7月1日，我國社會保險領(lǐng)域的第一部國家大法《中華人民共和國社會保險法》正式施行,。這部法律的第三章第23條到第32條,，首次對我國基本醫(yī)療保險制度建設(shè)作出了明確的法律規(guī)定,。
中國醫(yī)療保險研究會會長王東進認為,，《社會保險法》關(guān)于醫(yī)療保險部分的表述，為進一步制定醫(yī)保的條例規(guī)范,、完善政策,、提升管理確定了原則，也預(yù)留了空間,。它的頒布實施,，標志著我國基本醫(yī)療保險制度建設(shè)步入了法制化軌道。
公民醫(yī)保權(quán)利變成現(xiàn)實
1994年,，我國啟動職工醫(yī)保“兩江試點”,，當時的工作人員曾把開展工作的難度總結(jié)為：撕破臉皮子、說破嘴皮子,、磨破鞋底子,。中國經(jīng)濟體制改革研究會會長宋曉梧認為，這是因為在醫(yī)保制度建設(shè)之初,，依靠的是試點改革,，沒有法律強制性，推行難度大,。
清華大學公共管理學院就業(yè)與社會保障研究中心教授楊燕綏認為,，在我國還沒有制定《社會保障法》的條件下，《社會保險法》彌補了我國社會保障領(lǐng)域國家立法一直缺位的局面,，它的實施意味著這項權(quán)利得以落實,、能夠執(zhí)行。
《社會保險法》明確提出,，要建立社會保障權(quán)益記錄,，而且明確了公民的身份證號就是其社會保障號碼。楊燕綏認為,，正是這項看似簡單的規(guī)定,，抓住了今后社會建設(shè)的牛鼻子,。因為要實現(xiàn)一個號碼、一張卡,、一個網(wǎng)、一個系統(tǒng)的社保建設(shè)目標,，其背后的政府管理體制,、整體操作流程、公共服務(wù)體系都會隨之整合和完善,。
具體到醫(yī)療保險領(lǐng)域,，楊燕綏認為，《社會保險法》明確了我國醫(yī)保制度的三加一模式（城鎮(zhèn)職工醫(yī)保,、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保,、新型農(nóng)村合作醫(yī)療加醫(yī)療救助），這就意味著這部法律使公民的醫(yī)保權(quán)利有了制度安排,，把權(quán)利變?yōu)榱爽F(xiàn)實,。
醫(yī)療費不必再先墊付后報銷
《社會保險法》對于基本醫(yī)療保險到底做了哪些制度安排？
楊燕綏認為,，在籌資制度上,，《社會保險法》不僅明確了個人和用人單位的責任，更明確了各級政府的責任,?！渡鐣ｋU法》規(guī)定，在困難人群繳費和醫(yī)療保險基金支付不足時,，政府要給予補貼,。這一規(guī)定明確了政府對醫(yī)療保險的財政責任，使得籌資制度更為完善,。
楊燕綏認為,，《社會保險法》對于直接結(jié)算的要求，間接對盡快實現(xiàn)“一卡通”提出了要求,?！渡鐣ｋU法》實施后，如果還讓參保人先墊付再報銷,，就已經(jīng)是違法行為,，這就勢必督促經(jīng)辦機構(gòu)盡快完善結(jié)算系統(tǒng)。異地轉(zhuǎn)移接續(xù),、繳費年限累計計算,、費用異地報銷等方面的規(guī)定，都將促使醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)加速完善其管理和服務(wù),，使參保人得到更多的實惠和方便,。
《社會保險法》第三章第31條規(guī)定：社會保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)管理服務(wù)的需要,，可以與醫(yī)療機構(gòu)、藥品經(jīng)營單位簽訂服務(wù)協(xié)議,，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,。楊燕綏認為，這明確了醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的參保人代理人地位,，其責任不僅僅是管好資金,，更要通過團購的能力來規(guī)范醫(yī)療服務(wù)，這對醫(yī)療服務(wù)的治理和醫(yī)院的管理都將是一個很大的推進,，同時也對醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)強化能力建設(shè),、角色到位也提出了更高要求。
在職工醫(yī)保的相關(guān)規(guī)定中,，對于“個人賬戶”只字未提,。人力資源和社會保障部社會保障研究所研究員何平認為，其潛臺詞是醫(yī)療保險的制度定位是社會統(tǒng)籌,，個人賬戶將逐步取消,。接下來的問題是，要穩(wěn)妥地處理好個人賬戶的去留問題,，不能馬上關(guān)閉,。可以逐步將個人賬戶轉(zhuǎn)變?yōu)榧彝ベ~戶,，資助職工家屬參保,；在門診統(tǒng)籌建立起來時，可以用于個人負擔部分的繳費,?？傊t(yī)保門診統(tǒng)籌展開速度和個人賬戶淡出的速度必須一致,。
基本醫(yī)療保險條例正在制定
對于一些學者認為《社會保險法》的相關(guān)規(guī)定過于宏觀,，對于一些爭議問題并沒有給予明確回答的質(zhì)疑。人社部醫(yī)療保險司司長姚宏認為,，《社會保險法》作為一個法律大綱,，為醫(yī)療保險立法提供了依據(jù)，給下一步改革留出了空間,。
據(jù)王東進介紹,，基于《社會保險法》的立法原則，人社部還將出臺一系列條例,，其中就包括基本醫(yī)療保險條例,。目前，人社部已將醫(yī)保條例的起草納入重要議事日程,，并委托醫(yī)保研究會承擔前期準備工作,。
王東進說,，相對于《社會保險法》，醫(yī)保條例要偏重于政策制度的具體實施與操作,。對于《社會保險法》中比較原則的內(nèi)容,，醫(yī)保條例要作出具體的規(guī)定，考慮必要的銜接,。對于已經(jīng)明確的內(nèi)容,，要進一步細化程序和操作流程。同時,，對醫(yī)保3項基本制度的統(tǒng)一管理要有明確的態(tài)度，致力于人人公平享有基本醫(yī)療保障權(quán)益的目標,，打破參保者的身份界限,，通過統(tǒng)一的制度框架和可選擇的保障項目，為基本醫(yī)保制度的逐步融合創(chuàng)造有利條件,。
何平則提出,，《社會保險法》中提到的省級統(tǒng)籌到底指的是徹底地實現(xiàn)統(tǒng)一待遇、統(tǒng)一收費,、統(tǒng)一經(jīng)辦,、統(tǒng)一基金管理，還是建立起省級調(diào)劑金制度,？醫(yī)保關(guān)系跨省,、市接續(xù)要如何實現(xiàn)，如何才能做到適度方便,，如何顧及管理能力和個人道德風險……在遵循社保法的法律精神下,，醫(yī)保條例對于這些都應(yīng)該作出更明確的規(guī)定。
