2011年，藥品價格在中國醫(yī)療體系仍是無法回避的話題。按照衛(wèi)生部要求,，全國須在2011年“初步建立國家基本藥物制度”，“基藥”目錄內(nèi)的招標采購,、限價銷售成為降低藥價的主要手段,。于是，自2011年6月起,，云南省在所有政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施國家基本藥物制度,，基本藥物實行零差率銷售。云南省衛(wèi)生廳公布的數(shù)據(jù)稱,，2010年基本藥物集中采購價、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院次均門診費用下降接近30%,，部分基層醫(yī)療機構(gòu)及部分慢性病處方藥明顯下降,。
面對國家發(fā)改委27次宣布降低藥價，消費者多為之叫好,。然而,，是否落到實處？
在年終的調(diào)查中,，我們發(fā)現(xiàn),，一年下來，藥價下降的幅度并不能讓消費者滿意,，藥價虛高仍然被很多人詬病,，這一點,，從近期走紅的名為“降藥價”網(wǎng)站上的數(shù)據(jù)可見一斑；而另一頭,，藥品生產(chǎn)企業(yè)卻為之憂慮,，尤其是中成藥企業(yè)，產(chǎn)品銷售價降低的同時,，還不得不面對原材料價格上漲的壓力,。
那么，如網(wǎng)上曬的“不少常用藥零售價是出廠價的兩倍算是正常,，有的相差5倍甚至更高”,，這中間的差價到底去了哪？
處方藥價格降幅明顯
國家基本藥物制度實施之后,，數(shù)百種常用藥和部分大病藥品進入基本藥物目錄,，有的地方政府在招標時還新增了一些品種。截至去年底,，云南省共有11210個基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施了國家基本藥物制度,，占全省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的比例達73%。今年6月1日起,，云南省在所有政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施國家基本藥物制度,，基本藥物實行零差率銷售。同時,，昆明市9家公立醫(yī)院開始實行基本藥物制度,。業(yè)界認為，此舉標志著云南省基本藥物制度的貫徹,，但高級別醫(yī)院不在此列,。
與此同時，云南省衛(wèi)生廳也公布了基本藥物制度對藥品價格的影響,。2010年,，基本藥物全省集中采購價格比集中采購前的實際銷售價降低了26%，同時,，據(jù)云南省有關(guān)部門抽樣調(diào)查,，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院次均門診費用從2008年的53.4元下降到2010年的38元，下降近29個百分點,。
被普遍引用的另一組數(shù)據(jù)是,，由于基本藥物制度的實施，與去年同期相比,，昆明市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,、城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心門診人均處方費用下降15%；玉溪市高血壓,、糖尿病,、消化系統(tǒng)疾病人均處方費用分別下降21.76%,、12.13%、5.59%,。
國家發(fā)改委在全國范圍內(nèi)發(fā)出的第27次藥品降價通知稱,，從今年3月28日起部分藥品降價，特別是主要用于治療感染和心血管疾病的抗生素和循環(huán)系統(tǒng)類藥品最高零售價格,。調(diào)整后的價格比現(xiàn)行規(guī)定價格平均降低21%,，預計每年可減輕群眾負擔近100億元。
按照國家要求,，藥品降價后,，各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，社會零售藥店及其他藥品生產(chǎn)經(jīng)營單位銷售相關(guān)藥品的價格不得超過這次公布的價格,，隨后全國多個省份藥品價格明顯下降,。然而消費者并沒有想象中那么關(guān)心。價格降了,，是否真能買到實惠藥呢,？成份、含量上會有變化嗎,？“藥品招標采購水很深”,，一位業(yè)內(nèi)人士感嘆。有媒體報道,，深圳有關(guān)部門曾多次提出在廣東省統(tǒng)一采購平臺的基礎(chǔ)上進一步降低藥價的方案,，但均未獲得省有關(guān)部門的通過。
