中國衛(wèi)生系統(tǒng)實(shí)施醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革已近三年,。這場改革，關(guān)乎13億中國民眾的福祉,。
三年間,，這場動(dòng)員廣泛、真心誠意吸納社會(huì)力量參與的“醫(yī)改”,，在經(jīng)歷從小到大,、從易后難、反復(fù)試點(diǎn)之后,，正逐級向核心區(qū)域推進(jìn),。于此同時(shí)，社會(huì)各界對改革的討論和關(guān)注從未停息,。
而衛(wèi)生部部長陳竺,，亦是國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組副組長。他曾擔(dān)任中國科學(xué)院副院長,，亦是著名醫(yī)學(xué)家,，他在血液學(xué)、分子生物學(xué)等領(lǐng)域都取得過突破性成果,。2012年1月,，陳竺與其合作者因在急性早幼粒細(xì)胞白血病的研究中取得的成果，獲得了全美癌癥研究基金會(huì)頒發(fā)的“圣捷爾吉研究創(chuàng)新成就獎(jiǎng)”,。
作為一名在醫(yī)療衛(wèi)生科研領(lǐng)域工作數(shù)十年的“專家型官員”,，陳竺對行業(yè)體制性沉疴亦了然于胸。2007年中,，陳竺正式履任衛(wèi)生部部長后,，他的第一項(xiàng)重要工作便是參與組織實(shí)施新醫(yī)改。隨后幾年,，深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革都是其工作的重心,。
近三年來，“大醫(yī)改”使得醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域發(fā)生了哪些變化,？“十二五”期間醫(yī)改又將如何攻堅(jiān)破難,？2012年年初,，陳竺接受了記者專訪,。“醫(yī)改在一定意義上重新構(gòu)建調(diào)整了我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系,。”談及醫(yī)改，衛(wèi)生部部長陳竺感觸頗深,，三年來隨著各項(xiàng)改革任務(wù)的落實(shí),，群眾“看病難、看病貴”的問題得到一定程度的緩解,，中國居民健康指標(biāo)已進(jìn)入較快改善時(shí)期,。在此基礎(chǔ)之上，陳竺認(rèn)為醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的繼續(xù)實(shí)施,，必將進(jìn)一步“讓人民群眾共享改革成果”,。
中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度框架初步建立
截至2011年年末，歷時(shí)三年的新醫(yī)改將完成,。12.7億中國居民享受到了廣覆蓋的基本醫(yī)療保障,。所有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)已經(jīng)建立了基本藥物制度。70%以上的地區(qū)擁有了達(dá)標(biāo)的縣級醫(yī)院,、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu),。
重新審視這輪醫(yī)改,，人們發(fā)現(xiàn)這并不是單純的一項(xiàng)醫(yī)療或醫(yī)藥的改革,，而是涵蓋了基本醫(yī)療保障制度,、基本藥物制度,、基層醫(yī)療衛(wèi)生體系、基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化,、公立醫(yī)院改革五大方面的系統(tǒng)化梳理與改變,。因此在民間，這輪醫(yī)改被賦予了“大醫(yī)改”的含義,。
“十二五”期間,，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的改革仍將延續(xù),。中國基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)債務(wù)的清理化解工作也計(jì)劃在兩年內(nèi)全面完成,。全科醫(yī)生制度已獲得國務(wù)院的審批通過。醫(yī)生“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”試點(diǎn)已逐步展開,。
“醫(yī)改在一定意義上重新構(gòu)建調(diào)整了我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系,。初步形成基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與二三級醫(yī)院,、專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能互補(bǔ),、上下聯(lián)動(dòng)，中西醫(yī)機(jī)構(gòu)并舉并重,，公立與非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作并存,、協(xié)調(diào)發(fā)展的服務(wù)格局,。”陳竺告訴記者，“這成為基本醫(yī)療衛(wèi)生制度中最具中國特色的組成部分,。”
記者：全國衛(wèi)生系統(tǒng)進(jìn)行的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革已近三年,。三年醫(yī)改取得了哪些突出成效,？人民群眾從中得到了哪些實(shí)惠,？
