為切實(shí)降低看病貴重要措施之一，一年前佛山全市開(kāi)始實(shí)施基本藥物制度,。從市衛(wèi)生局醫(yī)改辦統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可以看出，一年內(nèi)全市市民門急診次均費(fèi)用由34.2元下降到31.47元（7.99%）,。但有市民認(rèn)為基藥藥價(jià)下降“沒(méi)感覺(jué)”,。對(duì)此，市衛(wèi)生局稱擬通過(guò)市,、區(qū)兩級(jí)降低藥品采購(gòu)中間成本,。
推基藥社區(qū)門急診同比去年增1.81%
佛山市衛(wèi)生局醫(yī)改辦提供資料顯示，從佛山開(kāi)始實(shí)施基本藥物制度（去年12月20日）到本月初，在已實(shí)施基本藥物制度的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中,，門急診次均費(fèi)用由34.2元下降到31.47元,，下降7.99%；住院次均費(fèi)用由2479.6元下降到2389.1元,，下降3.65%,；門急診平均每月1085269人次，同比去年每月1066012人次,，增加1.81%,。
“基藥制度推行，對(duì)我們引導(dǎo)市民小病在社區(qū)治療策略起到很好效果,，一年來(lái)全市在社區(qū)衛(wèi)生院治療人數(shù)同比增加4%,，同時(shí)平均費(fèi)用大概下降了一成。按照一級(jí)衛(wèi)生院情況,，市民看一次病,，繳交的診費(fèi)通過(guò)兩級(jí)報(bào)銷后，一般自己交納費(fèi)用僅僅是總診費(fèi)的10%,。”市衛(wèi)生局副局長(zhǎng)譚光明指出,，推行基本藥物制度，是佛山“2009—2011”三年醫(yī)改所推行的一項(xiàng)重要制度,，將為“十二五”醫(yī)改方向提供參考,。
疑問(wèn)： “降幾毛錢沒(méi)感覺(jué)”
孫小姐擁有禪城區(qū)居民醫(yī)保資格，在向陽(yáng)醫(yī)院看病后,，她表示用醫(yī)保買基藥并沒(méi)有什么降價(jià)的感覺(jué),。“醫(yī)院給我們看了全部669種基藥目錄，告知我開(kāi)哪些藥可享受到優(yōu)惠,，這次我看的是感冒,，要支付63.5元，報(bào)銷后自己掏18.5元買藥,，比去中醫(yī)院要便宜些,，但是感覺(jué)這些藥價(jià)格也不便宜。”
記者留意到,，以布諾芬片為例,，目前禪城區(qū)醫(yī)保病人是4.78元，自費(fèi)病人為5.5元,。 另外市民黃先生指出,，現(xiàn)在物價(jià)這么高，降幾毛錢真的沒(méi)大用,，如果平時(shí)小病都是自己去藥店買藥,，價(jià)格跟這里差不多。記者了解到，有些佛山參保的患者中因?yàn)榧揖巢诲e(cuò),，在基本藥物制度推行后,，也很少到基層醫(yī)院診療。
基藥只降幾毛錢現(xiàn)實(shí)并沒(méi)有令市民滿意,，但卻引出另一個(gè)問(wèn)題：自基本藥物制度推行一年以來(lái),，圍繞該制度的爭(zhēng)議不斷，特別是基本藥物招標(biāo)“唯低價(jià)論”的現(xiàn)狀,，已經(jīng)危及到了基本藥物的用藥安全,。市食藥監(jiān)局指出，根據(jù)計(jì)劃,，將對(duì)基本藥物將繼續(xù)實(shí)施全品種覆蓋抽驗(yàn),，尤其對(duì)中標(biāo)價(jià)格異常偏低的品種要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其產(chǎn)品質(zhì)量，把握藥用原輔料來(lái)源追溯和生產(chǎn)過(guò)程中物料平衡兩個(gè)關(guān)鍵點(diǎn),。尤其是明年2月底前,，將告知藥企生產(chǎn)基本藥物時(shí)進(jìn)行品種賦碼，讓所有基本藥物配送企業(yè)必須經(jīng)過(guò)電子監(jiān)管網(wǎng)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)上傳,。
辦法： 各區(qū)統(tǒng)一配送甚至廠家直接對(duì)接
