在醫(yī)療費用昂貴,、患者得不到保護上,，美國醫(yī)療健康體制的這兩大弊端與中國驚人地相似,。美國醫(yī)療體制的失敗,，在于其醫(yī)療健康體系受到了市場中各方力量的綁架與祟尚自由的價值觀限制,，其經驗教訓值得中國借鑒,。
在中國醫(yī)療改革徘徊不前、“看病難看病貴”問題愈演愈烈的情形下,，“十二五規(guī)劃”明確提出“加快醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展”,，并強調了“增加財政投入”的手段和“把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產品向全民提供”的原則，令人為之振奮,。然而,，如同所有的改革，醫(yī)改光是增加財政投入和有一個明確的原則是不夠的,。“好事多磨”是對醫(yī)療衛(wèi)生體系建設這一全球性難題的精辟定性,，在全球，特別成功的模式幾乎沒有,，13億人口的中國,，更不可能照搬任何所謂的世界先進經驗，但這也恰恰提供了一個機遇,，中國有可能摸索出一個具有特色的醫(yī)療衛(wèi)生體系,。為此，對他國醫(yī)改的研究顯得尤為必要,。
強大的美國,，脆弱的醫(yī)療健康體系
美國的醫(yī)療健康制度雛形初顯于二戰(zhàn)期間，其后以醫(yī)療保險和醫(yī)療資助(medicareandmediaid)為里程碑形成了自己獨特的體系,，即以政府為主導的對老人和窮人的醫(yī)療資助和以雇主為主導,、以市場為體制的員工(包括家屬)醫(yī)療保險這樣公共和私營兩大資源支撐的體系，配之于人人有權享受的急診室法律保證,。
應該說,，這一體系曾經成績卓然，其在過去一個世紀將美國人的平均壽命延長了30年,；但是,，它最終演變成了一個臃腫龐大,、集各方利益集團為一體的錯綜復雜的體系,，成為社會和經濟發(fā)展的瓶頸。美國人盡管在世界上為醫(yī)療健康付出最多,，可與其他發(fā)達國家人士相比,，在平均壽命、嬰兒死亡率等健康指標上都略遜一籌,。
美國醫(yī)療健康體系的優(yōu)勢顯而易見—這個全世界最富有的國家,，每年不惜傾GDP的17%花于醫(yī)療健康費用，并具有世界領先的醫(yī)藥研發(fā)和生產能力,、一流的醫(yī)學院和醫(yī)療人才,，以及最嚴謹,、最挑剔的醫(yī)療管理和審核體制。但是,，美國依然被醫(yī)療健康體系的種種弊端所困擾,，無論企業(yè)、政府,、政客或是百姓,，對于醫(yī)療健康體制幾乎都是怨聲載道；而他們提出的解決方案,，卻又根據自身的利益五花八門,。
被市場導向綁架
如果用一句話來概括美國醫(yī)療健康體系的運行方式，那就是一駕被脫韁野馬拉著橫沖直撞的馬車,，而這匹野馬就是市場經濟,。在相當長的時間里，美國醫(yī)療健康體系的運行充分發(fā)揮了市場這只看不見的手的功能,，但這并沒有帶來鼓吹者所預言的效果,。美國醫(yī)療健康體制的兩大弊端與中國驚人地相似：一是醫(yī)療費用昂貴，老百姓病不起,；二是患者沒有得到保護,。
我們常常聽說美國的東西比中國的東西便宜，尤其是房子比中國的大城市便宜多多,，但相比中國,，美國的醫(yī)療費用實在令人咂舌：2008年，美國人花在醫(yī)療方面的費用為2.3萬億美元(平均每人7681美元),，占當年GDP的16.2%,，是1990年7140億美元的3倍、1980年2530億美元的8倍!而同期美國的CPI僅僅翻了一倍(1982-1984=100,；截至到2011年4月=224.9),。扶搖直上的醫(yī)療費用，無論對個人,、公司還是政府,，似乎都永無止境。
我前不久扭了腳腕去看醫(yī)生,，除了第一次幫我用石膏固定腳腕外,，以后每次都是例行的拍X光片和1分鐘醫(yī)生面談，半年時間看了5次醫(yī)生,，費用是2800多美元,。如果不得不住院，那就是宰你沒商量了，一天的住院費根據地區(qū),、治療和服務而有所不同,，但平均為3000-5000美元/天，住院一周花個三五萬美元根本就是尋常事,，而在美國住院的平均時間大約是5天,。一個朋友前不久做了換膝手術，光是手術費用就達4萬美元,。
雖然美國花在醫(yī)療健康上的費用是世界之冠,，但有將近1/3花在行政管理上(加拿大為16%)：從接線生的工資、銷售經理的出差費用到首席執(zhí)行官天文數字的獎金,，當然,，還有他們的利潤和投資者的回報。在美國,，醫(yī)療事業(yè)是純粹的私營盈利企業(yè),，醫(yī)生診所和醫(yī)院是名符其實的“有病沒錢莫進來”。在這樣的制度下,，真正能夠享受一流醫(yī)療水平的人只剩下少數富人,，全世界的富人都能選擇到美國享受最先進的醫(yī)療技術、最有效的藥物和最無微不至的服務,。純粹以市場為導向的醫(yī)療體制,，最終導致了醫(yī)療事業(yè)的扭曲。
被利益與醫(yī)療事故保險綁架了的醫(yī)生
盡管費用昂貴,，但患者獲得的醫(yī)療服務與保護卻與之并不相稱,。首先是服務越來越差。前不久,，一個朋友因為內風濕引起的關節(jié)及腰背疼痛約見醫(yī)生,，沒想到醫(yī)生辦公室告訴她要約三個不同的時間，看三個不同的醫(yī)生,。結果她花了三個半天,、1000多美元，平均每次只見到醫(yī)生不到10分鐘,。
其次是花樣越來越多,，手段越來越可疑。前不久我去做例行體檢,，體檢前我一看讓我簽字的一大摞表格里有張醫(yī)生聲明,，他在將要為我做的使用某種先進技術的醫(yī)學圖像診斷室里有股份,，而這一診斷保險公司是不負擔的,。顯然這里面有著利益沖突，我斷然拒絕做那項檢查。去年的一次體檢,，醫(yī)生要求我用心臟核磁共振做心臟的檢查,，我一向心臟特別健康，更是聽到“核”就反感,，提出異議,，醫(yī)生沒堅持。事后問一位心臟科專家朋友,，他說像我這樣的情況完全沒有必要,，純粹是醫(yī)生要賺錢。
一位在美國行醫(yī)多年的中國朋友告訴我們,，任何時候如果被醫(yī)生要求作子宮切除或卵巢摘除手術,，一定要去詢問她的意見：“美國醫(yī)生的原則是能切就切，能摘就摘,。這是他們的賺錢之道,。反正切除的理由有得是，不切除的害處舉不勝舉!”談及過度醫(yī)療,，說者義憤填膺,，聽者毛骨悚然。
差不多有98%的醫(yī)學院學生在入學或畢業(yè)時要做不同形式的宣誓,，雖然誓詞不同,，但大意都是要盡力為病人解除痛苦、遵守職業(yè)道德等等,。但宣誓歸宣誓,，這些年，以救死扶傷為天職的醫(yī)生丑聞不斷,，其道德水準在老百姓的心目中每況愈下,。
