“醫(yī)藥不分”一直以來被視為藥品價(jià)格問題產(chǎn)生的重要原因，但因?yàn)楣?a href="http://hnhlg.com/sell/list-153.html" target="_blank">醫(yī)院的運(yùn)營在很大程度上依賴于藥品收入,，“醫(yī)藥不分”的根源實(shí)際是“醫(yī)藥難分”,。從財(cái)政依賴到市場創(chuàng)新,，只有找到了可以持續(xù)彌補(bǔ)公立醫(yī)院藥品收入缺失的正確途徑，藥品價(jià)格機(jī)制改革才能延繼,。公立醫(yī)院藥品價(jià)格機(jī)制改革的主要目標(biāo)是逐步實(shí)現(xiàn)藥品零加成,，即公立醫(yī)院不“賣”藥。新醫(yī)改方案實(shí)施后,，各種醫(yī)改模式紛起,，但是，在藥品收入占公立醫(yī)院業(yè)務(wù)收入近半已成事實(shí)的情況下,，增加公民的福利就必須減少公立醫(yī)院“賣”藥的收入,。各種醫(yī)改模式共同面對的難題是：拿什么來彌補(bǔ)公立醫(yī)院收入的缺失？

彌補(bǔ)的主要途徑有兩種：一種是財(cái)政補(bǔ)貼,，另一種是通過市場創(chuàng)造新的社會(huì)價(jià)值,。

財(cái)政依賴性改革

2009年發(fā)布的《中共中央,、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（習(xí)稱“新醫(yī)改方案”）在建立規(guī)范的公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制和完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制中提出：要通過實(shí)行藥品購銷差別加價(jià)、設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)等多種方式逐步改革或取消藥品加成政策,，同時(shí)采取適當(dāng)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,、增加政府投入、改革支付方式等措施完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制,。由此可見,，公立醫(yī)院藥品價(jià)格機(jī)制改革的導(dǎo)向，是要使公立醫(yī)院從不合格的“賣”藥主體轉(zhuǎn)型為以提供醫(yī)療服務(wù)為重的組織,。

公立醫(yī)院是非營利性的,，按差額財(cái)政補(bǔ)貼制度，公立醫(yī)院業(yè)務(wù)收入如不足以支撐運(yùn)行支出,，由財(cái)政進(jìn)行補(bǔ)償,。如果醫(yī)藥流通體制和藥品企業(yè)的商業(yè)模式不變，公立醫(yī)院因?qū)嵭兴幤妨慵映蓽p少收入時(shí),，財(cái)政用于衛(wèi)生支出的額度會(huì)同時(shí)增加,。在新醫(yī)改方案頒布之后至今的兩年多里，全國各地興起的醫(yī)改模式大多是政府主導(dǎo),，主要實(shí)施保障是增加財(cái)政支出,，即財(cái)政依賴性改革，如：政府直接進(jìn)行招標(biāo),，確定公立醫(yī)院藥品價(jià)格,；實(shí)行收支分離，由財(cái)政直接支付公立醫(yī)院藥品采購款,；提供免費(fèi)醫(yī)療,，醫(yī)療費(fèi)用由財(cái)政支出等。那么,，財(cái)政依賴性的公立醫(yī)院藥品價(jià)格機(jī)制改革模式是否具有可持續(xù)性,？政府逐年增加民生工程投入的決心已有實(shí)鑒，所以,，重要的問題是政府的財(cái)政支出能力,。藥品逐步實(shí)行零差率后，地方政府財(cái)政對公立醫(yī)院的補(bǔ)償能力主要由財(cái)政收入和其他財(cái)政支出兩方面決定,。

愿望豐滿,，現(xiàn)實(shí)骨感

首先，從財(cái)政收入角度看,。稅收收入是財(cái)政收入最主要的形式和來源,，而稅收收入與經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r緊密聯(lián)系，中國社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展較強(qiáng)的不均衡性決定了各地方政府財(cái)政收入的差異性,。從理智的角度和科學(xué)發(fā)展的觀念來看,，經(jīng)濟(jì)的發(fā)展都具有基礎(chǔ)依賴性,，即任何一個(gè)區(qū)域的經(jīng)濟(jì)發(fā)展都是建立在已有的基礎(chǔ)之上的，不可能一蹴而就,。稅收實(shí)質(zhì)是政府利用公權(quán)力對公民私人財(cái)產(chǎn)進(jìn)行無償,、強(qiáng)制征收，根據(jù)稅收法定原則,，稅種的加設(shè)、稅率的提高等提高稅收收入的主要影響因素必須法定,；而且,，有財(cái)稅法學(xué)者正在呼吁和推動(dòng)將稅收條例全部上升為法律，以加強(qiáng)人大在稅收立法中的作用,，制約政府稅收權(quán)限,，改變政府自行立法征稅的現(xiàn)狀，由此可見,，稅收收入的多寡不可能由政府根據(jù)財(cái)政支出的增加而隨意改變,。

再者，從財(cái)政支出看,。根據(jù)《中華人民共和國憲法》,、《中華人民共和國地方各級人民代表大會(huì)和地方各級人民政府組織法》等法律規(guī)定，國家和區(qū)域預(yù)算及執(zhí)行情況報(bào)告分別由全國人大和地方各級人大進(jìn)行審查和批準(zhǔn),，法律的權(quán)威性,、強(qiáng)程序性決定了財(cái)政支出預(yù)算額度具有較強(qiáng)的延續(xù)性，即各地方除公立醫(yī)院補(bǔ)償外的其他財(cái)政支出額不可能出現(xiàn)大幅度的非正常下降,。

為抵御世界金融危機(jī)對國內(nèi)經(jīng)濟(jì)的影響,，近年來政府正通過積極增加財(cái)政支出刺激經(jīng)濟(jì)，另一方面,，為提高國民的社會(huì)福利,，財(cái)政在住房、養(yǎng)老等方面的支出也在提高,。