兔年伊始，醫(yī)改工作也得到新的部署,。2月15日,，國務(wù)院召開全國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會議第一次全體會議，部署2011年醫(yī)改工作,，明確將以突出抓好基本藥物制度實施和公立醫(yī)院改革為重點,，統(tǒng)籌推進五項重點改革。
按照新醫(yī)改的時間表,，今年底基本藥物制度將在全部基層醫(yī)療機構(gòu)實施,，公立醫(yī)院改革經(jīng)過近一年的試點，也到了“決戰(zhàn)之年”,，將進入點面結(jié)合,、加快推進的階段。但由于財政補償不到位,，對這兩大重點工作難免顧此失彼,。
據(jù)悉，今年國務(wù)院將再次與各省簽訂責任狀,，有欠賬的省份更添壓力,。新醫(yī)改三年重點工作任務(wù)將在今年收官，各地將交上怎樣的答卷值得關(guān)注,。
重點如何平衡
此次深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會議傳達,，2011年應(yīng)以突出抓好基本藥物制度實施和公立醫(yī)院改革為重點，統(tǒng)籌推進五項重點改革,，確?；就瓿舍t(yī)藥衛(wèi)生體制改革三年重點工作任務(wù)。
但上述兩大重點任務(wù)推進都不夠理想,。按照原定計劃,，基本藥物制度將在2009年底推進到30%的基層醫(yī)療機構(gòu)，2010年上半年達60%,，并在2010年底基本做到全面實施?，F(xiàn)在時間表已放寬到2011年底，基本藥物制度的完成前景仍然不容樂觀,。
復(fù)旦大學藥物經(jīng)濟學研究與評估中心主任胡善聯(lián)告訴記者,，根據(jù)其課題組的調(diào)研，很多地方聲稱已實施了基本藥物制度,，實際上卻并沒有做到,。已實施的地區(qū)，省級招標抬高了進藥價,，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院紛紛喊虧,，只好開處方讓患者去零售藥店買藥。有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院長向課題組訴苦:“我們是在給藥店打工,。”
公立醫(yī)院改革的進展也參差不齊,。在醫(yī)療管理體制方面改革較為迅速，全國出現(xiàn)了管辦分開的多種探索,，比如成都和北京的醫(yī)院管理局,、上海申康模式、江蘇鎮(zhèn)江的理事會模式等,。但公立醫(yī)院最為人詬病的“以藥養(yǎng)醫(yī)”局面,，卻沒有獲得根本性的改觀。
南京市衛(wèi)生局局長胡萬進表示,，取消藥品加成以后,，尚未找到公立醫(yī)院補償?shù)暮侠硖娲桨浮?/p>
各地改革的實際情況還表明,，基本藥物制度實施和公立醫(yī)院改革這兩大重點任務(wù)之間，存在著對財政補償?shù)母偁庩P(guān)系,。江蘇省衛(wèi)生廳某位負責人表示,，現(xiàn)在醫(yī)改的主攻點在基層，對公立醫(yī)院補償沒有什么新的措施,。
東部沿海某地市衛(wèi)生局長直言,，基本藥物制度推進有明確的時間表，是“硬任務(wù)”,，而且補償基層醫(yī)療機構(gòu)所需的財政投入相對較少,，效果又相對明顯，所以財力不夠豐厚的地方基本選擇了“?；鶎?rdquo;的策略,。
公立醫(yī)院改革決戰(zhàn)
就在此次深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革會議前一天，2011年全國醫(yī)療管理工作會議召開,。衛(wèi)生部副部長馬曉偉表示,，2011年是公立醫(yī)院改革的決戰(zhàn)之年，通過近一年的試點,，公立醫(yī)院改革取得了初步經(jīng)驗,，目前已進入點面結(jié)合、加快推進的新階段,。
按照衛(wèi)生部的部署,，2011年公立醫(yī)院改革試點有五大重點任務(wù)。
首先是讓試點城市開展重大體制機制綜合改革試點,，核心包括四個“分開”——管辦分開,，政事分開，醫(yī)藥分開,，營利性與非營利性分開,。
安徽省某公立醫(yī)院改革試點城市衛(wèi)生局人士透露，雖然管辦分開各地有很多嘗試,，但衛(wèi)生部更有意推廣的是北京醫(yī)管局模式,。據(jù)了解，北京醫(yī)管局對全市22家市屬公立醫(yī)院進行國有資產(chǎn)管理,、財務(wù)監(jiān)管和醫(yī)院主要負責人的聘任,，指導(dǎo)所屬醫(yī)院管理體制和運行機制改革，建立協(xié)調(diào),、統(tǒng)一,、高效的公立醫(yī)院管理制度。以用人為例，通過法人治理結(jié)構(gòu)和理事會制度,，以往公立醫(yī)院中黨任命干部的制度將改為由理事會選舉產(chǎn)生,。
繼去年11月底國務(wù)院發(fā)出“58號文”之后，今年的公立醫(yī)院改革也提出加快推進多元化辦醫(yī)格局,，“給非公立醫(yī)療機構(gòu)留出合理發(fā)展空間”,。但是非公立醫(yī)療機構(gòu)如何獲得公共財政的補償,，仍然有待于探索,。已實行醫(yī)院全盤民營化的宿遷市，某位江蘇省人大代表告訴記者,，今年初衛(wèi)生系統(tǒng)對精神病醫(yī)院的補助撥款宿遷就沒有拿到,。（生物谷Bioon.com）
