2011年,，藥品價(jià)格在中國(guó)醫(yī)療體系仍是無(wú)法回避的話(huà)題,。按照衛(wèi)生部要求,，全國(guó)須在2011年“初步建立國(guó)家基本藥物制度”，“基藥”目錄內(nèi)的招標(biāo)采購(gòu),、限價(jià)銷(xiāo)售成為降低藥價(jià)的主要手段,。于是，自2011年6月起,，云南省在所有政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施國(guó)家基本藥物制度,，基本藥物實(shí)行零差率銷(xiāo)售。云南省衛(wèi)生廳公布的數(shù)據(jù)稱(chēng),，2010年基本藥物集中采購(gòu)價(jià),、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院次均門(mén)診費(fèi)用下降接近30%，部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)及部分慢性病處方藥明顯下降,。
面對(duì)國(guó)家發(fā)改委27次宣布降低藥價(jià),，消費(fèi)者多為之叫好。然而,，是否落到實(shí)處,？
在年終的調(diào)查中，我們發(fā)現(xiàn),，一年下來(lái),，藥價(jià)下降的幅度并不能讓消費(fèi)者滿(mǎn)意，藥價(jià)虛高仍然被很多人詬病,，這一點(diǎn),，從近期走紅的名為“降藥價(jià)”網(wǎng)站上的數(shù)據(jù)可見(jiàn)一斑；而另一頭,，藥品生產(chǎn)企業(yè)卻為之憂(yōu)慮,，尤其是中成藥企業(yè)，產(chǎn)品銷(xiāo)售價(jià)降低的同時(shí),，還不得不面對(duì)原材料價(jià)格上漲的壓力,。
那么,，如網(wǎng)上曬的“不少常用藥零售價(jià)是出廠價(jià)的兩倍算是正常,，有的相差5倍甚至更高”,，這中間的差價(jià)到底去了哪？
處方藥價(jià)格降幅明顯
國(guó)家基本藥物制度實(shí)施之后,，數(shù)百種常用藥和部分大病藥品進(jìn)入基本藥物目錄,，有的地方政府在招標(biāo)時(shí)還新增了一些品種。截至去年底,，云南省共有11210個(gè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施了國(guó)家基本藥物制度,，占全省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的比例達(dá)73%。今年6月1日起,，云南省在所有政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施國(guó)家基本藥物制度,，基本藥物實(shí)行零差率銷(xiāo)售。同時(shí),，昆明市9家公立醫(yī)院開(kāi)始實(shí)行基本藥物制度,。業(yè)界認(rèn)為，此舉標(biāo)志著云南省基本藥物制度的貫徹,，但高級(jí)別醫(yī)院不在此列,。
與此同時(shí)，云南省衛(wèi)生廳也公布了基本藥物制度對(duì)藥品價(jià)格的影響,。2010年,，基本藥物全省集中采購(gòu)價(jià)格比集中采購(gòu)前的實(shí)際銷(xiāo)售價(jià)降低了26%，同時(shí),，據(jù)云南省有關(guān)部門(mén)抽樣調(diào)查,，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院次均門(mén)診費(fèi)用從2008年的53.4元下降到2010年的38元，下降近29個(gè)百分點(diǎn),。
被普遍引用的另一組數(shù)據(jù)是,，由于基本藥物制度的實(shí)施，與去年同期相比,，昆明市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門(mén)診人均處方費(fèi)用下降15%；玉溪市高血壓,、糖尿病,、消化系統(tǒng)疾病人均處方費(fèi)用分別下降21.76%、12.13%,、5.59%,。
