衛(wèi)生部部長陳竺18日在作深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革形勢報告時,分析并回應了群眾“看病難、看病貴”6大問題,。
看病難在哪里,、貴在哪里?
陳竺認為,“看病難”可分為兩種。第一是“絕對性”看病難,是由于醫(yī)療資源絕對不足無法滿足基本醫(yī)療衛(wèi)生服務需求的“看病難”,這往往發(fā)生在我國中西部經濟落后,、交通不便,、地廣人稀的偏遠農村地區(qū)。
第二是“相對性”看病難,是指由于優(yōu)質醫(yī)療資源相對于居民需求的不足,造成患者去大醫(yī)院看專家“難”,。突出表現為許多人看小傷小病也涌到大醫(yī)院,大醫(yī)院人滿為患,。這是目前“看病難”的主要表現形式和特征。
陳竺指出,“看病貴”也有幾種:第一是“個人主觀感受的"貴"”,?；颊哒J為看病就醫(yī)所花的錢超過了自己的預期,或者覺得所花醫(yī)療費不是“物有所值”。第二是“家庭無力支付的"貴"”,就是看病就醫(yī)總花費超過了家庭支付能力,造成“因病致貧和因病返貧”,其實質是疾病的經濟負擔過重而缺乏有效的社會醫(yī)療保障問題,。第三是“社會無法承受的"貴"”,。從社會發(fā)展角度看,全社會醫(yī)療費用的總水平有一種不斷增長且增速居高不下的趨勢,但如果不能有效控制,當它超過了整個社會的承受能力時,就會影響經濟社會的可持續(xù)發(fā)展。
什么導致“看病難,、看病貴”?體制機制矛盾是主因
陳竺分析指出,“看病難,、看病貴”主要有以下多重原因:
物價指數長期走高,人們感覺醫(yī)療費用上升過快。醫(yī)療費用也受物價指數的影響,如果除去物價指數的因素,人們對醫(yī)療費用增長的感覺就沒那么強烈,。
醫(yī)學技術進步帶來的醫(yī)療費用增長,。新的診療設備要消耗更多的物質資源,還要由技術高超的醫(yī)務人員提供,由此帶來醫(yī)療服務成本的快速大幅度增長,這是不可避免的合理增長。
疾病模式轉變引發(fā)醫(yī)療費用增長,。隨著工業(yè)化,、城市化、人口老齡化進程不斷加速,我國居民面臨傳染性疾病和慢性病雙重負擔,慢性病就意味著長期治療、終身服藥,、費用高昂,。
政策“雙刃劍”。如,建立基本醫(yī)療保險制度將大大減輕人民群眾的疾病負擔,但不可否認,它還會刺激參保者多吃藥,、吃貴藥、小病大治等問題,從而使社會醫(yī)療總費用增加而不是減少,。
患者的醫(yī)藥衛(wèi)生服務消費具有被動性,容易產生“看病難看病貴”的抱怨,。
醫(yī)療服務體系、保障體系和藥品生產保障體系不完善,長期存在的體制,、機制和結構性矛盾,以及管理的不足和曾經的失誤,是群眾看病就醫(yī)問題的主要原因,。如醫(yī)藥衛(wèi)生資源總量不足且配置不合理,基層衛(wèi)生服務體系薄弱,醫(yī)療保障制度不完善,公立醫(yī)院公益性質淡化,藥品和醫(yī)用器材生產流通秩序混亂、價格虛高等,。
如何緩解“看病貴”?深化醫(yī)改減輕群眾就醫(yī)負擔
陳竺指出,通過加快推進基本醫(yī)療保障制度建設,群眾個人負擔得到減輕。從全國范圍看,由于政府不斷加大衛(wèi)生投入以及基本醫(yī)療保障制度的不斷健全,政府和社會衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用比重已經從2001年的40%提高到61.8%,個人衛(wèi)生支出占總費用的比例則從2001年的60%多降到了2009年的38.2%,人民群眾看病就醫(yī)個人負擔過重的問題正在得到緩解,。
同時,國家基本藥物制度在基層穩(wěn)步推進,。實施基本藥物制度的地區(qū),零差率銷售基本藥物使藥價平均下降30%左右。一些地方以基本藥物制度實施為抓手,配套推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革,出現了門診和住院費用下降,、門診人次和住院人數上升的可喜現象,。
陳竺說,“十二五”還要提高基本醫(yī)療保障制度覆蓋面和保障水平,縮小城鄉(xiāng)醫(yī)療保障差距,爭取到“十二五”末把個人承擔看病費用的比例減至30%以下。
如何解決“看病難”?培養(yǎng)一批本土健康“守門人”
陳竺說,要通過建立比較完善的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系,使人民群眾不出社區(qū)和鄉(xiāng)村就能享受到便捷有效的服務,。
