種種跡象表明,衛(wèi)生部和商務(wù)部正在積極推進(jìn)的基層醫(yī)院藥房改革不斷升溫,社會藥店在醫(yī)藥分開及基藥的銷售中將扮演更為重要的角色——
[嘉賓]
衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所藥事管理研究部主任 吳永佩
老百姓大藥房連鎖股份有限公司董事長 謝子龍
九州通集團業(yè)務(wù)總裁 耿鴻武
從《全國藥品流通行業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011~2015年)》提出“鼓勵連鎖藥店積極承接醫(yī)療機構(gòu)藥房服務(wù)和其他專業(yè)服務(wù)”,到商務(wù)部近期試點“由社會零售連鎖藥店承接基層醫(yī)療機構(gòu)的藥事服務(wù)”,再到近日舉辦的“國家藥物政策:促進(jìn)優(yōu)質(zhì)與創(chuàng)新”學(xué)術(shù)論壇透露出的醫(yī)藥分開信息——種種跡象表明,衛(wèi)生部和商務(wù)部正在積極推進(jìn)的基層醫(yī)院藥房改革不斷升溫,社會藥店在醫(yī)藥分開及基藥的銷售中將扮演更為重要的角色。
社會藥店承接醫(yī)療機構(gòu)藥房服務(wù)并非沒有先例,但是失敗者居多,目前仍在嘗試的大多處境艱難,。那么,醫(yī)藥分開到底有哪些利弊?如何做才合適?本報邀請有關(guān)專家和企業(yè)家就此話題進(jìn)行探討,。
有前提的醫(yī)藥分開
醫(yī)藥經(jīng)濟報:您怎么看社會藥店承接基層醫(yī)療機構(gòu)藥事服務(wù)試點?
耿鴻武:社會藥店承接基層醫(yī)療機構(gòu)藥事服務(wù)是破解當(dāng)前醫(yī)改難題的關(guān)鍵,可以有效避免醫(yī)療資源浪費。
醫(yī)改兩年來,國家和地方投入了大量的資金,用于醫(yī)療機構(gòu)的建立和完善,。將政府辦醫(yī)療機構(gòu)作為醫(yī)療保障體系建設(shè)的重點,無可厚非,但資源的浪費卻觸目驚心——截止到2009年底,我國擁有非公立(社會辦+個人辦)醫(yī)療機構(gòu)20.6萬家,、非公立醫(yī)療機構(gòu)床位數(shù)81萬張,社會零售藥店接近40萬家。如果能夠?qū)F(xiàn)有資源使用好,比新增,、新建醫(yī)療機構(gòu)更有意義,。
謝子龍:我完全贊同社會藥店進(jìn)行承接基層醫(yī)療機構(gòu)藥事服務(wù)的試點。醫(yī)藥分開是新醫(yī)改提出的重要目標(biāo),由社會藥店承接基層醫(yī)療機構(gòu)藥事服務(wù),為探索醫(yī)藥分開提供了切實可行的操作途徑,。
從社會藥店與基層醫(yī)療機構(gòu)對比來看,社會藥店有能力承接基層醫(yī)療機構(gòu)藥房職能,。首先,全國現(xiàn)有近40萬家藥店,數(shù)量遠(yuǎn)高于基層醫(yī)療機構(gòu),而且布局也能滿足患者對藥品,特別是常用藥品的可及性和便利性需求;其次,社會藥店均必須在規(guī)定的時間內(nèi)通過GSP認(rèn)證,在藥學(xué)專業(yè)人員配置、藥品質(zhì)量保證、服務(wù)質(zhì)量管理等方面已能滿足患者需求,?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)對藥品管理缺乏強制性規(guī)范要求,藥品質(zhì)量難以保證。
根據(jù)2010年中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒,2009年全國27308家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)共有藥師(士)20015人,平均每家僅有藥師(士)0.73人,。藥學(xué)人員的缺乏也使得藥學(xué)服務(wù)難以滿足患者需要,。相比之下,社會藥店更具優(yōu)勢。
基層醫(yī)療機構(gòu)不設(shè)藥房的好處顯而易見,不但可以減輕經(jīng)濟負(fù)擔(dān),將更多的人力物力用于醫(yī)療方面,還可以提高整個社會的勞動效率,推動社會發(fā)展,。
通過不斷地積累經(jīng)驗,還可以為各級醫(yī)院實施醫(yī)藥分開奠定良好的基礎(chǔ),。
吳永佩:由社會藥店承接醫(yī)療機構(gòu)藥房必須有一個大前提,就是社會藥店的水平提高了,藥師能保證病人的用藥安全,基層醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療水平也提高了。現(xiàn)階段,我不太主張由社會藥店承接醫(yī)療機構(gòu)藥房,因為我們還沒達(dá)到以上要求,《藥師法》尚未出臺,現(xiàn)行的法律法規(guī)也明確醫(yī)療機構(gòu)才是藥事服務(wù)的主體,社會藥店或流通企業(yè)在這方面并無法律權(quán)限,不利于用藥安全,。
