眾人關(guān)注的公立醫(yī)院改革，今年的工作安排日前正式印發(fā),。從縣級(jí)醫(yī)院入手,，探索醫(yī)藥分開，被認(rèn)為是公立醫(yī)院改革的一個(gè)突破口,。此外,，取道理事會(huì)制度，在公立醫(yī)院體制機(jī)制綜合改革等難點(diǎn)問題上取得突破,，是今年公立醫(yī)院改革的另一重點(diǎn),。
然而事實(shí)上，由于配套政策不完善,，加上縣級(jí)醫(yī)院目前實(shí)際存在的生存和發(fā)展難題,，讓這一突破口或許不會(huì)那么容易被突破。
作為江蘇省靖江市人民醫(yī)院黨委書記,、院長(zhǎng),，劉燦均最近有些困惑。“今年兩會(huì)期間提出,，將優(yōu)先建設(shè)發(fā)展縣級(jí)醫(yī)院,，這對(duì)我們縣級(jí)醫(yī)院來(lái)說當(dāng)然是好事。但現(xiàn)在政策還不清楚,，配套的措施也還不完善,，到底會(huì)怎么樣，我們還在觀望,。”
3月3日,，衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺在兩會(huì)期間表示,，對(duì)眾人關(guān)注的公立醫(yī)院改革，今年主要精力將放在縣級(jí)醫(yī)院的改革上,，將其作為公立醫(yī)院改革的一個(gè)突破口,。在3月7日國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的《2011年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作安排》（以下簡(jiǎn)稱《安排》 ）中，也將優(yōu)先建設(shè)發(fā)展縣級(jí)醫(yī)院作為一項(xiàng)重要內(nèi)容,。工作安排要求，政府在每個(gè)縣重點(diǎn)辦好一所縣級(jí)醫(yī)院,。在前兩年工作基礎(chǔ)上,，中央今年再支持300所以上縣級(jí)醫(yī)院(含中醫(yī)醫(yī)院)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。
隨后,，衛(wèi)生部黨組書記張茅指出,，“縣醫(yī)院的改革關(guān)鍵不是管辦分開，而應(yīng)該是醫(yī)藥分開,。” 因?yàn)榭h醫(yī)院改革“相對(duì)簡(jiǎn)單”,，它不像大城市公立醫(yī)院一樣，存在著復(fù)雜的多部門歸口管理問題,，“縣一級(jí)的執(zhí)行力比較強(qiáng),，只要縣委、縣政府認(rèn)可就可以了,。”
然而事實(shí)上,，由于配套政策不完善，加上縣級(jí)醫(yī)院目前實(shí)際存在的生存和發(fā)展難題,，讓這一突破口或許不會(huì)那么容易被突破,。
藥品仍是主要收入來(lái)源
以縣級(jí)醫(yī)院為切入口，“切除”以藥養(yǎng)醫(yī)的醫(yī)療“痼疾”,，這是衛(wèi)生部的期待,。但在劉燦均看來(lái)，要改變以藥養(yǎng)醫(yī)的局面,，關(guān)鍵還是在于政府能夠多一點(diǎn)投入,，作為保障。“要徹底改變以藥養(yǎng)醫(yī),，政府要承擔(dān)基本建設(shè),、醫(yī)療設(shè)備、公共衛(wèi)生服務(wù)的費(fèi)用,，還要把人員的工資也解決了,。否則醫(yī)院不用藥來(lái)養(yǎng)，誰(shuí)來(lái)養(yǎng),？沒人養(yǎng),，醫(yī)院不是要倒了？不過這牽涉到全國(guó)性的政策問題，地方要做的話比較困難,。”
