兔年伊始,，醫(yī)改工作也得到新的部署。2月15日,，國(guó)務(wù)院召開(kāi)全國(guó)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會(huì)議第一次全體會(huì)議,，部署2011年醫(yī)改工作，明確將以突出抓好基本藥物制度實(shí)施和公立醫(yī)院改革為重點(diǎn),，統(tǒng)籌推進(jìn)五項(xiàng)重點(diǎn)改革,。
按照新醫(yī)改的時(shí)間表，今年底基本藥物制度將在全部基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施,，公立醫(yī)院改革經(jīng)過(guò)近一年的試點(diǎn),，也到了“決戰(zhàn)之年”，將進(jìn)入點(diǎn)面結(jié)合,、加快推進(jìn)的階段。但由于財(cái)政補(bǔ)償不到位,，對(duì)這兩大重點(diǎn)工作難免顧此失彼,。
據(jù)悉,，今年國(guó)務(wù)院將再次與各省簽訂責(zé)任狀，有欠賬的省份更添壓力,。新醫(yī)改三年重點(diǎn)工作任務(wù)將在今年收官,，各地將交上怎樣的答卷值得關(guān)注。
重點(diǎn)如何平衡
此次深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會(huì)議傳達(dá),，2011年應(yīng)以突出抓好基本藥物制度實(shí)施和公立醫(yī)院改革為重點(diǎn),，統(tǒng)籌推進(jìn)五項(xiàng)重點(diǎn)改革，確?；就瓿舍t(yī)藥衛(wèi)生體制改革三年重點(diǎn)工作任務(wù),。
但上述兩大重點(diǎn)任務(wù)推進(jìn)都不夠理想。按照原定計(jì)劃,，基本藥物制度將在2009年底推進(jìn)到30%的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu),，2010年上半年達(dá)60%，并在2010年底基本做到全面實(shí)施?，F(xiàn)在時(shí)間表已放寬到2011年底,，基本藥物制度的完成前景仍然不容樂(lè)觀。
復(fù)旦大學(xué)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究與評(píng)估中心主任胡善聯(lián)告訴記者,，根據(jù)其課題組的調(diào)研,，很多地方聲稱已實(shí)施了基本藥物制度，實(shí)際上卻并沒(méi)有做到,。已實(shí)施的地區(qū),，省級(jí)招標(biāo)抬高了進(jìn)藥價(jià)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院紛紛喊虧,，只好開(kāi)處方讓患者去零售藥店買藥,。有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院長(zhǎng)向課題組訴苦:“我們是在給藥店打工。”
公立醫(yī)院改革的進(jìn)展也參差不齊,。在醫(yī)療管理體制方面改革較為迅速,，全國(guó)出現(xiàn)了管辦分開(kāi)的多種探索，比如成都和北京的醫(yī)院管理局,、上海申康模式,、江蘇鎮(zhèn)江的理事會(huì)模式等。但公立醫(yī)院最為人詬病的“以藥養(yǎng)醫(yī)”局面,，卻沒(méi)有獲得根本性的改觀,。
南京市衛(wèi)生局局長(zhǎng)胡萬(wàn)進(jìn)表示，取消藥品加成以后,，尚未找到公立醫(yī)院補(bǔ)償?shù)暮侠硖娲桨浮?/p>
各地改革的實(shí)際情況還表明,，基本藥物制度實(shí)施和公立醫(yī)院改革這兩大重點(diǎn)任務(wù)之間，存在著對(duì)財(cái)政補(bǔ)償?shù)母?jìng)爭(zhēng)關(guān)系,。江蘇省衛(wèi)生廳某位負(fù)責(zé)人表示,，現(xiàn)在醫(yī)改的主攻點(diǎn)在基層,，對(duì)公立醫(yī)院補(bǔ)償沒(méi)有什么新的措施。
東部沿海某地市衛(wèi)生局長(zhǎng)直言,，基本藥物制度推進(jìn)有明確的時(shí)間表,，是“硬任務(wù)”，而且補(bǔ)償基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)所需的財(cái)政投入相對(duì)較少,，效果又相對(duì)明顯,，所以財(cái)力不夠豐厚的地方基本選擇了“保基層”的策略,。
公立醫(yī)院改革決戰(zhàn)
就在此次深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革會(huì)議前一天,，2011年全國(guó)醫(yī)療管理工作會(huì)議召開(kāi)。衛(wèi)生部副部長(zhǎng)馬曉偉表示,，2011年是公立醫(yī)院改革的決戰(zhàn)之年,，通過(guò)近一年的試點(diǎn)，公立醫(yī)院改革取得了初步經(jīng)驗(yàn),，目前已進(jìn)入點(diǎn)面結(jié)合,、加快推進(jìn)的新階段。
按照衛(wèi)生部的部署,，2011年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)有五大重點(diǎn)任務(wù),。
首先是讓試點(diǎn)城市開(kāi)展重大體制機(jī)制綜合改革試點(diǎn)，核心包括四個(gè)“分開(kāi)”——管辦分開(kāi),，政事分開(kāi),，醫(yī)藥分開(kāi)，營(yíng)利性與非營(yíng)利性分開(kāi),。
安徽省某公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市衛(wèi)生局人士透露,，雖然管辦分開(kāi)各地有很多嘗試，但衛(wèi)生部更有意推廣的是北京醫(yī)管局模式,。據(jù)了解,，北京醫(yī)管局對(duì)全市22家市屬公立醫(yī)院進(jìn)行國(guó)有資產(chǎn)管理、財(cái)務(wù)監(jiān)管和醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人的聘任,，指導(dǎo)所屬醫(yī)院管理體制和運(yùn)行機(jī)制改革,，建立協(xié)調(diào)、統(tǒng)一,、高效的公立醫(yī)院管理制度,。以用人為例，通過(guò)法人治理結(jié)構(gòu)和理事會(huì)制度,，以往公立醫(yī)院中黨任命干部的制度將改為由理事會(huì)選舉產(chǎn)生,。
繼去年11月底國(guó)務(wù)院發(fā)出“58號(hào)文”之后，今年的公立醫(yī)院改革也提出加快推進(jìn)多元化辦醫(yī)格局，“給非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)留出合理發(fā)展空間”,。但是非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何獲得公共財(cái)政的補(bǔ)償,，仍然有待于探索。已實(shí)行醫(yī)院全盤(pán)民營(yíng)化的宿遷市,，某位江蘇省人大代表告訴記者，今年初衛(wèi)生系統(tǒng)對(duì)精神病醫(yī)院的補(bǔ)助撥款宿遷就沒(méi)有拿到,。（生物谷Bioon.com）
