3月4日,，胡錦濤主席看望了醫(yī)藥衛(wèi)生界,、社會(huì)福利和社會(huì)保障界委員,并在聯(lián)組會(huì)上同大家一起討論。胡錦濤指出,要深入推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,以建設(shè)符合我國(guó)國(guó)情的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度為核心,在加快健全全民醫(yī)保體系,、鞏固完善基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制,、推進(jìn)公立醫(yī)院改革上狠下功夫,。要加快健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會(huì)保障體系,做好社會(huì)保險(xiǎn),、社會(huì)救助,、社會(huì)福利工作,健全基本養(yǎng)老,、最低生活保障制度,促進(jìn)社會(huì)保障事業(yè)可持續(xù)發(fā)展,。（新華網(wǎng)）
3月5日，溫家寶總理作政府工作報(bào)告指出,，2012年改革的重點(diǎn)任務(wù)包括了要"推進(jìn)公立醫(yī)院改革,，實(shí)行醫(yī)藥分開(kāi)、管辦分開(kāi),，破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制,。鼓勵(lì)引導(dǎo)社會(huì)資本辦醫(yī)，加快形成對(duì)外開(kāi)放的多元辦醫(yī)格局,。充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)工作者積極性,，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù),，預(yù)防控制嚴(yán)重威脅群眾健康的重大傳染病,、慢性病、職業(yè)病,。加強(qiáng)藥品安全工作,。扶持和促進(jìn)中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展。"
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醫(yī)改的一些成績(jī)
3月4日,衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺說(shuō),“看病難看病貴”有所好轉(zhuǎn),“比如患有先天性心臟病和白血病的農(nóng)村兒童,過(guò)去如果家里沒(méi)錢(qián),治療費(fèi)就是難題?，F(xiàn)在,他們已有大額報(bào)銷(xiāo)”,。
3月5日，陳竺在北京透露,，三年來(lái),，全國(guó)財(cái)政對(duì)醫(yī)改新增投入已超11000多億元人民幣，未來(lái),，中國(guó)還將不斷加大這方面投入,。陳竺當(dāng)天還談到民營(yíng)資本進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域問(wèn)題。陳竺說(shuō),，政府的多個(gè)部委2010年聯(lián)合制定了專(zhuān)門(mén)文件,，鼓勵(lì)社會(huì)資本辦醫(yī)。
“總理幾次談到民營(yíng)資本進(jìn)入以前不是很開(kāi)放的領(lǐng)域,，其中就包括醫(yī)療,。就形成多元開(kāi)放的辦醫(yī)格局而言，目前的政策是完備的,。”陳竺說(shuō),。
“對(duì)衛(wèi)生部門(mén)來(lái)說(shuō)，一定要做好準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn),，門(mén)檻應(yīng)該和公立醫(yī)院是一樣,。另外，對(duì)于非營(yíng)利性的社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu),，在入選醫(yī)保的定點(diǎn)機(jī)構(gòu),、人員的職稱(chēng)評(píng)定等方面一視同仁。”陳竺說(shuō),。對(duì)于中國(guó)一些地方正在探索醫(yī)務(wù)人員多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的相關(guān)政策的做法,，陳竺表示，這有利于優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源和民營(yíng)資本的結(jié)合。（中新社）