國(guó)家發(fā)改委在全國(guó)范圍內(nèi)發(fā)出的第27次藥品降價(jià)通知稱(chēng)，從今年3月28日起部分藥品降價(jià),，特別是主要用于治療感染和心血管疾病的抗生素和循環(huán)系統(tǒng)類(lèi)藥品最高零售價(jià)格,。調(diào)整后的價(jià)格比現(xiàn)行規(guī)定價(jià)格平均降低21%，預(yù)計(jì)每年可減輕群眾負(fù)擔(dān)近100億元。
按照國(guó)家要求,，藥品降價(jià)后,，各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，社會(huì)零售藥店及其他藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位銷(xiāo)售相關(guān)藥品的價(jià)格不得超過(guò)這次公布的價(jià)格,，隨后全國(guó)多個(gè)省份藥品價(jià)格明顯下降,。然而消費(fèi)者并沒(méi)有想象中那么關(guān)心。價(jià)格降了,，是否真能買(mǎi)到實(shí)惠藥呢,？成份、含量上會(huì)有變化嗎,？“藥品招標(biāo)采購(gòu)水很深”,，一位業(yè)內(nèi)人士感嘆。有媒體報(bào)道,，深圳有關(guān)部門(mén)曾多次提出在廣東省統(tǒng)一采購(gòu)平臺(tái)的基礎(chǔ)上進(jìn)一步降低藥價(jià)的方案,，但均未獲得省有關(guān)部門(mén)的通過(guò)。
銷(xiāo)售渠道決定藥價(jià)
至于非處方藥,，其中不乏消費(fèi)者耳熟能詳?shù)拿Q(chēng),，遇到頭疼咳嗽的常見(jiàn)癥狀，很多人首先想到的可能是樓下的連鎖藥店,。“一些小癥狀就去藥店買(mǎi)幾樣藥,，不值得去醫(yī)院。”在昆明工作的朱小姐說(shuō),，雖然醫(yī)藥費(fèi)在下降,，但是醫(yī)院門(mén)診收費(fèi)仍然不低，醫(yī)保也有各個(gè)級(jí)別的分擔(dān)比例,，一般小毛病基本不會(huì)考慮去看醫(yī)生,。
在藥店經(jīng)營(yíng)者眼中，醫(yī)藥流通領(lǐng)域市場(chǎng)的開(kāi)放,，其實(shí)讓連鎖藥店擔(dān)當(dāng)了藥品降價(jià)的“急先鋒”,。“2008年、2009年,，云南的連鎖藥店都不斷降價(jià),，更早的降價(jià)也有過(guò)幾次，其實(shí)這都走在醫(yī)院藥品降價(jià)前面,。”昆明某藥品連鎖店高層稱(chēng),，現(xiàn)在非處方藥的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)比較充分，連鎖店到處都是,，都在搶著發(fā)展會(huì)員,，以帶來(lái)穩(wěn)定的消費(fèi)群體,，同時(shí)也帶來(lái)更透明的價(jià)格，消費(fèi)者有更大的選擇空間,。
在消費(fèi)者看來(lái),，非處方藥的消費(fèi)如日用品一樣簡(jiǎn)單，甚至可以貨比三家,，但是處方藥的使用就是另外一回事,。“醫(yī)生說(shuō)某種病必須用某種藥,，你能說(shuō)不用嗎,？”在醫(yī)院就醫(yī)的大部分人都有類(lèi)似的經(jīng)歷，尤其是用藥決定權(quán)在專(zhuān)業(yè)的醫(yī)師一方時(shí),，就醫(yī)者早就失去了對(duì)藥品價(jià)格的話(huà)語(yǔ)權(quán),。
業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，藥品的銷(xiāo)售渠道至關(guān)重要,，尤其是處方藥,，只能憑醫(yī)生處方銷(xiāo)售，而很多醫(yī)院設(shè)法阻止處方流出醫(yī)院,，因此消費(fèi)者在藥店購(gòu)買(mǎi)處方藥困難重重,。另一方面，藥品銷(xiāo)售代理或廠商缺乏對(duì)藥店銷(xiāo)售處方藥的動(dòng)力,，為了節(jié)約成本都將醫(yī)院作為唯一銷(xiāo)售渠道,，醫(yī)院已經(jīng)成為處方藥銷(xiāo)售最重要的渠道。
