日前，在2011年全國中醫(yī)藥工作廳(局)長座談會上,，衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局已聯(lián)合下發(fā)的文件《關(guān)于在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作中進(jìn)一步發(fā)揮中醫(yī)藥作用的意見》，作為會議材料再次擺上會議桌,。兩天的會期,，廳(局)長們談得最多的就是這份《意見》。衛(wèi)生部副部長,、國家中醫(yī)藥管理局局長王國強(qiáng)表示,，很能理解大家躍躍欲試的心情，畢竟這是“第一次系統(tǒng)全面明確了在深化醫(yī)改中發(fā)揮中醫(yī)藥作用的政策措施,，對于指導(dǎo)當(dāng)前乃至未來的衛(wèi)生改革發(fā)展,、發(fā)揮中醫(yī)藥作用具有深遠(yuǎn)的意義。”
財(cái)政補(bǔ)償怎樣補(bǔ)出中醫(yī)特色
《意見》指出,，要以補(bǔ)償機(jī)制改革為切入點(diǎn),，推進(jìn)縣級中醫(yī)醫(yī)院體制機(jī)制改革。這引發(fā)了廳(局)長們對中醫(yī)醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革如何切入,、怎樣補(bǔ)償?shù)臒嶙h,。
北京市中醫(yī)藥工作的“掌門人”趙靜是很多廳(局)長羨慕的對象。在絕大多數(shù)省的中醫(yī)藥廳(局)長還在為公立中醫(yī)醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)償不足頭疼時(shí),，北京市率先讓這些醫(yī)院吃上了“皇糧”,。
趙靜說，公立醫(yī)院改革要結(jié)束“以藥養(yǎng)醫(yī)”,，到了公立中醫(yī)醫(yī)院,，還得加上結(jié)束“以西養(yǎng)中”。“一方面我們承諾補(bǔ)償,，但另一方面我們的補(bǔ)償又不能搞"大鍋飯",，要讓補(bǔ)償與中醫(yī)院中醫(yī)藥特色的發(fā)揮掛起鉤來。”
安徽省中醫(yī)藥管理局局長董明培認(rèn)為,，補(bǔ)償應(yīng)有3個(gè)來源:財(cái)政補(bǔ)償,、醫(yī)保補(bǔ)償、醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)償,。財(cái)政補(bǔ)償可借鑒北京的經(jīng)驗(yàn),，與中醫(yī)特色掛鉤。醫(yī)保補(bǔ)償,，要爭取更多中醫(yī)藥適宜技術(shù),、中藥制劑等進(jìn)入報(bào)銷范圍。醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)償,，要通過積極主動開發(fā),、增加新的中醫(yī)藥特色服務(wù)項(xiàng)目獲得。
醫(yī)保報(bào)銷如何鼓勵(lì)中醫(yī)藥服務(wù)
《意見》指出,，要貫徹落實(shí)基本醫(yī)療保障制度中鼓勵(lì)利用中醫(yī)藥服務(wù)的政策,，適當(dāng)提高中醫(yī)藥在新農(nóng)合中的報(bào)銷比例和范圍,。
在這方面，各省都不乏優(yōu)惠政策,，但甘肅省的優(yōu)惠幅度還是讓人眼前一亮:在城鎮(zhèn)醫(yī)保中對中醫(yī)醫(yī)院報(bào)銷起付線降低一個(gè)檔次,，報(bào)銷比例提高10%;在新農(nóng)合中對縣級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的中醫(yī)藥服務(wù)報(bào)銷比例提高20%，起付線降低30%,。
實(shí)施這些政策會不會增加醫(yī)保資金負(fù)擔(dān)?內(nèi)蒙古自治區(qū)衛(wèi)生廳副廳長,、自治區(qū)蒙中醫(yī)藥管理局局長烏蘭認(rèn)為不會。“前年年底,，我們自治區(qū)一個(gè)縣剛建成了一所縣級蒙中醫(yī)院。由于當(dāng)年該縣新農(nóng)合基金年底結(jié)余不多,，大家非常擔(dān)心新醫(yī)院建成后釋放更多的醫(yī)療需求,，第二年新農(nóng)合基金吃緊。結(jié)果讓人驚喜:縣級醫(yī)院的總診療量增加了一半,，新農(nóng)合基金反倒比預(yù)期結(jié)余多,。”烏蘭說，出現(xiàn)這一結(jié)果的原因就是蒙中醫(yī)院診療費(fèi)用低廉,，大大節(jié)省了新農(nóng)合補(bǔ)償資金,。
有部分廳(局)長表示，中醫(yī)藥簡,、便,、驗(yàn)、廉的特點(diǎn)有巨大的施展空間,，要研究如何持續(xù)保持,、充分發(fā)揮中醫(yī)藥廉的優(yōu)勢，爭取更多,、更大力度的醫(yī)保政策支持,。
建基層中醫(yī)藥服務(wù)網(wǎng)難在哪兒