陳竺：三年來,，“看病難”問題得到一定程度緩解,。農(nóng)村和偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施落后、服務(wù)能力薄弱的狀況顯著改變,，城市大醫(yī)院“三長一短”問題逐步緩解,，群眾看病就醫(yī)感受有了較大改善,。15分鐘內(nèi)可到達(dá)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住戶比例從2008年的80.3%提高到2011年的83.3%,，農(nóng)村地區(qū)從75.6%提高到80.8%。
城鄉(xiāng)居民開始享受到低水平,、廣覆蓋的基本醫(yī)療保障,，“看病貴”問題有所緩解。參合農(nóng)民自付醫(yī)藥費(fèi)用比例從2008年的73.4%下降到2011年的49.5%,，看病就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)大大減輕,。根據(jù)衛(wèi)生部2011年醫(yī)改專題研究，兩周未就診比例農(nóng)村居民從2008年的12.4%降到2011年的6.1%,，城市居民從6.4%降到4.0%,。按可比價(jià)格計(jì)算，2008～2011年公立醫(yī)院門診和住院費(fèi)用增長速度均控制在7%以內(nèi),，減緩了上世紀(jì)九十年代中期以來醫(yī)療費(fèi)用快速增長的勢頭,。
縱觀醫(yī)療衛(wèi)生體制改革實(shí)施的三年,，國民健康指標(biāo)繼續(xù)改善。2008～2011年,，孕產(chǎn)婦死亡率從34.2/10萬下降到26.1/10萬,，嬰兒死亡率從14.9‰下降到12.1‰。隨著各項(xiàng)改革任務(wù)落實(shí),，我國居民健康指標(biāo)已進(jìn)入較快改善時(shí)期，這是老百姓得到的最大實(shí)惠,。
記者：經(jīng)過新一輪醫(yī)改,，我國醫(yī)療體制目前的情況怎樣,？是否已經(jīng)初步建立起有中國特色的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度框架,？
陳竺：我國基本醫(yī)療保障制度覆蓋面已達(dá)95%以上,。一個(gè)13億人口的發(fā)展中大國用不到10年時(shí)間取得如此成就，被國際社會(huì)譽(yù)為創(chuàng)造了世界奇跡,?；舅幬镏贫纫踩〉秒A段性進(jìn)展。世界衛(wèi)生組織專家認(rèn)為,，沒有其他任何國家能在如此短的時(shí)間內(nèi)展開如此大規(guī)模的藥物制度改革。
醫(yī)改在一定意義上重新構(gòu)建調(diào)整了我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系,。初步形成基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與二三級醫(yī)院,、專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能互補(bǔ)、上下聯(lián)動(dòng),，中西醫(yī)機(jī)構(gòu)并舉并重,，公立與非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作并存、協(xié)調(diào)發(fā)展的服務(wù)格局,，成為基本醫(yī)療衛(wèi)生制度中最具中國特色的組成部分,。
基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，使我國長期堅(jiān)持的“預(yù)防為主”方針有了制度安排,，這是醫(yī)改的一個(gè)突出亮點(diǎn),。
可以說,，經(jīng)過幾年努力，我國基本醫(yī)療衛(wèi)生制度框架已初步建立,，并成為中國特色社會(huì)主義制度的重要組成部分,，不僅將長久地造福國民健康，也為醫(yī)改這一世界性難題探索了中國式解決辦法,。
記者：隨著各項(xiàng)醫(yī)改任務(wù)落實(shí),，一些長期困擾衛(wèi)生事業(yè)科學(xué)發(fā)展的結(jié)構(gòu)性問題是否得到改善？
陳竺：我國衛(wèi)生事業(yè)正在發(fā)生結(jié)構(gòu)性變化,，這是我們多年來希望看到的改革效果,。
首先是衛(wèi)生資源配置結(jié)構(gòu)發(fā)生較明顯變化。重城市輕農(nóng)村,、重醫(yī)療輕預(yù)防,、重高端輕基本、重西醫(yī)輕中醫(yī)的問題正在扭轉(zhuǎn),，公共財(cái)政投入向基層,、農(nóng)村和公共衛(wèi)生傾斜的導(dǎo)向作用不斷增強(qiáng)。其次,，人民群眾衛(wèi)生服務(wù)利用結(jié)構(gòu)開始發(fā)生變化,。群眾更加認(rèn)可和信任基層衛(wèi)生服務(wù)，其服務(wù)利用出現(xiàn)增長趨勢,。
此外,，我國城鄉(xiāng)和地區(qū)間衛(wèi)生發(fā)展差距逐步縮小。調(diào)查顯示,，2003年我國城鄉(xiāng)居民享有醫(yī)療保障的比例分別為55%和21%,，城鎮(zhèn)顯著高于農(nóng)村，2011年這個(gè)比例分別增至89%和97%,，農(nóng)村反超城鎮(zhèn),。上述進(jìn)展說明，醫(yī)療衛(wèi)生城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展步伐加快，長期存在的城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)和地區(qū)間健康差異正在發(fā)生深刻變化,。
記者：群眾“看病貴”的難題,，在“十一五”期間，尤其是近三年的醫(yī)改實(shí)施期間是否有所改善,？您怎樣評價(jià)醫(yī)改對宏觀經(jīng)濟(jì)和社會(huì)可持續(xù)發(fā)展的作用,？