銷售渠道決定藥價
至于非處方藥,，其中不乏消費者耳熟能詳?shù)拿Q,，遇到頭疼咳嗽的常見癥狀，很多人首先想到的可能是樓下的連鎖藥店,。“一些小癥狀就去藥店買幾樣藥,，不值得去醫(yī)院。”在昆明工作的朱小姐說,，雖然醫(yī)藥費在下降,，但是醫(yī)院門診收費仍然不低，醫(yī)保也有各個級別的分擔比例,，一般小毛病基本不會考慮去看醫(yī)生。
在藥店經(jīng)營者眼中,，醫(yī)藥流通領(lǐng)域市場的開放,，其實讓連鎖藥店擔當了藥品降價的“急先鋒”。“2008年,、2009年,，云南的連鎖藥店都不斷降價,，更早的降價也有過幾次，其實這都走在醫(yī)院藥品降價前面,。”昆明某藥品連鎖店高層稱,，現(xiàn)在非處方藥的市場競爭比較充分，連鎖店到處都是,，都在搶著發(fā)展會員,，以帶來穩(wěn)定的消費群體，同時也帶來更透明的價格,，消費者有更大的選擇空間,。
在消費者看來，非處方藥的消費如日用品一樣簡單,，甚至可以貨比三家,，但是處方藥的使用就是另外一回事。“醫(yī)生說某種病必須用某種藥,，你能說不用嗎,？”在醫(yī)院就醫(yī)的大部分人都有類似的經(jīng)歷，尤其是用藥決定權(quán)在專業(yè)的醫(yī)師一方時,，就醫(yī)者早就失去了對藥品價格的話語權(quán),。
業(yè)內(nèi)人士認為，藥品的銷售渠道至關(guān)重要,，尤其是處方藥,，只能憑醫(yī)生處方銷售，而很多醫(yī)院設(shè)法阻止處方流出醫(yī)院,，因此消費者在藥店購買處方藥困難重重,。另一方面，藥品銷售代理或廠商缺乏對藥店銷售處方藥的動力,，為了節(jié)約成本都將醫(yī)院作為唯一銷售渠道,，醫(yī)院已經(jīng)成為處方藥銷售最重要的渠道。
憚于對如此重要的渠道的依賴,，云南省衛(wèi)生廳2005年提出,，醫(yī)院藥品收入占業(yè)務總收入比例不得超過45%。6年來,，全省三級醫(yī)院使用藥品的比例占業(yè)務總收入都低于45%,。在此基礎(chǔ)上，云南省衛(wèi)生廳又對銷售比例作出調(diào)整,，試圖讓價格受限的基本藥物占更大比例,。調(diào)整后，三級醫(yī)院必須使用基本藥物不低于10%，州市級醫(yī)院不低于20%,，縣級醫(yī)院不低于35%,，使患者用藥方面的費用有所降低。
中間環(huán)節(jié)在哪里,？
藥價下降的幅度并不能讓消費者滿意,，藥價虛高仍然被很多人詬病，藥品出廠價與零售價之間的巨額差價讓消費者恨之入骨,。在近期走紅的名為“降藥價”的網(wǎng)站,，不少常用藥零售價是出廠價的兩倍算是正常，有的相差5倍甚至更高,。
記者查詢“降藥價”網(wǎng)站發(fā)現(xiàn),，云南滇中藥業(yè)生產(chǎn)的一劑“復方穿心蓮片”供貨價為1.05元，零售價則要8.9元,；云南永安藥業(yè)生產(chǎn)的“乙酰吉他霉素片”零售價44元,，而供貨價僅4.5元；而像云南金泰得三七藥業(yè)生產(chǎn)的“血塞通片”由12.8元的供貨價變成28.5元的零售價,，2倍的加價幅度算是“正?，F(xiàn)象”。
CCTV記者經(jīng)過長達一年的調(diào)查發(fā)現(xiàn),，一些常用藥品醫(yī)院零售價比出廠價高出很多,。從藥廠到醫(yī)院，中間利潤均超過500%,，最高達到6500%以上,。醫(yī)藥代理公司、藥品招標,、醫(yī)院,、醫(yī)生等各個環(huán)節(jié)瓜分差價，這成了令藥價飆升“潛規(guī)則”,。
中國藥學會醫(yī)藥政策研究中心執(zhí)行主任宋瑞霖告訴媒體,，不能以出廠價(廠家供貨價)來作為藥品的正常底價，這一價格并不包含消費者看不見的中間成本,，與多數(shù)企業(yè)的運作方式有關(guān),。