衛(wèi)生部下一步的可能動(dòng)作
陳竺表示,，在本屆任期最后一年，他最想做的事情還是推進(jìn)醫(yī)改。“我們還是有做得不夠的地方,，比如精細(xì)化管理工作協(xié)調(diào)性等。但有些事情不能操之過(guò)急,，比如公立醫(yī)院改革,，我非常希望馬上改好。”
另外,，黃潔夫表示,，中國(guó)醫(yī)改僅僅是開(kāi)始，公立醫(yī)院的改革等核心問(wèn)題還沒(méi)有碰,。（新京報(bào) 王姝郭少鋒）
原計(jì)劃的300家公立醫(yī)院改革,，現(xiàn)狀如何？
陳竺說(shuō),目前各地匯總的數(shù)量已經(jīng)超過(guò)300家,“陜西、浙江都準(zhǔn)備全省推動(dòng),大家推進(jìn)醫(yī)改的積極性很高”,。陳竺承諾,醫(yī)改未來(lái)的方向肯定是個(gè)人付費(fèi)比例越來(lái)越少,“今后,個(gè)人付費(fèi)將集中在投保部分,看病時(shí)個(gè)人付費(fèi)比例會(huì)越來(lái)越低,尤其是因病治貧的災(zāi)難性疾病,會(huì)有特殊設(shè)計(jì)”,。
“以藥補(bǔ)醫(yī)”或成歷史
首先要對(duì)公立醫(yī)院改革有個(gè)頂層設(shè)計(jì),找到合適路徑,。公立醫(yī)院的補(bǔ)償渠道有三個(gè):政府撥款、服務(wù)收入、以藥補(bǔ)醫(yī)。取消以藥補(bǔ)醫(yī)后,應(yīng)該加強(qiáng)政府對(duì)公立醫(yī)院的投入,。而更重要的是,發(fā)揮好醫(yī)保在支付制度改革中的關(guān)鍵作用。
“以藥補(bǔ)醫(yī)”,包括加成部分,、流通過(guò)程虛高部分,都必須革除,“否則再多的錢(qián)也堵不了黑洞”,。陳竺表示,“尤其是招標(biāo)采購(gòu)環(huán)節(jié)的改革,不僅是對(duì)藥物,還要包括耗材”。
陳竺表示,原來(lái)以藥補(bǔ)醫(yī),醫(yī)療服務(wù)價(jià)格被扭曲。現(xiàn)在要把過(guò)低的護(hù)理費(fèi),、診療費(fèi),、手術(shù)費(fèi)提上來(lái),有降有升,總量控制,調(diào)整結(jié)構(gòu),。
衛(wèi)生部沒(méi)有沖在前面,，醫(yī)療保障不是過(guò)度市場(chǎng)化,，而是沒(méi)有市場(chǎng)化。
新版基本藥物目錄,，增加抗癌專(zhuān)科用藥
2012年即將出臺(tái)的新版基本藥物目錄,將增加抗癌等專(zhuān)科用藥,。農(nóng)村的新農(nóng)合除了將把目前的8種疾病在全國(guó)覆蓋外,還將另外增加12種大病的救助保障,包括若干常見(jiàn)的腫瘤類(lèi)型、心腦血管病,、血友病等,。預(yù)計(jì)將惠及到1000萬(wàn)個(gè)家庭。陳竺介紹說(shuō),今年新農(nóng)合已經(jīng)提高到300元的出資水平,將把目前包含的8種疾病在全國(guó)普遍覆蓋,。同時(shí)還將在三分之一的統(tǒng)籌地區(qū)另外推開(kāi)12種大病的救助保障,。
各方看醫(yī)改
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專(zhuān)家看法
國(guó)務(wù)院研究室社會(huì)發(fā)展司原司長(zhǎng)朱幼棣
從“大醫(yī)改”（中國(guó)醫(yī)療體制改革和中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展）概念來(lái)說(shuō),，國(guó)家投入很大,，決心也很大，取得了很大的成就,。從“小醫(yī)改”（醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和醫(yī)院機(jī)制改革）概念來(lái)說(shuō)，改革進(jìn)展是緩慢的,，如何建立公立醫(yī)院的現(xiàn)代管理制度,，實(shí)現(xiàn)管辦分開(kāi)、醫(yī)藥分開(kāi),，這些都是關(guān)鍵的核心問(wèn)題,，現(xiàn)在進(jìn)展不盡如人意。