陳竺：幾年來，我國衛(wèi)生總費(fèi)用發(fā)生重大結(jié)構(gòu)性變化,。2001年,，我國衛(wèi)生總費(fèi)用中個(gè)人衛(wèi)生支出比重高達(dá)60%，政府預(yù)算衛(wèi)生支出和社會(huì)衛(wèi)生支出分別僅占16%和24%,。2010年個(gè)人衛(wèi)生支出的比重下降到35.5%,，政府預(yù)算和社會(huì)衛(wèi)生支出的比重分別提高到28.6%和35.9%。這一重大結(jié)構(gòu)性變化說明我國衛(wèi)生籌資結(jié)構(gòu)趨向合理,，居民負(fù)擔(dān)相對減輕,，公平性顯著改善。
站在更加宏觀的角度看醫(yī)改,，我們發(fā)現(xiàn),，醫(yī)改對宏觀經(jīng)濟(jì)可持續(xù)發(fā)展也發(fā)揮著重要作用。醫(yī)改構(gòu)建起群眾看病就醫(yī)的安全網(wǎng),，緩解群眾后顧之憂,，擴(kuò)大了即期消費(fèi)進(jìn)而拉動(dòng)內(nèi)需；醫(yī)改創(chuàng)造了更多就業(yè)崗位和機(jī)會(huì),；促進(jìn)了國民經(jīng)濟(jì)相關(guān)產(chǎn)業(yè)發(fā)展,，帶動(dòng)了制造業(yè)和服務(wù)業(yè)增長，促進(jìn)了技術(shù)進(jìn)步和產(chǎn)品創(chuàng)新,。所有這一切,，都對構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)、提升國家軟實(shí)力做出了重要貢獻(xiàn),。與此同時(shí),，有中國特色的衛(wèi)生籌資和服務(wù)制度、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)體系,、衛(wèi)生循證決策機(jī)制在努力探索中漸趨成熟,，體現(xiàn)了我國在民生領(lǐng)域內(nèi)公共服務(wù)、社會(huì)管理從理論到實(shí)踐的重大創(chuàng)新,。
總而言之,，三年改革實(shí)踐和成效充分表明，黨中央,、國務(wù)院所確立的我國醫(yī)改的目標(biāo),、方向和原則是正確的,，政策和措施是可行的，符合衛(wèi)生發(fā)展的規(guī)律,，符合我國國情,，符合人民群眾的愿望。我相信,，這些重大變化,，將極大振奮廣大醫(yī)改工作者的信心，把醫(yī)改推向深入,。
“十二五”醫(yī)改攻堅(jiān)
在完成基礎(chǔ)性改革,、取得醫(yī)改階段性成功之后，“看病難,、看病貴”這兩大痼疾一定程度上得到控制,，“大醫(yī)改”開始向核心區(qū)域遞推，難點(diǎn)問題也隨之顯現(xiàn),，利益格局的調(diào)整及體制性矛盾的集中暴露,，使改革的難度和復(fù)雜性進(jìn)一步加大。
價(jià)格改革成為重中之重,。“我們必須做出選擇，是繼續(xù)維護(hù)這種不合理的機(jī)制,，還是下決心破除以藥補(bǔ)醫(yī),？”陳竺表示，“十二五”期間,，爭取在全系統(tǒng)穩(wěn)妥有序革除“以藥補(bǔ)醫(yī)”弊端,。
記者：“十二五”時(shí)期，深化醫(yī)改的內(nèi)外環(huán)境呈現(xiàn)出哪些新特點(diǎn),？
陳竺：從衛(wèi)生領(lǐng)域的內(nèi)外環(huán)境看,，一是經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，生活方式快速變化,，人口老齡化加速和疾病模式轉(zhuǎn)變,，為我國居民帶來沉重的傳染性和非傳染性疾病的雙重負(fù)擔(dān)；二是隨著社保醫(yī)療制度及居民生活水平的提高,，對健康和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的期望更高,；三是我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)總體上滯后于社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，作為重要的社會(huì)服務(wù)業(yè)其內(nèi)部結(jié)構(gòu)也不盡合理,，衛(wèi)生事業(yè)的規(guī)模,、功能、結(jié)構(gòu)和服務(wù)模式都還沒做好應(yīng)對上述挑戰(zhàn)的充分準(zhǔn)備,。
從醫(yī)改本身看,，改革進(jìn)入深水區(qū),，體制機(jī)制性矛盾凸顯。一是衛(wèi)生資源配置不平衡依然存在,，特別是優(yōu)質(zhì)資源仍然短缺,，還不能滿足人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求；二是深層次體制機(jī)制改革推進(jìn)相對緩慢,，轉(zhuǎn)變衛(wèi)生發(fā)展方式在認(rèn)識上和實(shí)踐上還要不斷探索,；三是各地改革進(jìn)展不平衡，一些關(guān)鍵環(huán)節(jié)尚未取得突破,，醫(yī)改成效與社會(huì)期望之間還存在差距,。
同時(shí)我們也要看到，“十二五”時(shí)期仍是深化醫(yī)改大有可為的戰(zhàn)略機(jī)遇期,，仍然具備推動(dòng)醫(yī)改和衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的良好政治環(huán)境,、物質(zhì)條件、社會(huì)氛圍和群眾基礎(chǔ),，這就是各級黨委政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),、各部門的積極配合、不斷增長的經(jīng)濟(jì)實(shí)力,，人民群眾的理解支持,，以及三年醫(yī)改積累的成功經(jīng)驗(yàn)。我們要認(rèn)清形勢,，抓住機(jī)遇,，知難而進(jìn)，迎接新挑戰(zhàn),，奪取醫(yī)改新勝利,。
記者：“十二五”時(shí)期的醫(yī)改將如何攻堅(jiān)破難？當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域最需要革除的機(jī)制性弊病是什么,？