《意見》指出，要進(jìn)一步加強(qiáng)基層中醫(yī)藥服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè),，將中醫(yī)藥科室建設(shè)和中醫(yī)藥服務(wù)提供作為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)考核的重要內(nèi)容,。(下轉(zhuǎn)第2版)(上接第1版)
據(jù)介紹，農(nóng)村中醫(yī)藥人才面臨的難題是“下不去,、留不下,、用不上”。為此,，安徽省去年出臺政策,，試點(diǎn)農(nóng)村中醫(yī)藥工作縣、鄉(xiāng),、村一體化管理,。在3個(gè)試點(diǎn)縣,，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員實(shí)行統(tǒng)一招募。由縣中醫(yī)醫(yī)院對這些人員進(jìn)行為期一年的規(guī)范化培訓(xùn),，然后分派至各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,。這些人員在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)滿5年后，經(jīng)考核合格,，可返回縣中醫(yī)醫(yī)院工作,。如此一來，既能鞏固完善農(nóng)村中醫(yī)藥服務(wù)網(wǎng)絡(luò),，又能發(fā)揮縣中醫(yī)醫(yī)院在農(nóng)村中醫(yī)藥服務(wù)體系中的“龍頭”作用,，還能初步建立起穩(wěn)定農(nóng)村中醫(yī)藥隊(duì)伍的機(jī)制。
有廳(局)長表示,，承諾5年后回縣中醫(yī)醫(yī)院工作,，縣中醫(yī)醫(yī)院能消化這么多人嗎?如果能在試點(diǎn)中把遇到的這類突出問題解決好，這項(xiàng)探索將意義深遠(yuǎn),。
中醫(yī)藥在公衛(wèi)服務(wù)中做什么
《意見》指出,，各省級中醫(yī)藥管理部門要牽頭組織開展本地區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)中醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目試點(diǎn)工作，探索基本公共衛(wèi)生服務(wù)中的中醫(yī)藥項(xiàng)目和服務(wù)模式,。
浙江省杭州市拱墅區(qū)60歲以上居民,，現(xiàn)在都可在所屬街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行免費(fèi)的中醫(yī)體質(zhì)辨識，還能拿到一份包括本人健康狀況,、起居飲食和運(yùn)動養(yǎng)生建議等內(nèi)容的中醫(yī)健康處方,。1個(gè)月前，全國73個(gè)區(qū),、縣啟動試點(diǎn)該類中醫(yī)藥公共衛(wèi)生服務(wù),。王國強(qiáng)說，試點(diǎn)的初衷,，就是要讓“治未病”具體化,、可操作，讓公眾能享受到中醫(yī)藥公共衛(wèi)生服務(wù),。
根據(jù)部署,，試點(diǎn)區(qū)、縣將從0~6歲兒童中醫(yī)健康指導(dǎo),、孕產(chǎn)婦中醫(yī)健康指導(dǎo),、老年人中醫(yī)健康指導(dǎo)、高血壓患者中醫(yī)健康干預(yù),、糖尿病患者中醫(yī)健康干預(yù),、中醫(yī)藥健康教育6項(xiàng)服務(wù)中任選項(xiàng)目，按照其對應(yīng)的服務(wù)技術(shù)規(guī)范進(jìn)行試點(diǎn),，并開展同期效果評價(jià),。
基本藥物制度帶來哪些機(jī)遇
《意見》指出,，各省級衛(wèi)生行政部門要會同中醫(yī)藥管理部門，將符合條件的中成藥和民族藥納入本省增補(bǔ)藥品目錄,。
按照部署,，到今年年底，基本藥物制度將覆蓋除縣級醫(yī)院之外的所有基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),。屆時(shí),，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)銷售成藥將沒有任何加成，但根據(jù)國家扶持中醫(yī)藥的相關(guān)規(guī)定,，中藥飲片仍可加成銷售,。
“這給中醫(yī)藥帶來了機(jī)遇。”山東省衛(wèi)生廳副巡視員于淑芳介紹,，在補(bǔ)償機(jī)制仍未完善的前提下,，山東省很多地方已經(jīng)開始重視建設(shè)、完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)科,、中藥房，引進(jìn),、培養(yǎng)中醫(yī)藥人才,，鼓勵(lì)使用中藥飲片。
目前,，北京,、云南等地已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了基層100%建立中醫(yī)科。同時(shí),，幾乎所有省都在增補(bǔ)基本藥物目錄時(shí),，為中成藥爭取了可觀“席位”。（生物谷Bioon.com）
