造成褥瘡發(fā)生的原因有
:①局部的壓力摩擦及測移,;②局部組織缺血壞死,;③局部潮濕,受排泄物刺激,;④攝人營養(yǎng)不足,。褥瘡的出現(xiàn)按時間先后主要表現(xiàn)為淤血紅潤,紅疹,,水泡,,破潰,局部組織壞死,,甚至潰爛,,最后侵襲肌膜。肌肉,。骨骼等深層組織,。一旦發(fā)生褥瘡,不僅給病人增加痛苦,,加重病情,,延長病程,嚴(yán)重時可因繼發(fā)感染引起敗血癥而危及生命,。因此,,必須加強基礎(chǔ)護理,,杜絕褥瘡的發(fā)生。褥瘡的有無是判斷護理質(zhì)量好壞的重要標(biāo)準(zhǔn)之一,。
(一)護理目標(biāo)
1,、預(yù)防褥瘡的發(fā)生或惡化。
2,、促使褥瘡傷口愈合,。
(二)護理措施
1、預(yù)防褥瘡
(1)促使病人活動或移動,。不能移動的病人,協(xié)助其翻身,,每2小時一次,;稍能活動的病人鼓勵在床上活動,或在家屬幫助下進行肢體鍛煉,。
(2)指導(dǎo)病人正確的翻身方法,,勿拖動,以免摩擦使皮膚破損,。(3)久臥或久坐時,,應(yīng)在骨突處置小墊,以防局部受壓,,可用紗布墊架空腳跟,。
(4)每天用紅花乙醇按摩骨突處,預(yù)防褥瘡的發(fā)生,。
(5)保護皮膚清潔,,每天用溫水拭凈皮膚,對被排泄物和汗液弄臟的衣服應(yīng)及時更換,。皮膚干燥者可用滋潤霜涂擦,。
(6)必要時可用水墊或氣墊床。
(7)給予充足的營養(yǎng),。給予高蛋白,。高熱量飲食,不能進食者可用鼻飼法或靜脈外營養(yǎng),。
2,、促使褥瘡愈合
(1)I期褥瘡:用紅花乙醇按摩局部皮膚,每天2次,。應(yīng)用氣墊架空淤血部位,,避免局部再受壓,指導(dǎo)病人在床上進行肢體鍛煉,。
(2)Ⅱ期褥瘡,;用紅汞涂擦破潰處,以收斂皮膚,促進局部皮膚愈合,?;蛴秒u蛋膜覆蓋破潰處。有水泡者用無菌針筒抽吸水泡內(nèi)液體,,消毒針眼處并用無菌紗布覆蓋,。
(3)Ⅲ、Ⅳ期褥瘡:應(yīng)傷口換藥,。選擇合適的敷料蓋住傷口,,在傷口處直接加壓。以免病人出血不止(肝癌病人凝血功能差),。每日用油性抗生素傷口換藥,,并觀察傷口愈合情況,如一星期內(nèi)無好轉(zhuǎn)可作傷口細菌培養(yǎng),,以尋找敏感抗生素,。
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