不久前召開的國務(wù)院常務(wù)會議上作出了一項決定——建立全科醫(yī)生制度。會議還提出了未來的目標(biāo)：到2012年使每個城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都有合格的全科醫(yī)生,；再經(jīng)過幾年努力，基本形成統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式和首診在基層的服務(wù)模式,，基本實現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有2至3名合格的全科醫(yī)生。而且,，對全科醫(yī)生還提出了“先接受5年的臨床醫(yī)學(xué)本科教育,，再接受3年的全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)”的要求。
全科醫(yī)生是綜合程度較高的醫(yī)學(xué)人才,，主要在基層承擔(dān)預(yù)防保健,、常見病多發(fā)病診療和轉(zhuǎn)診、病人康復(fù)和慢性病管理,、健康管理等一體化服務(wù),，被稱為居民健康的“守門人”。政府的出發(fā)點是很好的,，不過,，短時間內(nèi)依然難有足夠數(shù)量的、專業(yè)技術(shù)過硬的健康“守門人”,。
首先是缺人,。事實上，全科醫(yī)生在國內(nèi)算不上一個新概念,。
自從1997年國務(wù)院《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》中提出“加快發(fā)展全科醫(yī)學(xué),，培養(yǎng)全科醫(yī)生”的決策之后，國內(nèi)醫(yī)學(xué)院紛紛響應(yīng),，迄今為止已有十幾所醫(yī)學(xué)院開設(shè)全科醫(yī)學(xué)方向的專業(yè),。然而，實際收效并不理想,。
由于就業(yè)的阻礙,，全科專業(yè)十幾年來發(fā)展緩慢,，前述開設(shè)全科醫(yī)學(xué)的學(xué)校多數(shù)為3年期的專科學(xué)制,，且很少有學(xué)院將其設(shè)為獨立學(xué)科,。學(xué)生畢業(yè)后，“什么都會一點,，什么都不精通”,，基層留不住，城市醫(yī)院留不下,，所以多數(shù)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生要么繼續(xù)考臨床等學(xué)科的研究生深造，要么就是選擇非對口專業(yè)就業(yè),，真正去基層社區(qū)的寥寥無幾,。據(jù)廈門媒體報道，整個廈門市惟一取得全科醫(yī)學(xué)高級職稱,、在崗且從事社區(qū)工作的全科醫(yī)師,，也就是真正意義上的全科醫(yī)師，只有一名,。
一葉知秋,，相對發(fā)達(dá)的廈門尚且如此，更何況其他不發(fā)達(dá)地區(qū),？據(jù)有關(guān)部門統(tǒng)計,，我國僅城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對全科醫(yī)生的需求就有近10萬人的缺口，更別提醫(yī)療資源分布更加匱乏的農(nóng)村,。
其次是質(zhì)量,。全科醫(yī)生在美國又稱為家庭醫(yī)生，美國家庭醫(yī)療學(xué)會（AASP）對家庭醫(yī)生定義的描述是“具有資格向家庭的每個成員提供連續(xù)性和綜合性的醫(yī)療照顧,、健康維持和預(yù)防服務(wù),，無論其性別、年齡或者健康問題,，無論其類型是生物醫(yī)學(xué)的,、行為的或者社會的”，并認(rèn)為全科醫(yī)生可“作為所有健康相關(guān)事務(wù)的組織者,，包括適當(dāng)?shù)乩妙檰栣t(yī)生,、衛(wèi)生服務(wù)以及社區(qū)資源”。
根據(jù)新醫(yī)改相關(guān)政策,，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心需要提供預(yù)防,、保健、康復(fù),、醫(yī)療,、健康教育及社區(qū)計劃生育服務(wù)等六位一體的服務(wù),，與此對應(yīng)的全科醫(yī)生需要進(jìn)行社區(qū)常見病多發(fā)病的醫(yī)療及適宜的會診/轉(zhuǎn)診；急,、危,、重病人的院前急救與轉(zhuǎn)診；社區(qū)健康人群與高危人群的健康管理,；社區(qū)慢性病人的系統(tǒng)管理,；根據(jù)需要提供家庭病床及其他家庭服務(wù)等等。試問,，一年內(nèi)突擊培訓(xùn)上崗的醫(yī)生真的可以承擔(dān)起社區(qū)醫(yī)生的責(zé)任嗎,？事實上，目前的全科醫(yī)生教育與現(xiàn)實嚴(yán)重脫節(jié),、教育滯后等問題一直被詬病,，后續(xù)人才儲備依然匱乏。
還有一點,，人來了能留得住嗎,？醫(yī)改進(jìn)行得熱熱鬧鬧，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)正在我國如火如荼地進(jìn)行著,，政府投入大量資金進(jìn)行基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的各項建設(shè),。但是，至目前,，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的門可羅雀與大型綜合醫(yī)院的人滿為患卻依然存在鮮明的反差,。
這一方面是因為缺人，缺乏能把人才留下來的機(jī)制,，導(dǎo)致社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能提供的服務(wù)有限,，服務(wù)水平不高，病人傾向于去綜合醫(yī)院就診,。
雖然國家?guī)状稳鉀Q基層醫(yī)生待遇問題,，但是收入低、學(xué)術(shù)地位低,、發(fā)展受限等依然是現(xiàn)實,。
另一方面，由于利益分配機(jī)制的扭曲,，導(dǎo)致醫(yī)院各自為營,、搶奪病人資源，社區(qū)醫(yī)院與大醫(yī)院轉(zhuǎn)診,、分診的協(xié)作機(jī)制并不順暢,。
改革的很多癥結(jié)糾結(jié)到底，都只能用“體制問題”來回答,。作為基層醫(yī)療體系建設(shè)配套的全科醫(yī)生制度,，依然需要解決“體制問題”,，比如社區(qū)醫(yī)生與城市醫(yī)生收入差別很大、國民享受的公共衛(wèi)生服務(wù)不均等,、戶籍附加值不同,、社會財富分配不均等等。那么,，誰來解決最關(guān)鍵的“體制問題”,？(生物谷 Bioon.com)
