不久前召開(kāi)的國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議上作出了一項(xiàng)決定——建立全科醫(yī)生制度,。會(huì)議還提出了未來(lái)的目標(biāo)：到2012年使每個(gè)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都有合格的全科醫(yī)生,；再經(jīng)過(guò)幾年努力，基本形成統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式和首診在基層的服務(wù)模式,，基本實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬(wàn)名居民有2至3名合格的全科醫(yī)生,。而且，對(duì)全科醫(yī)生還提出了“先接受5年的臨床醫(yī)學(xué)本科教育,，再接受3年的全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)”的要求,。
全科醫(yī)生是綜合程度較高的醫(yī)學(xué)人才，主要在基層承擔(dān)預(yù)防保健,、常見(jiàn)病多發(fā)病診療和轉(zhuǎn)診,、病人康復(fù)和慢性病管理,、健康管理等一體化服務(wù)，被稱為居民健康的“守門(mén)人”,。政府的出發(fā)點(diǎn)是很好的,，不過(guò)，短時(shí)間內(nèi)依然難有足夠數(shù)量的,、專業(yè)技術(shù)過(guò)硬的健康“守門(mén)人”,。
首先是缺人。事實(shí)上,，全科醫(yī)生在國(guó)內(nèi)算不上一個(gè)新概念,。
自從1997年國(guó)務(wù)院《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》中提出“加快發(fā)展全科醫(yī)學(xué)，培養(yǎng)全科醫(yī)生”的決策之后,，國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院紛紛響應(yīng),，迄今為止已有十幾所醫(yī)學(xué)院開(kāi)設(shè)全科醫(yī)學(xué)方向的專業(yè)。然而,，實(shí)際收效并不理想,。
由于就業(yè)的阻礙，全科專業(yè)十幾年來(lái)發(fā)展緩慢,，前述開(kāi)設(shè)全科醫(yī)學(xué)的學(xué)校多數(shù)為3年期的?？茖W(xué)制，且很少有學(xué)院將其設(shè)為獨(dú)立學(xué)科,。學(xué)生畢業(yè)后,，“什么都會(huì)一點(diǎn)，什么都不精通”,，基層留不住,，城市醫(yī)院留不下，所以多數(shù)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生要么繼續(xù)考臨床等學(xué)科的研究生深造,，要么就是選擇非對(duì)口專業(yè)就業(yè),，真正去基層社區(qū)的寥寥無(wú)幾。據(jù)廈門(mén)媒體報(bào)道,，整個(gè)廈門(mén)市惟一取得全科醫(yī)學(xué)高級(jí)職稱,、在崗且從事社區(qū)工作的全科醫(yī)師，也就是真正意義上的全科醫(yī)師,，只有一名,。
一葉知秋，相對(duì)發(fā)達(dá)的廈門(mén)尚且如此,，更何況其他不發(fā)達(dá)地區(qū),？據(jù)有關(guān)部門(mén)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)僅城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)全科醫(yī)生的需求就有近10萬(wàn)人的缺口,，更別提醫(yī)療資源分布更加匱乏的農(nóng)村,。
其次是質(zhì)量,。全科醫(yī)生在美國(guó)又稱為家庭醫(yī)生，美國(guó)家庭醫(yī)療學(xué)會(huì)（AASP）對(duì)家庭醫(yī)生定義的描述是“具有資格向家庭的每個(gè)成員提供連續(xù)性和綜合性的醫(yī)療照顧,、健康維持和預(yù)防服務(wù),，無(wú)論其性別、年齡或者健康問(wèn)題,，無(wú)論其類型是生物醫(yī)學(xué)的,、行為的或者社會(huì)的”，并認(rèn)為全科醫(yī)生可“作為所有健康相關(guān)事務(wù)的組織者,，包括適當(dāng)?shù)乩妙檰?wèn)醫(yī)生,、衛(wèi)生服務(wù)以及社區(qū)資源”。
根據(jù)新醫(yī)改相關(guān)政策,，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心需要提供預(yù)防,、保健、康復(fù),、醫(yī)療,、健康教育及社區(qū)計(jì)劃生育服務(wù)等六位一體的服務(wù)，與此對(duì)應(yīng)的全科醫(yī)生需要進(jìn)行社區(qū)常見(jiàn)病多發(fā)病的醫(yī)療及適宜的會(huì)診/轉(zhuǎn)診,；急,、危、重病人的院前急救與轉(zhuǎn)診,；社區(qū)健康人群與高危人群的健康管理,；社區(qū)慢性病人的系統(tǒng)管理；根據(jù)需要提供家庭病床及其他家庭服務(wù)等等,。試問(wèn),，一年內(nèi)突擊培訓(xùn)上崗的醫(yī)生真的可以承擔(dān)起社區(qū)醫(yī)生的責(zé)任嗎？事實(shí)上,，目前的全科醫(yī)生教育與現(xiàn)實(shí)嚴(yán)重脫節(jié),、教育滯后等問(wèn)題一直被詬病，后續(xù)人才儲(chǔ)備依然匱乏,。
還有一點(diǎn)，人來(lái)了能留得住嗎,？醫(yī)改進(jìn)行得熱熱鬧鬧,，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)正在我國(guó)如火如荼地進(jìn)行著，政府投入大量資金進(jìn)行基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的各項(xiàng)建設(shè),。但是,，至目前，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的門(mén)可羅雀與大型綜合醫(yī)院的人滿為患卻依然存在鮮明的反差,。
這一方面是因?yàn)槿比?，缺乏能把人才留下?lái)的機(jī)制,，導(dǎo)致社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能提供的服務(wù)有限，服務(wù)水平不高,，病人傾向于去綜合醫(yī)院就診,。
雖然國(guó)家?guī)状稳鉀Q基層醫(yī)生待遇問(wèn)題，但是收入低,、學(xué)術(shù)地位低,、發(fā)展受限等依然是現(xiàn)實(shí)。
另一方面,，由于利益分配機(jī)制的扭曲,，導(dǎo)致醫(yī)院各自為營(yíng)、搶奪病人資源,，社區(qū)醫(yī)院與大醫(yī)院轉(zhuǎn)診,、分診的協(xié)作機(jī)制并不順暢。
改革的很多癥結(jié)糾結(jié)到底,，都只能用“體制問(wèn)題”來(lái)回答,。作為基層醫(yī)療體系建設(shè)配套的全科醫(yī)生制度，依然需要解決“體制問(wèn)題”,，比如社區(qū)醫(yī)生與城市醫(yī)生收入差別很大,、國(guó)民享受的公共衛(wèi)生服務(wù)不均等、戶籍附加值不同,、社會(huì)財(cái)富分配不均等等,。那么，誰(shuí)來(lái)解決最關(guān)鍵的“體制問(wèn)題”,？(生物谷 Bioon.com)