他說,2009年以來,我國對縣級醫(yī)院,、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心基礎設施的投入力度史無前例。中央累計安排資金400億元,支持1877所縣級醫(yī)院,、5169所中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,、2382所城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心和1.1萬所邊遠地區(qū)村衛(wèi)生室建設,財政部還安排130多億元用于縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生機構的設備購置,。
同時,為解決全科醫(yī)生不足這一制約基層醫(yī)療服務質量的瓶頸,出臺了以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設規(guī)劃,三年內通過轉崗培訓,、訂單定向培養(yǎng)等多種方式為基層培養(yǎng)6萬名全科醫(yī)生。目前,面向中西部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院訂單定向培養(yǎng)的5000名醫(yī)學生已入學一個學期,支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師2萬余名,在崗培訓鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務機構工作人員377萬人次,。
2011年,還要采取訂單定向免費培養(yǎng)醫(yī)學生、招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師,、全科醫(yī)生規(guī)范化培訓,、基層衛(wèi)生人員定期崗位培訓、對口支援,、鼓勵大醫(yī)院退休醫(yī)師到基層執(zhí)業(yè),、建設職工公轉房、提高基層技術骨干待遇和實行職稱晉升優(yōu)惠政策等措施,重點為基層培養(yǎng)一批留得住的本土人才,承擔起居民健康“守門人”職責。
破解“看病難看病貴”成效何以體現?公立醫(yī)院改革是關鍵
陳竺說,公立醫(yī)院改革始終是一道繞不過去的“坎”,是緩解“看病難看病貴”的關鍵點,。
公立醫(yī)院改革試點工作從2010年2月啟動以來,各試點城市目前已全部建立健全了領導和工作機制;陸續(xù)出臺了公立醫(yī)院改革試點實施方案和一批配套政策措施;緊緊圍繞解決群眾“看病難看病貴”問題,著力推進作用直接的便民惠民措施;對重大的體制機制改革進行積極探索,。
但陳竺坦言,公立醫(yī)院改革還沒有完全破題。隨著醫(yī)改的不斷深入,公立醫(yī)院改革僅局限在少數試點城市已難以適應群眾的新期待,。今年要確定一批看得準,、見效快的公立醫(yī)院改革政策措施,向全國推廣,爭取在人民群眾得實惠得方便、緩解“看病難看病貴”和醫(yī)務人員受鼓舞三個方面取得突破性進展,。
他說,衛(wèi)生部門將加快推進公立醫(yī)院深化改革,力爭盡快探索出一條公立醫(yī)院改革的基本路子,。今年主要有以下工作:一是制定公立醫(yī)院設置與發(fā)展規(guī)劃,調整公立醫(yī)院布局,推進公立中醫(yī)(含民族醫(yī)藥)醫(yī)院改革發(fā)展。二是優(yōu)先建設發(fā)展縣醫(yī)院,。三是建立公立醫(yī)院與城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構分工協作機制,。四是加快推進以電子病歷建設和醫(yī)院管理為重點的醫(yī)院信息化建設。五是推行惠民便民措施,如普遍開展預約門診服務等,。六是落實鼓勵和引導社會資本舉辦醫(yī)療機構的政策,促進非公立醫(yī)療機構持續(xù)健康發(fā)展,加快形成多元化辦醫(yī)格局,。
如何讓百姓“少得病”?
陳竺介紹說,政府從2009年開始面向城鄉(xiāng)居民免費提供包括健康檔案管理在內的9類基本公共衛(wèi)生服務,目前分別有48.7%的城鎮(zhèn)居民和38.1%的農村居民擁有了健康檔案,3553.8萬高血壓病人、918.9萬糖尿病人和170.6萬重性精神疾病患者納入慢性病規(guī)范管理,為8449萬65歲以上的老年人開展了健康檢查,。
另外還實施了乙肝疫苗補種,、農村婦女免費宮頸癌、乳腺癌檢查等重大公共衛(wèi)生服務,這些重大公共衛(wèi)生服務項目都免費向群眾提供,對于緩解群眾“看病貴”也有重要作用,。
他透露,為保障各項服務的開展,建立了基本公共衛(wèi)生服務經費保障機制,2009年開始按照人均不低于15元的標準落實經費,2010年全國平均達到了17.5元,2011年將提高到25元,。
陳竺表示,基本公共衛(wèi)生經費投入增加后,要相應拓展和深化基本公共衛(wèi)生服務內容,擴大服務人群,完善服務規(guī)范,提高服務標準,增加服務項目,使群眾更多受益。(生物谷Bioon.com)
Biosimilar&FOB China 2011---生物仿制藥高峰論壇 2011年11月25日 上海
生物谷,、中國生物工程雜志社聯合主辦