歐美發(fā)達(dá)國家實行醫(yī)藥分開,醫(yī)院無門診藥房或門診藥房規(guī)模很小,是這些國家社會經(jīng)濟以及科學(xué)技術(shù)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展到一定階段的必然結(jié)果,。這些國家的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)普遍比較發(fā)達(dá),承擔(dān)了大量的常見病、慢性病,、多發(fā)病以及疾病恢復(fù)期等的醫(yī)療診治任務(wù),。社區(qū)醫(yī)療中心人才的醫(yī)療技術(shù)較高,服務(wù)規(guī)范、質(zhì)量亦佳,且中心離居民區(qū)近,其醫(yī)療費用也低得多,。此外,這些國家的社會藥店均很發(fā)達(dá),民眾的自我保健意識也很強,對一般的小傷小病都能自我判斷,在社會藥店藥師的指導(dǎo)下安全用藥,。
以藥養(yǎng)醫(yī)與基藥制度
醫(yī)藥經(jīng)濟報:有分析認(rèn)為,基本藥物制度已能解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”難題,您是否認(rèn)同?
耿鴻武:我認(rèn)為這是一個錯誤的判斷。很多人將“看病難,、看病貴”等所有涉及醫(yī)改的問題都?xì)w結(jié)為“以藥養(yǎng)醫(yī)”,這個結(jié)論本身就值得商榷,。基本藥物“零差率”銷售也許可以解決明收入的部分,但“價格越高越好賣”現(xiàn)象的存在,使得暗中的養(yǎng)醫(yī)現(xiàn)象仍十分普遍,。尤其是在高端醫(yī)療機構(gòu),基本藥物的用量比例仍然較低,其他藥品無論是執(zhí)行順價加價15%的政策,還是執(zhí)行差別加價政策,都不會改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面,。在逐漸降低藥費占比的同時,醫(yī)技的占比也在增加,如此解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”難題,會滋生出新的“以技養(yǎng)醫(yī)”等其他問題。
謝子龍:基本藥物“零差率”銷售,使基層醫(yī)療機構(gòu)銷售藥品不能獲得任何利潤,藥品不再是醫(yī)生的收入來源,。在這種情況下,如果醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)生仍然需要通過創(chuàng)收來維持生存與發(fā)展,則不可避免會使醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)生通過增加檢查項目,、使用不必要的治療手段等過度醫(yī)療方式來獲得收益,這就違背了解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”問題的初衷。
我個人認(rèn)為,應(yīng)該通過綜合改革,使醫(yī)療服務(wù)回歸本質(zhì),讓醫(yī)生可以通過精湛的醫(yī)療技術(shù)獲得合理報酬,避免由于不合理用藥或是其他過度醫(yī)療行為而造成浪費,。
吳永佩:在新醫(yī)改中,國家摒棄了原來的醫(yī)藥分業(yè),、醫(yī)藥分家,明確“醫(yī)藥分開”的含義包括兩個方面:一是取消15%的藥品加成率;二是醫(yī)務(wù)人員或醫(yī)院的利益要與藥品收入分開,不能從中獲取。如果各地推行基本藥物制度后,醫(yī)務(wù)人員的薪酬無需通過藥品收入產(chǎn)生而由財政支付,那就可以解決“以藥補醫(yī)”的問題,。
解決第一個問題可通過三方面著手:一是增加藥事服務(wù)費,即藥劑科藥師調(diào)劑處方的服務(wù)費,這一點衛(wèi)生部和發(fā)改委在討論中已經(jīng)明確并達(dá)成共識;二是增加或提高醫(yī)療服務(wù)費用;三是政府增加投入,。如果這三方面的補償?shù)轿?就能彌補取消藥品15%加成后對醫(yī)藥人員收入的影響。但是,由于財政部和發(fā)改委對前兩點不太贊同,藥事服務(wù)費等辦法目前只在一小部分地方試點,無法推廣,。
藥房該不該外包
醫(yī)藥經(jīng)濟報:醫(yī)療機構(gòu)藥房經(jīng)營權(quán)外包后,藥房藥師難以開展臨床藥學(xué)服務(wù)及提升技術(shù)水平的問題備受詬病,您怎么看?