“基本藥物推行一年,，由于取消了藥品15%加成銷售這一環(huán)，應(yīng)該說(shuō)惠及了很多市民,，但是市民仍說(shuō)藥品沒(méi)降價(jià),，這個(gè)歸結(jié)為10幾年來(lái),，我們藥品采購(gòu)一直都稱每年在降價(jià),，但是這是個(gè)賬面上的數(shù)字，因?yàn)槟敲炊嗨?，降的?shù)量不多,，降得種類不多，所以即便立了基藥目錄,，但是藥品降幅基本感覺(jué)不到,。”中山大學(xué)衛(wèi)生管理培訓(xùn)中心胡正路副主任對(duì)記者表示，衛(wèi)生部門一直致力于在流通環(huán)節(jié)上擠干多余“水份”,，但是有時(shí)候受制于藥企,，因?yàn)闆](méi)利潤(rùn)，藥企肯定不干了,。
“對(duì)于全市30多家醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院,、190多個(gè)社區(qū)衛(wèi)生站來(lái)說(shuō)，藥品大致可分為基藥和非基藥出售,，基藥因?yàn)槭钦茌牱懂爟?nèi),，所以利潤(rùn)不大，其他一部分藥我們則由市場(chǎng)定價(jià)。”市衛(wèi)生局副局長(zhǎng)譚光明表示,，由于藥品采購(gòu)中存在配送環(huán)節(jié),，這也是藥品成本之一，為了進(jìn)一步降低基藥價(jià)格,，市衛(wèi)生部門擬讓各區(qū)統(tǒng)一配送基藥,，減少中間環(huán)節(jié)。“基藥采購(gòu)量大了,，相對(duì)價(jià)格會(huì)降低,，而且我們還考慮讓各區(qū)直接與藥企對(duì)接，將整個(gè)采購(gòu)環(huán)節(jié)公開(kāi)：政府直接向生產(chǎn)企業(yè)支付藥款,，在保障生產(chǎn)企業(yè)利益同時(shí),，排除暗箱操作。”
醫(yī)生盼增加基藥目錄 優(yōu)先考慮本地名優(yōu)藥品
12月20日,，衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺在全國(guó)食品藥品監(jiān)督管理工作會(huì)議指出,，基本藥物目錄將擴(kuò)大，下一步,，將以基本藥物制度為抓手,，藥品質(zhì)量全程監(jiān)控為切入點(diǎn)，確?；舅幬镔|(zhì)量可靠,、價(jià)格合理、供應(yīng)及時(shí),、安全有效,。
胡正路指出，“基本藥物現(xiàn)在都是通過(guò)網(wǎng)絡(luò)采購(gòu),，目前藥物網(wǎng)絡(luò)采購(gòu)就缺乏監(jiān)控,，政府要采取差異化手段，通過(guò)組織生產(chǎn),、監(jiān)控基本藥物采購(gòu)等方式,，避免基藥監(jiān)控缺失，尤其是有些緊缺基藥得不到充足補(bǔ)充,。”
“基藥目錄啟用時(shí),，我們就提出，有些慢性病治療會(huì)很困難,，但是一年過(guò)去了,，這個(gè)問(wèn)題還沒(méi)能很好解決，簡(jiǎn)單說(shuō)就是基本藥物目錄缺乏特殊藥和急診用藥,，即便是訂購(gòu),，因?yàn)閺S家不生產(chǎn),，很難買到。比如病人有特殊病,，因?yàn)樗盟幉皇腔?，受?bào)銷限制，開(kāi)不了太多,，只能打一針緩解下癥狀,，但是要想持續(xù)治療，就必須吃藥,，否則就要換治療辦法或者轉(zhuǎn)到大醫(yī)院治療,，這就不符合基藥推出初衷。”永安醫(yī)院醫(yī)務(wù)科相關(guān)負(fù)責(zé)人指出,，現(xiàn)在基藥品種比較多了,，但有些慢性病還是很難有針對(duì)性藥，可否增加一些本地優(yōu)秀藥物進(jìn)目錄,，畢竟這些藥用了很多年,，口碑很好。“華佗再造丸治療中風(fēng)就很好,，但它不是基本藥物目錄藥品,。”
“基藥目錄有必要每年都進(jìn)行一定范圍內(nèi)的修訂，衛(wèi)生部門可以考慮將一些毒副作用微小的藥品列入基藥目錄,。”身為市政協(xié)委員的市二醫(yī)王曉寧指出,，基藥使用多了，一方面能糾正醫(yī)生用藥習(xí)慣,，盡可能減少大處方幾率,，同時(shí)讓專科醫(yī)院用藥和綜合性醫(yī)院用藥有區(qū)分,，這樣就能在很大范圍內(nèi)兼顧到更多患者,。（生物谷 Bioon.com）
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