羅列了超過14000種藥品供貨和零售價(jià)的“藥品底價(jià)查詢”網(wǎng)站上線,，并不意味著它能夠馬上改變中國藥價(jià)虛高的局面,。透過中國整個(gè)藥品暴利與藥價(jià)虛高背后，是其隱性交易幕后推手,。
據(jù)記者調(diào)查,，在藥價(jià)虛高利益鏈中，藥品從出廠到病人手中,，包括醫(yī)生,、藥劑師,、醫(yī)藥代表甚至是醫(yī)院保安,，以及各種醫(yī)保目錄的公關(guān)等,，都能夠從中分得一杯羹,。
另有專家對(duì)本報(bào)記者透露，相比于2009年全國醫(yī)院藥品銷售隱性交易約1400億元的規(guī)模,，2010年這一規(guī)模約1800億元。而如果想解決中國藥價(jià)虛高難題,，更是一個(gè)涉及整個(gè)醫(yī)藥體制的系統(tǒng)工程,，亦應(yīng)切斷醫(yī)生與藥品的利益鏈條。
藥價(jià)虛高差價(jià)十倍
“把藥品的底價(jià)公布之后,，雖然不能讓老百姓受益,，但是至少能夠還原藥品的真相，讓老百姓有證據(jù)給高藥價(jià)進(jìn)行講理,，給醫(yī)院,、醫(yī)生造成壓力,，也可能會(huì)有與我一樣的同行站出來,。”藥品底價(jià)查詢網(wǎng)的主導(dǎo)者衛(wèi)柏興(化名)在接受本報(bào)記者采訪時(shí)表示,。
衛(wèi)柏興介紹說，網(wǎng)站上的數(shù)據(jù)都是藥品的招商價(jià)格,，不是藥品的成本價(jià),，而是出廠價(jià)，這個(gè)價(jià)格包含了藥品生產(chǎn)企業(yè)的利潤,。此前,，衛(wèi)柏興曾在某醫(yī)藥公司擔(dān)任高管。
在衛(wèi)柏興提供的藥企招商藥品價(jià)格目錄里,，廣西一家制藥廠的鋁碳酸鎂咀嚼片,，0.5g×20片×300盒，每盒的供貨單價(jià)只有3元,，而零售價(jià)賣到了19元,。
陜西一家藥廠公布藥品目錄中，除脂生發(fā)片(12片×3板/小盒×3小盒/大盒×120盒/件)供貨價(jià)格為13.20元,，而零售價(jià)高達(dá)116.00元,，陜西這家藥企的藥品目錄單，零售價(jià)基本是供貨價(jià)的10～20倍,。
“這個(gè)供貨價(jià)其實(shí)是企業(yè)附加了企業(yè)利潤之后的價(jià)格,，在10%左右，實(shí)際的藥品成本價(jià)還要低,。”衛(wèi)柏興說,。
雖然公布了這么多種藥品的底價(jià)，但是衛(wèi)柏興仍沒有把握,，這到底能多大程度改變當(dāng)前虛高的藥價(jià),。他也認(rèn)可一個(gè)不爭的事實(shí)，目前通過醫(yī)院途徑的藥品銷售占整個(gè)藥品銷售的80%,，而藥店,、網(wǎng)絡(luò)藥店等形式僅占20%。
“醫(yī)院的藥品價(jià)格不會(huì)短期內(nèi)降下來,，畢竟處方藥還是要有適應(yīng)癥,，而藥店的人員還做不到這一點(diǎn)的判斷。我們只希望能從OTC藥品上,，給予藥店一定的壓力,，使得藥店的藥品價(jià)格能夠降下來。”衛(wèi)柏興說,。
衛(wèi)柏興表示,，多層次的藥品環(huán)節(jié),，給藥品價(jià)格提高提供了更多的空間。他表示,，只要有關(guān)系,，任何一個(gè)人都可以賣藥品，只要能從企業(yè)那邊拿貨,，都可以披著合法的外衣進(jìn)行藥品的銷售,。