謝子龍:醫(yī)療機構(gòu)藥房藥師的主要職責(zé)是審核處方,、調(diào)配藥品、向患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)等,。這與社會藥店藥師的職責(zé)是相同的,。醫(yī)藥分開后,藥師的職責(zé)不會發(fā)生變化。屆時,社會藥店調(diào)配藥品的數(shù)量將大大增加,有利于藥師接觸更多用藥案例,可以促進(jìn)藥師技術(shù)水平的提升和用藥情況的反饋。同時,也可以通過加強專業(yè)學(xué)習(xí),、促進(jìn)藥師之間的聯(lián)系與溝通,使藥師掌握更多的前沿知識,為顧客提供更優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù),。
耿鴻武:藥房藥師社會化是解決這一問題的根本方法。藥事服務(wù)外包近年已經(jīng)成為醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展的一種趨勢,并已發(fā)揮了巨大的作用,很多醫(yī)院進(jìn)行了多種形式的探討,。新的服務(wù)形式只會使藥師的作用發(fā)揮得更加充分,。
吳永佩:我反對藥房外包、租賃,、托管等模式,當(dāng)年三九集團承包廣西,、山東等地的9家二級醫(yī)院藥劑科,、南京醫(yī)院藥房托管等都以失敗告終,原因就是這樣的模式是僅從經(jīng)濟角度考慮的醫(yī)藥分離,把政府應(yīng)該承擔(dān)的責(zé)任推給企業(yè)去承擔(dān),這顯然是違背客觀規(guī)律的,對患者用藥也造成嚴(yán)重的安全隱患,注定會失敗,。
醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是重大的民生工程,醫(yī)療機構(gòu)是公益性單位,政府理應(yīng)增加投入,而我們醫(yī)療改革的出發(fā)點就是有利于患者的身體健康,藥品的改革也應(yīng)從患者安全、經(jīng)濟用藥的角度出發(fā),而不是只從經(jīng)濟角度去考慮,把醫(yī)療機構(gòu)藥房外包給社會企業(yè)的做法無異于政府甩包袱,。這與成熟的社會藥店承擔(dān)藥事服務(wù)又是完全不同的概念,。
醫(yī)藥經(jīng)濟報:您認(rèn)為醫(yī)藥分開應(yīng)該怎樣做才合適?
謝子龍:醫(yī)藥分開是醫(yī)改的目標(biāo)之一,是發(fā)展的必然趨勢。推動醫(yī)藥分開可以從條件成熟的基層醫(yī)療機構(gòu)逐步試點鋪開,再逐步向更高層級的醫(yī)療機構(gòu)推行,。
在醫(yī)藥分開之后,醫(yī)療機構(gòu)與社會藥店需要在緊密聯(lián)系的前提下分工負(fù)責(zé),為人民群眾的健康服務(wù),。醫(yī)療機構(gòu)尤其是大型醫(yī)院應(yīng)該加大臨床藥學(xué)工作的力度,為合理用藥提供臨床依據(jù)。社會藥店的藥師應(yīng)該加強學(xué)習(xí),提高專業(yè)技能,在提供基本藥品知識,、用藥指導(dǎo)等方面發(fā)揮越來越重要的作用,。
耿鴻武:醫(yī)藥分開最需要解決的問題是切斷醫(yī)與藥之間的利益關(guān)系。能夠達(dá)到此目的的改革探索都是符合醫(yī)藥分開要求的,。由現(xiàn)有的社會藥店承擔(dān)基層醫(yī)療機構(gòu)的藥品供應(yīng),從基層醫(yī)療機構(gòu)開始進(jìn)行醫(yī)藥分開的探索,新建社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)不再設(shè)置藥房,將藥店納入醫(yī)療保障體系,使社會藥店與公立醫(yī)療機構(gòu)一同享受國家的政策補貼,在公平的環(huán)境下進(jìn)行良性競爭,促進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)良性發(fā)展,。
生物制藥工程論壇：單次使用系統(tǒng) 2011年11月8日 南京國際博覽中心
中國藥學(xué)會生化與生物技術(shù)藥物專業(yè)委員會、生物谷&國藥勵展 聯(lián)合主辦
