“醫(yī)藥不分”一直以來被視為藥品價格問題產(chǎn)生的重要原因,，但因為公立醫(yī)院的運營在很大程度上依賴于藥品收入,，“醫(yī)藥不分”的根源實際是“醫(yī)藥難分”。從財政依賴到市場創(chuàng)新,，只有找到了可以持續(xù)彌補公立醫(yī)院藥品收入缺失的正確途徑,，藥品價格機制改革才能延繼。公立醫(yī)院藥品價格機制改革的主要目標(biāo)是逐步實現(xiàn)藥品零加成,，即公立醫(yī)院不“賣”藥,。新醫(yī)改方案實施后，各種醫(yī)改模式紛起,，但是,，在藥品收入占公立醫(yī)院業(yè)務(wù)收入近半已成事實的情況下，增加公民的福利就必須減少公立醫(yī)院“賣”藥的收入,。各種醫(yī)改模式共同面對的難題是：拿什么來彌補公立醫(yī)院收入的缺失,？

彌補的主要途徑有兩種：一種是財政補貼，另一種是通過市場創(chuàng)造新的社會價值,。

財政依賴性改革

2009年發(fā)布的《中共中央,、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（習(xí)稱“新醫(yī)改方案”）在建立規(guī)范的公立醫(yī)院運行機制和完善公立醫(yī)院補償機制中提出：要通過實行藥品購銷差別加價、設(shè)立藥事服務(wù)費等多種方式逐步改革或取消藥品加成政策,，同時采取適當(dāng)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格,、增加政府投入、改革支付方式等措施完善公立醫(yī)院補償機制,。由此可見,，公立醫(yī)院藥品價格機制改革的導(dǎo)向，是要使公立醫(yī)院從不合格的“賣”藥主體轉(zhuǎn)型為以提供醫(yī)療服務(wù)為重的組織,。

公立醫(yī)院是非營利性的,，按差額財政補貼制度，公立醫(yī)院業(yè)務(wù)收入如不足以支撐運行支出,，由財政進行補償,。如果醫(yī)藥流通體制和藥品企業(yè)的商業(yè)模式不變，公立醫(yī)院因?qū)嵭兴幤妨慵映蓽p少收入時，財政用于衛(wèi)生支出的額度會同時增加,。在新醫(yī)改方案頒布之后至今的兩年多里,，全國各地興起的醫(yī)改模式大多是政府主導(dǎo)，主要實施保障是增加財政支出,，即財政依賴性改革,，如：政府直接進行招標(biāo)，確定公立醫(yī)院藥品價格,；實行收支分離,，由財政直接支付公立醫(yī)院藥品采購款；提供免費醫(yī)療,，醫(yī)療費用由財政支出等,。那么，財政依賴性的公立醫(yī)院藥品價格機制改革模式是否具有可持續(xù)性,？政府逐年增加民生工程投入的決心已有實鑒,，所以，重要的問題是政府的財政支出能力,。藥品逐步實行零差率后,，地方政府財政對公立醫(yī)院的補償能力主要由財政收入和其他財政支出兩方面決定。

愿望豐滿,，現(xiàn)實骨感

首先,，從財政收入角度看。稅收收入是財政收入最主要的形式和來源,，而稅收收入與經(jīng)濟發(fā)展?fàn)顩r緊密聯(lián)系,，中國社會經(jīng)濟發(fā)展較強的不均衡性決定了各地方政府財政收入的差異性。從理智的角度和科學(xué)發(fā)展的觀念來看,，經(jīng)濟的發(fā)展都具有基礎(chǔ)依賴性,，即任何一個區(qū)域的經(jīng)濟發(fā)展都是建立在已有的基礎(chǔ)之上的，不可能一蹴而就,。稅收實質(zhì)是政府利用公權(quán)力對公民私人財產(chǎn)進行無償,、強制征收，根據(jù)稅收法定原則,，稅種的加設(shè),、稅率的提高等提高稅收收入的主要影響因素必須法定；而且,，有財稅法學(xué)者正在呼吁和推動將稅收條例全部上升為法律,，以加強人大在稅收立法中的作用，制約政府稅收權(quán)限,，改變政府自行立法征稅的現(xiàn)狀,，由此可見,，稅收收入的多寡不可能由政府根據(jù)財政支出的增加而隨意改變。

再者,，從財政支出看,。根據(jù)《中華人民共和國憲法》、《中華人民共和國地方各級人民代表大會和地方各級人民政府組織法》等法律規(guī)定,，國家和區(qū)域預(yù)算及執(zhí)行情況報告分別由全國人大和地方各級人大進行審查和批準(zhǔn),，法律的權(quán)威性、強程序性決定了財政支出預(yù)算額度具有較強的延續(xù)性,，即各地方除公立醫(yī)院補償外的其他財政支出額不可能出現(xiàn)大幅度的非正常下降,。

為抵御世界金融危機對國內(nèi)經(jīng)濟的影響,，近年來政府正通過積極增加財政支出刺激經(jīng)濟,，另一方面，為提高國民的社會福利,，財政在住房,、養(yǎng)老等方面的支出也在提高。