“鋁碳酸鎂咀嚼片可以直接給你供貨，價(jià)格是3元,。市場(chǎng)價(jià)能賣到十多無,。因?yàn)槎际瞧账帲憧梢蕴岣?0%～30%的價(jià)格銷售,，對(duì)于新特藥,，你加價(jià)的空間還更大。”廣西一家藥企人士對(duì)本報(bào)記者表示,。
“雖然目前藥品進(jìn)行招標(biāo),，但是無論是個(gè)人還是公司，仍然有渠道通過招標(biāo)公司進(jìn)入藥品招標(biāo)的供應(yīng)體系,。”衛(wèi)柏興表示,。
從流通渠道到以藥養(yǎng)醫(yī)
高高在上的藥價(jià)，恰恰是由于“流通渠道”和“以藥養(yǎng)醫(yī)”這兩部分成本高昂所致,。
據(jù)此前央視報(bào)道,，常用藥品從出廠到醫(yī)院終端，中間利潤最多超過2000%,。
對(duì)于流通渠道,，衛(wèi)柏興表示，“一般走票需要6%～10%的稅點(diǎn),，兩道增值稅發(fā)票就要20%,。到醫(yī)院里,，院長,、副院長、藥劑科主任,、主治醫(yī)師甚至護(hù)士長都需要打點(diǎn),，這將占到最終藥價(jià)的50%，招標(biāo)公司還將占一些,。這樣算下來,，個(gè)人還有20%左右的利潤。”
與此同時(shí),，醫(yī)院與流通渠道各自的利潤空間,，又結(jié)合緊密,。
“目前以掛靠和走票的形式銷售的藥品占藥品銷售量比例的40%，這與醫(yī)生拿到的回扣成正比,。如果杜絕不了醫(yī)生的回扣問題,，就杜絕不了流通環(huán)節(jié)存在的問題。”一位業(yè)內(nèi)人士對(duì)本報(bào)記者表示,。
所謂掛靠,，即指藥品經(jīng)營企業(yè)為其他無藥品經(jīng)營許可證的單位或個(gè)人提供藥品的經(jīng)營場(chǎng)地、資質(zhì)證明,、票據(jù)賬號(hào)等便利條件,，以使違法經(jīng)營者得以從事藥品經(jīng)營活動(dòng)。
而走票,，則是一些沒有藥品經(jīng)營資質(zhì),，但掌握較固定的銷售渠道和藥品來源的居間人，通過掛靠合法藥品經(jīng)營企業(yè),，在支付一定額度的稅款或“管理費(fèi)”之后,，將自身藥品經(jīng)營行為“正當(dāng)”化的活動(dòng)。
上述人士稱,，正是因?yàn)獒t(yī)院,、醫(yī)生的回扣問題，產(chǎn)生了流通環(huán)節(jié)的掛靠,、走票等形式,，雖然現(xiàn)在有了藥品招標(biāo)的形式，但是只能讓掛靠,、走票等形式更加隱蔽,，更加“合法”。
盡管《藥品流通監(jiān)督管理辦法》第十四條規(guī)定,，“藥品生產(chǎn),、經(jīng)營企業(yè)不得為他人以本企業(yè)的名義經(jīng)營藥品提供場(chǎng)所，或者資質(zhì)證明文件,，或者票據(jù)等便利條件,。”但是掛靠的現(xiàn)象屢見不鮮。
而當(dāng)合法企業(yè)負(fù)責(zé)向下級(jí)“代理”或“業(yè)務(wù)員”提供開展業(yè)務(wù)的一切資料,，由他們以企業(yè)或企業(yè)業(yè)務(wù)員的身份將藥品銷售給藥品經(jīng)營使用單位,，至于采取何種方式、銷售給誰,、如何作價(jià)等全由業(yè)務(wù)員決定時(shí),，藥價(jià)虛高空間便被打開。
掛靠,、走票的生存空間
衛(wèi)柏興表示,，沒有資質(zhì)的個(gè)人，只要找到一家合法的藥品經(jīng)營公司,，掛靠在這家公司里面,，所有的票據(jù)和單據(jù)，都由公司出具,，都是合法的,，個(gè)人只需要去拿著這些合法的身份，去賣藥品就行了,，最后個(gè)人再交給公司一定比例的費(fèi)用,。
