術(shù)中褥瘡原因分析與護(hù)理
一直以來,，褥瘡被認(rèn)為是病房護(hù)理的問題,，目前的研究已顯示手術(shù)也是引起褥瘡的危險(xiǎn)因素，褥瘡在住院患者中的發(fā)病率為1%～11%,，而在手術(shù)患者中則高達(dá)4.7%～66%.因此,，為了避免或減少術(shù)中術(shù)后褥瘡的發(fā)生，我院手術(shù)室加強(qiáng)了術(shù)中管理,，對可引起術(shù)中皮膚損傷,，導(dǎo)致術(shù)中術(shù)后發(fā)生褥瘡的各種危險(xiǎn)因素進(jìn)行了分析,，并提出了護(hù)理干預(yù)措施,，取得良好的效果，現(xiàn)介紹如下,。
典型的術(shù)中褥瘡先有肌肉和皮下組織的損傷,，隨后累及真皮和表皮層；這些褥瘡好發(fā)于骨突起處,，術(shù)后1～5天才有明顯表現(xiàn),。
1.心理應(yīng)激反應(yīng)
手術(shù)和麻醉均為有創(chuàng)傷性的治療，可使患者術(shù)前生理和心理處于應(yīng)激狀態(tài),。馮德月等研究發(fā)現(xiàn)大手術(shù)老年癌癥患者心理應(yīng)激強(qiáng)烈者發(fā)生褥瘡的幾率明顯高于應(yīng)激反應(yīng)較弱者,。同時(shí)大量研究和臨床觀察已證實(shí)，應(yīng)激狀態(tài)下的心理反應(yīng),，特別是較嚴(yán)重消極反應(yīng),，可誘發(fā)和加重現(xiàn)有疾病，造成病人的脆弱易感狀態(tài),，并在其他因素共同影響下導(dǎo)致新的疾病,。
提高患者對手術(shù)的認(rèn)知和應(yīng)對能力，有助于緩解其術(shù)前焦慮等不良反應(yīng),。巡回護(hù)士于術(shù)前1d到病房進(jìn)行術(shù)前訪視,，了解患者的心理狀態(tài)，回答患者的各種疑問,，同時(shí)通過圖文并茂的教育手冊,，應(yīng)用通俗易懂的語言表達(dá)，輔助術(shù)前體位擺置的訓(xùn)練,，向患者及家屬介紹與手術(shù)有關(guān)的知識(shí),，鼓勵(lì)患者及家屬樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，給予有力的精神支持,，減輕病人的不良反應(yīng),。
2.體位壓迫
因手術(shù)方式的要求,，經(jīng)常需要病人的肢體長時(shí)間維持一定的體位,。長時(shí)間的體位壓迫及維持體位所需的固定器壓迫骨隆突處的皮膚，均可引起皮膚潮紅,、顏色變深，甚至出現(xiàn)小水泡,。
護(hù)理干預(yù)：在手術(shù)時(shí)間長短不可控制的情況下,，我們應(yīng)做好術(shù)前的防護(hù)工作。選用質(zhì)地柔軟的手術(shù)床墊,，注意各種臥位受壓皮膚的保護(hù),。對于年老體弱、骨隆突處特別明顯及皮膚情況差的病人,，可適當(dāng)使用安普貼或厚棉墊進(jìn)行保護(hù),。同時(shí),，護(hù)士應(yīng)提高專業(yè)技能，熟練配合手術(shù),，幫助醫(yī)生盡快完成手術(shù),。
3.消毒液灼傷
在麻醉部位或手術(shù)部位消毒時(shí)，因消毒液流淌蓄積于身體的某個(gè)部位,，造成長時(shí)間的浸泡與壓迫，可引起局部皮膚的灼傷,，表現(xiàn)為皮膚顏色的改變,、脫皮甚至疼痛,。
護(hù)理干預(yù)：加強(qiáng)皮膚消毒的管理,，要求醫(yī)生掌握好消毒液的量,，避免沾染過多，以防止消毒液流向身體的低處，造成皮膚灼傷。如果發(fā)現(xiàn)有此種情況發(fā)生,，應(yīng)及時(shí)擦拭,。如為含碘消毒液,，則應(yīng)及時(shí)脫碘,。顏面部,、會(huì)陰部,、黏膜消毒時(shí)應(yīng)選用較為溫和的消毒液,。頭顱手術(shù)時(shí),，應(yīng)用手術(shù)粘貼膜將外耳道,、眼睛保護(hù)好,，以防消毒液不慎滴入。
4.體溫的變化與潮濕的刺激
體溫高時(shí)，為了冷卻體表而過度出汗，周圍皮膚溫度增加,，皮膚在床單上浸漬和摩擦的可能性增大；相反，體溫過低時(shí),，機(jī)體外周血液循環(huán)降低,，由于受壓或血液供應(yīng)減少,，易形成褥瘡,。環(huán)境溫度,、手術(shù)刺激等因素引起汗液增多,，手術(shù)切口滲出液、沖洗液等浸濕布單,，使液體蓄積在身體下方,。經(jīng)長時(shí)間的浸泡，可引起皮膚保護(hù)性油脂喪失,，導(dǎo)致皮膚濕潤,、顏色發(fā)白。且目前手術(shù)床鋪置的床單多為具有良好防滲透性的一次性無菌中單,，其相對于棉制中單較為粗糙,，潮溫使皮膚粘貼于一次性中單上，皮膚易受到壓迫和摩擦的影響,，摩擦力,、剪力、切實(shí)力相對增加,，存在可能引起皮膚損傷的危險(xiǎn),。
控制好手術(shù)間的環(huán)境溫度及濕度，使病人感到舒適,。手術(shù)過程中要保持手術(shù)單的干燥,，有滲出液、沖洗液時(shí)應(yīng)及時(shí)用吸引器吸盡,，醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理如滲濕中單應(yīng)及時(shí)加鋪無菌中單,。對于術(shù)中需降溫或要沖洗的病人，我們在非手術(shù)區(qū)的裸露皮膚處加蓋棉墊,，用于保暖與防濕,，并可隨時(shí)更換。
5.其他
年老體弱,、營養(yǎng)不良等也是引起術(shù)中褥瘡發(fā)生的高危因素,。因此，在圍手術(shù)期要加強(qiáng)預(yù)防措施,，避免術(shù)中褥瘡的發(fā)生。
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