眾人關(guān)注的公立醫(yī)院改革,，今年的工作安排日前正式印發(fā)。從縣級醫(yī)院入手,，探索醫(yī)藥分開,，被認為是公立醫(yī)院改革的一個突破口。此外,，取道理事會制度,，在公立醫(yī)院體制機制綜合改革等難點問題上取得突破，是今年公立醫(yī)院改革的另一重點,。
然而事實上,，由于配套政策不完善，加上縣級醫(yī)院目前實際存在的生存和發(fā)展難題,，讓這一突破口或許不會那么容易被突破,。
作為江蘇省靖江市人民醫(yī)院黨委書記、院長，劉燦均最近有些困惑,。“今年兩會期間提出,，將優(yōu)先建設(shè)發(fā)展縣級醫(yī)院，這對我們縣級醫(yī)院來說當(dāng)然是好事,。但現(xiàn)在政策還不清楚,，配套的措施也還不完善，到底會怎么樣,，我們還在觀望,。”
3月3日，衛(wèi)生部部長陳竺在兩會期間表示,，對眾人關(guān)注的公立醫(yī)院改革,，今年主要精力將放在縣級醫(yī)院的改革上，將其作為公立醫(yī)院改革的一個突破口,。在3月7日國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《2011年公立醫(yī)院改革試點工作安排》（以下簡稱《安排》 ）中,，也將優(yōu)先建設(shè)發(fā)展縣級醫(yī)院作為一項重要內(nèi)容。工作安排要求,，政府在每個縣重點辦好一所縣級醫(yī)院,。在前兩年工作基礎(chǔ)上，中央今年再支持300所以上縣級醫(yī)院(含中醫(yī)醫(yī)院)標準化建設(shè),。
隨后,，衛(wèi)生部黨組書記張茅指出，“縣醫(yī)院的改革關(guān)鍵不是管辦分開,，而應(yīng)該是醫(yī)藥分開,。” 因為縣醫(yī)院改革“相對簡單”，它不像大城市公立醫(yī)院一樣,，存在著復(fù)雜的多部門歸口管理問題,，“縣一級的執(zhí)行力比較強，只要縣委,、縣政府認可就可以了,。”
然而事實上，由于配套政策不完善,，加上縣級醫(yī)院目前實際存在的生存和發(fā)展難題,，讓這一突破口或許不會那么容易被突破。
藥品仍是主要收入來源
以縣級醫(yī)院為切入口,，“切除”以藥養(yǎng)醫(yī)的醫(yī)療“痼疾”,，這是衛(wèi)生部的期待。但在劉燦均看來,，要改變以藥養(yǎng)醫(yī)的局面,，關(guān)鍵還是在于政府能夠多一點投入,，作為保障。“要徹底改變以藥養(yǎng)醫(yī),，政府要承擔(dān)基本建設(shè),、醫(yī)療設(shè)備、公共衛(wèi)生服務(wù)的費用,，還要把人員的工資也解決了,。否則醫(yī)院不用藥來養(yǎng)，誰來養(yǎng),？沒人養(yǎng),，醫(yī)院不是要倒了？不過這牽涉到全國性的政策問題,，地方要做的話比較困難,。”
劉燦均有他的苦衷。作為江蘇省重點發(fā)展的縣級醫(yī)院,，靖江市人民醫(yī)院去年剛搬進位于濱江新城的新院址,。新醫(yī)院總占地200畝，高樓聳立,，病室潔凈,，室外花木扶疏，停車場等設(shè)施一應(yīng)俱全,，床位數(shù)也由原先的400張增加到了800張。劉燦均告訴記者,，為建造新院,，醫(yī)院向銀行貸款5個億，就此背上了沉重的債務(wù)負擔(dān),。他算了一筆賬：每年銀行利息就要還3000萬元,，醫(yī)院每年盈余1000多萬元，政府再補貼1000萬元,，勉強能還銀行利息,。至于本金何時還清，“遙遙無期”,，劉燦均長嘆一聲,。
今年1月，在政府主導(dǎo)下,，靖江市成立了以人民醫(yī)院為核心的醫(yī)療集團,，將市中醫(yī)院與鎮(zhèn)級醫(yī)院靖城醫(yī)院一并納入。“中醫(yī)院和靖城醫(yī)院將會搬進人民醫(yī)院的老院址辦公,，原有的資產(chǎn)能置換出一億多,，可用于新醫(yī)院的發(fā)展,。但要接收隨這些醫(yī)院流動的人員也是個不小的負擔(dān)，現(xiàn)在整個醫(yī)療集團共有1200多名員工,，養(yǎng)活這些人就不容易,。”劉燦均說。
事實上,，作為靖江這個蘇中地區(qū)縣級市的醫(yī)療重鎮(zhèn),，靖江市人民醫(yī)院有著不錯的經(jīng)營業(yè)績。醫(yī)院一位科室主任告訴時代周報記者,，之前的老院區(qū)400張床位,，經(jīng)常要住到將近500位病人，現(xiàn)在的800張床位還是不夠用,，往往要容納900多名病人,。“去年醫(yī)院的營業(yè)額達3.5億元，但盈余都用去還銀行貸款,，醫(yī)院發(fā)展需要很多設(shè)施,，還是沒錢買。”劉燦均也稱：“根據(jù)靖江市人民醫(yī)院的發(fā)展目標,，會重點發(fā)展一些?？疲哟笕瞬藕驮O(shè)備投入,，但現(xiàn)在醫(yī)院要添點設(shè)備也很難,，還得繼續(xù)貸款。”
“醫(yī)院的大部分收入還是來自藥品,。”上述科室主任告訴記者,。“一個醫(yī)生，一天滿打滿算,，最多能看70個病人,，而普通掛號費才兩塊多，光靠診療服務(wù)費,，醫(yī)生怎么活,？我覺得檢查費可以不提高，但服務(wù)費實在太低了,。”
提高診療服務(wù)費,，降低醫(yī)院對藥品的依賴，一直被各界呼吁,，“但說了這么多年,，又不出政策，到底提多少,，也沒見哪里真正去做,。”劉燦均也表示,。
從藥品中究竟賺取多少，在某種程度上成了考驗醫(yī)務(wù)人員是要收入還是要良知的兩難選擇,。“我覺得我還是比較有良知的,，如果是搶救必需藥物，哪怕沒有提成的,，也一定要用,。”上述科室主任說。
然而,，靖江市季市鎮(zhèn)居民錢文榮告訴記者,，靖江市人民醫(yī)院經(jīng)常會發(fā)生醫(yī)患爭執(zhí)，患者認為醫(yī)生開貴藥和不必要的藥,。“花這么多錢造房子,，當(dāng)然得拼命開藥了。我有冠心病,，但我只是到人民醫(yī)院做心電圖,，買藥一般到藥房，做心超檢查干脆去上海,。”