北京大學(xué)光華管理學(xué)院教授劉國(guó)恩
藥價(jià)虛高和藥價(jià)虛低在中國(guó)同時(shí)出現(xiàn),，這就是政策性問(wèn)題,，所以一定要正確評(píng)估基本藥物政策,，并勇于正視和采取措施糾正其問(wèn)題。公立醫(yī)院改革必須解決醫(yī)務(wù)人員的流動(dòng)問(wèn)題和發(fā)展資金問(wèn)題。
中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)副會(huì)長(zhǎng)熊先軍
改革二字到底是什么，很多人拿醫(yī)改是世界難題來(lái)說(shuō)話(huà)。其實(shí)中國(guó)醫(yī)改之所以難,，是因?yàn)橹袊?guó)曾經(jīng)有計(jì)劃經(jīng)濟(jì),，到如今在很多領(lǐng)域的改革還沒(méi)有完成,，其中包括醫(yī)療領(lǐng)域,。中國(guó)改革的特殊含義，就是對(duì)原來(lái)計(jì)劃經(jīng)濟(jì)下形成各行業(yè)管理體制及其政策的徹底改革,。今后的改革更難,，需要堅(jiān)守以往的經(jīng)驗(yàn),，需要在歷史的基礎(chǔ)上發(fā)展和創(chuàng)新,。(搜狐健康頻道)
北京中醫(yī)藥大學(xué)管理學(xué)院副教授侯勝田
醫(yī)改中極端強(qiáng)調(diào)政府作用或巿場(chǎng)作用都是意氣用事,，回歸界定兩者邊界才是正途,。主張一肩挑是不自量力,。不可否認(rèn)的現(xiàn)狀是政府管得太多了,，不敢或不愿給醫(yī)生自由，行政化管理是驢性思維在作祟,。要警惕數(shù)千億投入后又回原點(diǎn)。（新浪微博）
湖北省衛(wèi)生廳廳長(zhǎng)焦紅：
醫(yī)改三年的成績(jī)有目共睹,，但是和老百姓的期望值還有很大差距,。 百姓感受的看病貴，主要是因?yàn)榭床【歪t(yī)帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過(guò)重,，超過(guò)家庭的支付能力,，同時(shí)醫(yī)療保障水平還相對(duì)較低。雖然新農(nóng)合已接近全覆蓋,，政策內(nèi)報(bào)銷(xiāo)比例也已達(dá)到70%,，但實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例只有60%左右。一些大病的花費(fèi),，仍是患者家庭無(wú)力承擔(dān)的,。
導(dǎo)致看病難的重要原因之一，是我國(guó)的分級(jí)診療體系還沒(méi)有建立起來(lái),，許多人即使得了小病也不愿在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診,，而是紛紛涌向城市大醫(yī)院。分級(jí)診療體系的構(gòu)建,，還需要醫(yī)保制度的配套支撐,。此外，缺少人才,，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就無(wú)法得到患者的信任,。
民營(yíng)醫(yī)院
沈陽(yáng)何氏眼科醫(yī)院院長(zhǎng)何偉：
醫(yī)改鼓勵(lì)開(kāi)辦民營(yíng)醫(yī)院的政策，改變了公立醫(yī)院缺少競(jìng)爭(zhēng)的局面,，對(duì)于改善醫(yī)院的質(zhì)量,、價(jià)格、服務(wù)水平都有很大好處,。這當(dāng)中還是暴露出了一些問(wèn)題和不足,。 首先,，鼓勵(lì)政策沒(méi)有對(duì)非營(yíng)利性和營(yíng)利性民營(yíng)醫(yī)院進(jìn)行明確界定，在管理,、激勵(lì)政策方面沒(méi)有差異化待遇，致力公益性的民營(yíng)醫(yī)院和公立醫(yī)院沒(méi)有“一碗水端平”,。 其次,，已有的鼓勵(lì)政策貫徹落實(shí)程度低。“在很多地方,，社會(huì)辦醫(yī)遭遇‘彈簧門(mén)’,、‘玻璃墻’的現(xiàn)象仍然存在。” 再次,，在準(zhǔn)入,、等級(jí)評(píng)定、醫(yī)保資格,、人才評(píng)審等方面,，民營(yíng)醫(yī)院仍遭受不平等待遇。