宋瑞霖解釋說，藥企的普遍做法是,，將藥品賣給代理商經(jīng)銷,，也就是俗稱的大包商，由大包商進行銷售配送?，F(xiàn)在看到的出廠價,，僅僅是藥品生產(chǎn)成本加上藥企的利潤,，而推廣、稅收,、倉儲、投標,、配送等剛性成本全部轉(zhuǎn)給了大包商,。“如果推廣、倉儲,、投標,、配送等工作都由藥企自己做的話，那么一支鹽酸奈福泮注射液的出廠價可能要3.2元了,。”他說,。
昆明一家中成藥生產(chǎn)商某高管也向記者證實，很多規(guī)模小的企業(yè),，并沒有實力自己來開拓市場,，各省在基本藥物目錄下自主招標更是如此，如果沒有一個可靠的代理人或者承包商,，藥品很難勝出,。“是一種策略，也節(jié)約了成本,。”這位高管說,，“可是一旦出廠，藥廠基本沒辦法干預價格,，頂多維護正常的價格體系,。”
根據(jù)我國目前藥品的定價方式，屬于政府管理價格的范圍只有列入國家基本醫(yī)療保險的藥品以及少數(shù)生產(chǎn)經(jīng)營具有壟斷性的特殊藥品,，僅占市場流通藥品數(shù)量的20%,。然而，另外80%的藥品都是由企業(yè)自主定價,，這部分藥品即使價格虛高,，政府也無從干預，不過其中有很大比例屬于競爭較充分的非處方藥,。
藥品生產(chǎn)商叫屈
在消費者對藥品降價幅度還不滿意的時候,，藥品生產(chǎn)商卻開始委屈連連。“不能再這樣降下去了,，讓藥品生產(chǎn)企業(yè)怎么活,？特別是基本藥物占比大的企業(yè)就沒法做。”云南省醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會會長王維生告訴記者,，藥品生產(chǎn)商雖然經(jīng)歷了高增長的時期,，也被認為是暴利行業(yè)，但是隨著基本藥物制度的執(zhí)行、生產(chǎn)標準的提高,，以及原材料,、研發(fā)成本的提高，正在面臨產(chǎn)品價格與投入成本的夾板式考驗,。
知名抗生素和原料藥生產(chǎn)商華北制藥就面臨這樣的考驗,，公司主營產(chǎn)品如維生素類毛利率明顯下降，國家發(fā)改委對抗生素和循環(huán)系統(tǒng)藥品的最高零售價格限制,，直接導致公司前三季度虧損,。華北制藥證券部人士上周五告訴記者，今年下半年經(jīng)營環(huán)境并未的到改善,，公司仍然面臨結(jié)構(gòu)調(diào)整和轉(zhuǎn)型,，并正在生物技術(shù)和醫(yī)藥物流積極探索。
中成藥生產(chǎn)企業(yè)更是慘淡,，由于主要原材料價格上漲,，江中藥業(yè)、華潤三九,、麗珠集團等知名中成藥生產(chǎn)商遭遇寒冬,，主要產(chǎn)品毛利率呈不斷下滑趨勢。因太子參價格上漲了大約20倍,，江中藥業(yè)主打產(chǎn)品“健胃消食片”毛利率急劇下降,，2008年和2009年公司的毛利率分別為62.99%和62.57%，而2010年則下降到43.90%,，到了今年一季度更是下降到40.13%,。
另外一些企業(yè)，如昆明制藥,、康恩貝等,，或在銷售渠道，或在新品市場開發(fā),，或在產(chǎn)品結(jié)構(gòu)方面有明顯調(diào)整,，支持其毛利率穩(wěn)定甚至有所提高?？刀髫?011半年報顯示,，公司二季度毛利率為65%，上升3個百分點,，毛利率創(chuàng)3年新高,。獨家產(chǎn)品的定價優(yōu)勢，也讓一些企業(yè)日子很好過,，云南白藥和昆明制藥都是其中的受益者,。
面對喜憂參半的市場,，王維生認為，國家對藥品價格的限制,，不能一味拿藥品生產(chǎn)商開刀,。“像安徽模式的藥品招標，即使中標了企業(yè)都不敢生產(chǎn),，有的原料漲的離譜,。”王維生說，唯低價的招標模式應該到改變的時候了,，現(xiàn)在中成藥企業(yè)要么等著中藥材價格回落，要么等著有實力的企業(yè)來兼并,，并且這其中很多企業(yè)對市場并不在行,。
更有企業(yè)擔憂，近期國家發(fā)改委正在調(diào)研藥品生產(chǎn)商的制造成本和藥品出廠價格,，這被市場解讀為國家發(fā)改委醞釀新一輪藥品降價的信號,。“藥品降價”在2012年還會否上演，讓我們拭目以待,！ （生物谷 Bioon.com）
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