劉燦均有他的苦衷,。作為江蘇省重點(diǎn)發(fā)展的縣級(jí)醫(yī)院，靖江市人民醫(yī)院去年剛搬進(jìn)位于濱江新城的新院址,。新醫(yī)院總占地200畝,，高樓聳立，病室潔凈,，室外花木扶疏,，停車場(chǎng)等設(shè)施一應(yīng)俱全，床位數(shù)也由原先的400張?jiān)黾拥搅?00張,。劉燦均告訴記者,，為建造新院，醫(yī)院向銀行貸款5個(gè)億,，就此背上了沉重的債務(wù)負(fù)擔(dān),。他算了一筆賬：每年銀行利息就要還3000萬(wàn)元，醫(yī)院每年盈余1000多萬(wàn)元,，政府再補(bǔ)貼1000萬(wàn)元,，勉強(qiáng)能還銀行利息。至于本金何時(shí)還清,，“遙遙無(wú)期”,，劉燦均長(zhǎng)嘆一聲。
今年1月,，在政府主導(dǎo)下,，靖江市成立了以人民醫(yī)院為核心的醫(yī)療集團(tuán)，將市中醫(yī)院與鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)院靖城醫(yī)院一并納入,。“中醫(yī)院和靖城醫(yī)院將會(huì)搬進(jìn)人民醫(yī)院的老院址辦公,，原有的資產(chǎn)能置換出一億多，可用于新醫(yī)院的發(fā)展,。但要接收隨這些醫(yī)院流動(dòng)的人員也是個(gè)不小的負(fù)擔(dān),，現(xiàn)在整個(gè)醫(yī)療集團(tuán)共有1200多名員工，養(yǎng)活這些人就不容易,。”劉燦均說,。
事實(shí)上，作為靖江這個(gè)蘇中地區(qū)縣級(jí)市的醫(yī)療重鎮(zhèn),，靖江市人民醫(yī)院有著不錯(cuò)的經(jīng)營(yíng)業(yè)績(jī),。醫(yī)院一位科室主任告訴時(shí)代周報(bào)記者，之前的老院區(qū)400張床位,，經(jīng)常要住到將近500位病人,，現(xiàn)在的800張床位還是不夠用,，往往要容納900多名病人。“去年醫(yī)院的營(yíng)業(yè)額達(dá)3.5億元,，但盈余都用去還銀行貸款,，醫(yī)院發(fā)展需要很多設(shè)施，還是沒錢買,。”劉燦均也稱：“根據(jù)靖江市人民醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo),，會(huì)重點(diǎn)發(fā)展一些專科,，加大人才和設(shè)備投入,，但現(xiàn)在醫(yī)院要添點(diǎn)設(shè)備也很難，還得繼續(xù)貸款,。”
“醫(yī)院的大部分收入還是來(lái)自藥品。”上述科室主任告訴記者,。“一個(gè)醫(yī)生,，一天滿打滿算，最多能看70個(gè)病人,，而普通掛號(hào)費(fèi)才兩塊多,，光靠診療服務(wù)費(fèi)，醫(yī)生怎么活,？我覺得檢查費(fèi)可以不提高,，但服務(wù)費(fèi)實(shí)在太低了。”
提高診療服務(wù)費(fèi),，降低醫(yī)院對(duì)藥品的依賴,，一直被各界呼吁，“但說了這么多年,，又不出政策,，到底提多少，也沒見哪里真正去做,。”劉燦均也表示,。
從藥品中究竟賺取多少，在某種程度上成了考驗(yàn)醫(yī)務(wù)人員是要收入還是要良知的兩難選擇,。“我覺得我還是比較有良知的,，如果是搶救必需藥物，哪怕沒有提成的,，也一定要用,。”上述科室主任說。
然而,，靖江市季市鎮(zhèn)居民錢文榮告訴記者,，靖江市人民醫(yī)院經(jīng)常會(huì)發(fā)生醫(yī)患爭(zhēng)執(zhí),，患者認(rèn)為醫(yī)生開貴藥和不必要的藥。“花這么多錢造房子,，當(dāng)然得拼命開藥了,。我有冠心病，但我只是到人民醫(yī)院做心電圖,，買藥一般到藥房,，做心超檢查干脆去上海。”