憚?dòng)趯?duì)如此重要的渠道的依賴(lài),，云南省衛(wèi)生廳2005年提出,，醫(yī)院藥品收入占業(yè)務(wù)總收入比例不得超過(guò)45%。6年來(lái),，全省三級(jí)醫(yī)院使用藥品的比例占業(yè)務(wù)總收入都低于45%,。在此基礎(chǔ)上，云南省衛(wèi)生廳又對(duì)銷(xiāo)售比例作出調(diào)整,，試圖讓價(jià)格受限的基本藥物占更大比例,。調(diào)整后，三級(jí)醫(yī)院必須使用基本藥物不低于10%,，州市級(jí)醫(yī)院不低于20%,，縣級(jí)醫(yī)院不低于35%，使患者用藥方面的費(fèi)用有所降低,。
中間環(huán)節(jié)在哪里,？
藥價(jià)下降的幅度并不能讓消費(fèi)者滿(mǎn)意，藥價(jià)虛高仍然被很多人詬病,，藥品出廠價(jià)與零售價(jià)之間的巨額差價(jià)讓消費(fèi)者恨之入骨,。在近期走紅的名為“降藥價(jià)”的網(wǎng)站,，不少常用藥零售價(jià)是出廠價(jià)的兩倍算是正常，有的相差5倍甚至更高,。
記者查詢(xún)“降藥價(jià)”網(wǎng)站發(fā)現(xiàn),，云南滇中藥業(yè)生產(chǎn)的一劑“復(fù)方穿心蓮片”供貨價(jià)為1.05元，零售價(jià)則要8.9元,；云南永安藥業(yè)生產(chǎn)的“乙酰吉他霉素片”零售價(jià)44元,，而供貨價(jià)僅4.5元；而像云南金泰得三七藥業(yè)生產(chǎn)的“血塞通片”由12.8元的供貨價(jià)變成28.5元的零售價(jià),，2倍的加價(jià)幅度算是“正?，F(xiàn)象”。
CCTV記者經(jīng)過(guò)長(zhǎng)達(dá)一年的調(diào)查發(fā)現(xiàn),，一些常用藥品醫(yī)院零售價(jià)比出廠價(jià)高出很多,。從藥廠到醫(yī)院，中間利潤(rùn)均超過(guò)500%,，最高達(dá)到6500%以上,。醫(yī)藥代理公司、藥品招標(biāo),、醫(yī)院,、醫(yī)生等各個(gè)環(huán)節(jié)瓜分差價(jià)，這成了令藥價(jià)飆升“潛規(guī)則”,。
中國(guó)藥學(xué)會(huì)醫(yī)藥政策研究中心執(zhí)行主任宋瑞霖告訴媒體,，不能以出廠價(jià)(廠家供貨價(jià))來(lái)作為藥品的正常底價(jià)，這一價(jià)格并不包含消費(fèi)者看不見(jiàn)的中間成本,，與多數(shù)企業(yè)的運(yùn)作方式有關(guān),。
宋瑞霖解釋說(shuō)，藥企的普遍做法是,，將藥品賣(mài)給代理商經(jīng)銷(xiāo),，也就是俗稱(chēng)的大包商，由大包商進(jìn)行銷(xiāo)售配送?，F(xiàn)在看到的出廠價(jià),，僅僅是藥品生產(chǎn)成本加上藥企的利潤(rùn)，而推廣,、稅收,、倉(cāng)儲(chǔ)、投標(biāo),、配送等剛性成本全部轉(zhuǎn)給了大包商,。“如果推廣、倉(cāng)儲(chǔ),、投標(biāo),、配送等工作都由藥企自己做的話(huà),，那么一支鹽酸奈福泮注射液的出廠價(jià)可能要3.2元了。”他說(shuō),。
昆明一家中成藥生產(chǎn)商某高管也向記者證實(shí),，很多規(guī)模小的企業(yè)，并沒(méi)有實(shí)力自己來(lái)開(kāi)拓市場(chǎng),，各省在基本藥物目錄下自主招標(biāo)更是如此,，如果沒(méi)有一個(gè)可靠的代理人或者承包商，藥品很難勝出,。“是一種策略,，也節(jié)約了成本。”這位高管說(shuō),，“可是一旦出廠,，藥廠基本沒(méi)辦法干預(yù)價(jià)格，頂多維護(hù)正常的價(jià)格體系,。”
根據(jù)我國(guó)目前藥品的定價(jià)方式，屬于政府管理價(jià)格的范圍只有列入國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)的藥品以及少數(shù)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)具有壟斷性的特殊藥品,，僅占市場(chǎng)流通藥品數(shù)量的20%,。然而，另外80%的藥品都是由企業(yè)自主定價(jià),，這部分藥品即使價(jià)格虛高,，政府也無(wú)從干預(yù)，不過(guò)其中有很大比例屬于競(jìng)爭(zhēng)較充分的非處方藥,。
