個試點城市基礎(chǔ)上的深入,。”衛(wèi)生部人士介紹，此前已經(jīng)集中討論了公立醫(yī)院的改革內(nèi)容,，對這項改革的深入有了進一步的想法,。
這意味著，中國的新醫(yī)改從提高尖子生之后,，正在向提高中間生邁進,。由于醫(yī)療機構(gòu)的數(shù)量和服務(wù)人口的定型，新醫(yī)改正在自上而下逐步下沉,。
加大投入
去年年底,，衛(wèi)生部決定于2010年12月10日至2011年1月20日在16個國家聯(lián)系試點城市開展基線調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括試點城市政策環(huán)境,、改革試點進展情況,、改革試點績效及其影響因素、相關(guān)各方對公立醫(yī)院改革的看法和反映等,。
據(jù)記者了解,，目前調(diào)查結(jié)果雖然尚未公布，但從總體上看,，試點城市的熱情并不算高,，主要原因來自相關(guān)財政補貼問題并未得到落實，部分試點公立醫(yī)院對改革持觀望態(tài)度,。
實際上,公立醫(yī)院改革涉及諸多方面,，包括醫(yī)生薪酬制度改革,醫(yī)院運行管理機制改革,，以及醫(yī)院本身的硬件建設(shè)和設(shè)備投入。對此,，有分析人士認為,，16個公立醫(yī)院試點的改革還未畫上圓滿句號，并不應(yīng)急于啟動縣級醫(yī)院的改革,“因為縣級醫(yī)院的投入遠遠超出16個公立醫(yī)院試點的投入,。錢從哪里來?”
據(jù)衛(wèi)生部人士介紹,，2010年全國財政醫(yī)療衛(wèi)生支出預(yù)算安排4439億元，中央財政對醫(yī)療衛(wèi)生預(yù)算支出為1389億,，實際支出是1217億,，由于改革的內(nèi)容啟動較慢，中央資金下?lián)艿倪M度也被拖慢,。而2009年全國財政醫(yī)療衛(wèi)生支出3994億元,，其中中央財政醫(yī)療衛(wèi)生支出就達到1273億元。
目前看,，這兩年資金主要用于醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革,，尤其是基本醫(yī)療保障擴面提標，基層醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)及公共衛(wèi)生服務(wù)均等化等,。
據(jù)衛(wèi)生部人士介紹,，對于縣級醫(yī)院的改革費用，早在2010年,，衛(wèi)生部就有了基本的思路,。當(dāng)年11月，衛(wèi)生部黨組書記張茅在一次內(nèi)部會議上稱,，計劃在3年內(nèi)安排投資360億元重點支持全國2176所縣級醫(yī)院建設(shè),。
記者了解到，在近期衛(wèi)生部的規(guī)劃中,，縣級醫(yī)院改革有了細致著落,，“中央財政一次性補助50多億,支持全國2130多個縣級醫(yī)院的建設(shè)。此外,另申請中央財政資金,，為縣級醫(yī)院培訓(xùn)6000名骨干醫(yī)師,。”（生物谷Bioon.com）