企業(yè)看醫(yī)改
石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司董事長(zhǎng)吳以嶺：
目前在國(guó)家基本藥物目錄中,，擁有我們自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的創(chuàng)新藥非常有限,。以中成藥為例，102種中成藥中,，只有23種專(zhuān)利中藥,。這些創(chuàng)新藥以其臨床療效確切，受到臨床醫(yī)生和患者的好評(píng),。希望政府在基本藥物和醫(yī)保目錄調(diào)整中,，把更多療效確切的創(chuàng)新藥物納入進(jìn)來(lái)，使創(chuàng)新成果在醫(yī)療改革中發(fā)揮更大作用,。
浪潮集團(tuán)董事長(zhǎng)孫丕?。?/p>
醫(yī)改為信息化產(chǎn)業(yè)的發(fā)展帶來(lái)了機(jī)會(huì)。信息化手段是推動(dòng)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生改革一個(gè)很好的突破口,，也是切實(shí)解決看病難,、看病貴、看病煩問(wèn)題的重要技術(shù)手段,。
百姓看醫(yī)改
上海市長(zhǎng)寧區(qū)虹儲(chǔ)居民區(qū)的居委會(huì)主任朱國(guó)萍：
現(xiàn)在到社區(qū)看病比過(guò)去好了很多,，但是在大醫(yī)院還是很頭疼。凌晨3時(shí)就守在醫(yī)院門(mén)口排隊(duì),，有時(shí)還得找號(hào)販子,；在一家三級(jí)醫(yī)院明明已花7000元做了檢查，但換了一家大醫(yī)院卻不算數(shù),，又要重新花錢(qián)做一遍……要是這些方面能改變,，老百姓對(duì)醫(yī)改的感受會(huì)更加明顯,。
@荒誕年代（新浪微博）：
想想傳媒業(yè)發(fā)展歷程就知道公立醫(yī)院該怎么改了。90年代前官方媒體絕對(duì)壟斷,，跟今天的公立醫(yī)院差不多,，事業(yè)單位性質(zhì)、分配機(jī)制,、治理模式等都相似,。后來(lái)市場(chǎng)化財(cái)經(jīng)媒體崛起，官方媒體,、市場(chǎng)化媒體同臺(tái)競(jìng)爭(zhēng),，行業(yè)發(fā)展呈現(xiàn)另一番景象。所以破除公立醫(yī)院壟斷地位,，給市場(chǎng)化醫(yī)院發(fā)展空間才是醫(yī)改的最終出路,。利用增量來(lái)推動(dòng)存量改革，換一種改革思路,，也許醫(yī)改會(huì)是另一種局面,。以此觀之，醫(yī)改中有太多扯淡的東西,，有太多自相矛盾的政策,！
@DianaD：能不能不要以藥養(yǎng)醫(yī)，醫(yī)生以治病救人為第一要?jiǎng)?wù),，不要以賺錢(qián)養(yǎng)一科室醫(yī)務(wù)人員,，養(yǎng)醫(yī)院為第一要?jiǎng)?wù)！
@白云蒼狗-看云卷云舒：醫(yī)改以來(lái)財(cái)政已經(jīng)補(bǔ)貼醫(yī)院一萬(wàn)三千億人民幣,，相當(dāng)于國(guó)家財(cái)政的軍費(fèi)支出兩倍,。老百姓仍然承受醫(yī)療之痛。醫(yī)改為什么步履蹣跚,？不換思想就換人,。將錢(qián)改為建醫(yī)院，一個(gè)醫(yī)院分成三個(gè),，加強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)性,。
@Listen小鑫：降低就醫(yī)成本，解決普通大眾就醫(yī)難問(wèn)題刻不容緩,，人命關(guān)天?。?/p>
@福人一把9532：醫(yī)改這么多年了,，舊有的問(wèn)題沒(méi)有解決徹底,，新的問(wèn)題有接踵而至。唉,！醫(yī)改,，我們?cè)撊绾蚊鎸?duì)你,？
@KB梁偉業(yè)：還是社會(huì)公德心的問(wèn)題，只要醫(yī)德有了,，其他都不是問(wèn)題,。