藥品生產(chǎn)商叫屈
在消費(fèi)者對(duì)藥品降價(jià)幅度還不滿(mǎn)意的時(shí)候,，藥品生產(chǎn)商卻開(kāi)始委屈連連。“不能再這樣降下去了,，讓藥品生產(chǎn)企業(yè)怎么活,？特別是基本藥物占比大的企業(yè)就沒(méi)法做。”云南省醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)王維生告訴記者,，藥品生產(chǎn)商雖然經(jīng)歷了高增長(zhǎng)的時(shí)期,，也被認(rèn)為是暴利行業(yè)，但是隨著基本藥物制度的執(zhí)行,、生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)的提高,，以及原材料、研發(fā)成本的提高,，正在面臨產(chǎn)品價(jià)格與投入成本的夾板式考驗(yàn),。
知名抗生素和原料藥生產(chǎn)商華北制藥就面臨這樣的考驗(yàn)，公司主營(yíng)產(chǎn)品如維生素類(lèi)毛利率明顯下降,，國(guó)家發(fā)改委對(duì)抗生素和循環(huán)系統(tǒng)藥品的最高零售價(jià)格限制,，直接導(dǎo)致公司前三季度虧損,。華北制藥證券部人士上周五告訴記者，今年下半年經(jīng)營(yíng)環(huán)境并未的到改善,，公司仍然面臨結(jié)構(gòu)調(diào)整和轉(zhuǎn)型,，并正在生物技術(shù)和醫(yī)藥物流積極探索。
中成藥生產(chǎn)企業(yè)更是慘淡,，由于主要原材料價(jià)格上漲,，江中藥業(yè)、華潤(rùn)三九,、麗珠集團(tuán)等知名中成藥生產(chǎn)商遭遇寒冬,，主要產(chǎn)品毛利率呈不斷下滑趨勢(shì)。因太子參價(jià)格上漲了大約20倍,，江中藥業(yè)主打產(chǎn)品“健胃消食片”毛利率急劇下降,，2008年和2009年公司的毛利率分別為62.99%和62.57%，而2010年則下降到43.90%,，到了今年一季度更是下降到40.13%,。
另外一些企業(yè)，如昆明制藥,、康恩貝等,，或在銷(xiāo)售渠道，或在新品市場(chǎng)開(kāi)發(fā),，或在產(chǎn)品結(jié)構(gòu)方面有明顯調(diào)整,，支持其毛利率穩(wěn)定甚至有所提高?？刀髫?011半年報(bào)顯示,，公司二季度毛利率為65%，上升3個(gè)百分點(diǎn),，毛利率創(chuàng)3年新高,。獨(dú)家產(chǎn)品的定價(jià)優(yōu)勢(shì)，也讓一些企業(yè)日子很好過(guò),，云南白藥和昆明制藥都是其中的受益者,。
面對(duì)喜憂(yōu)參半的市場(chǎng)，王維生認(rèn)為,，國(guó)家對(duì)藥品價(jià)格的限制,，不能一味拿藥品生產(chǎn)商開(kāi)刀。“像安徽模式的藥品招標(biāo),，即使中標(biāo)了企業(yè)都不敢生產(chǎn),，有的原料漲的離譜。”王維生說(shuō),，唯低價(jià)的招標(biāo)模式應(yīng)該到改變的時(shí)候了,，現(xiàn)在中成藥企業(yè)要么等著中藥材價(jià)格回落,，要么等著有實(shí)力的企業(yè)來(lái)兼并，并且這其中很多企業(yè)對(duì)市場(chǎng)并不在行,。
更有企業(yè)擔(dān)憂(yōu),，近期國(guó)家發(fā)改委正在調(diào)研藥品生產(chǎn)商的制造成本和藥品出廠價(jià)格，這被市場(chǎng)解讀為國(guó)家發(fā)改委醞釀新一輪藥品降價(jià)的信號(hào),。“藥品降價(jià)”在2012年還會(huì)否上演,，讓我們拭目以待！ （生物谷 Bioon.com）
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