@程政1348：不解決醫(yī)生獨(dú)立執(zhí)業(yè)的問(wèn)題，永遠(yuǎn)都解決不了看病難的問(wèn)題?，F(xiàn)在的政府領(lǐng)導(dǎo),，都已被權(quán)貴官僚階層以及既得利益集團(tuán)綁架。他們也沒(méi)辦法,。
@言政詞嚴(yán)732332842：我是一名普通的醫(yī)務(wù)人員，大家不要再拿以藥養(yǎng)醫(yī)說(shuō)醫(yī)改了,，醫(yī)院要存在,，不以藥養(yǎng)醫(yī),就會(huì)以檢查養(yǎng)醫(yī),到時(shí)病人更抓狂了,生病了不用藥靠檢查能治好嗎？到時(shí)藥費(fèi)沒(méi)下來(lái),檢查費(fèi)又狅漲了,表面上是病人自負(fù)比例下來(lái)了,實(shí)際上錢(qián)并沒(méi)少出,，并且還浪費(fèi)了大量納稅人的錢(qián),醫(yī)改關(guān)鍵在于完善法制,嚴(yán)查在藥品定價(jià),藥品營(yíng)銷(xiāo),藥品采購(gòu)以及基本藥物目錄制定…方面的權(quán)錢(qián)交易.至于醫(yī)生那就盡快進(jìn)入數(shù)字化管理吧,，那樣80%以上的醫(yī)生可以要求他們只能從系統(tǒng)中根據(jù)病情選擇處方,并且這80%的醫(yī)生肯定不如電腦考慮周全,另外20%的高級(jí)別醫(yī)生有權(quán)制定自主處方.然后加強(qiáng)監(jiān)管,缺德高級(jí)別醫(yī)生降級(jí)處理,不要以罰代管,那樣不但會(huì)讓醫(yī)院被縱容,醫(yī)院也因此成了監(jiān)管部門(mén)的搖錢(qián)樹(shù)了。
醉臥商場(chǎng)（網(wǎng)友）
大醫(yī)院不受基本藥物制度限制,，病人轉(zhuǎn)回基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)沒(méi)有相關(guān)藥物，病人只能又?jǐn)D大醫(yī)院,。數(shù)據(jù)顯示,，基本藥物制度實(shí)施后，大醫(yī)院病人增加,，基層醫(yī)院病人減少,。背離了“大病進(jìn)醫(yī)院、小病在社區(qū),、康復(fù)在社區(qū)”的醫(yī)改政策,。（新醫(yī)改評(píng)論網(wǎng)）
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藥品招標(biāo)“惟低價(jià)是舉”？
四川科倫藥業(yè)董事長(zhǎng)劉革新：
目前,相當(dāng)一部分基藥的中標(biāo)價(jià)格都淹沒(méi)在成本線(xiàn)以下,企業(yè)艱難,產(chǎn)業(yè)升級(jí)乏力,。在全國(guó)各省砍價(jià)“大躍進(jìn)”中,一瓶輸液的中標(biāo)價(jià)已經(jīng)低于0.9元,。一支80萬(wàn)單位青霉素的中標(biāo)價(jià)只有0.17元。換言之,六支青霉素才能夠買(mǎi)一份報(bào)紙,。
石藥集團(tuán)董事長(zhǎng)蔡?hào)|晨：
管制瓶成本8分錢(qián),膠塞7分錢(qián),鋁蓋2分錢(qián),。不管里面裝什么,成本已經(jīng)超過(guò)0.17元了。企業(yè)如果以虧損為代價(jià)來(lái)提供這樣的合格產(chǎn)品,可持續(xù)嗎?
中藥固體中藥研究國(guó)家技術(shù)中心的主任楊世林：
人民需要吃?xún)?yōu)質(zhì)的藥品,。而所謂誰(shuí)價(jià)格低,，誰(shuí)就中標(biāo)的制度，不符合新醫(yī)改,。消費(fèi)者需要的是優(yōu)質(zhì)藥品,，不是只是價(jià)格低,、不顧質(zhì)量的產(chǎn)品。
河南輔仁藥業(yè)集團(tuán)有限公司董事長(zhǎng)朱文臣：
怎樣平衡藥品的供給和老百姓對(duì)醫(yī)藥的需求很重要,。我認(rèn)為最高零售價(jià)的執(zhí)行方法較好,，這樣可以完全由市場(chǎng)來(lái)決定企業(yè)與消費(fèi)者、與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的關(guān)系,，而非硬性的把我們所有的藥品的產(chǎn)業(yè)鏈,、價(jià)值鏈、整個(gè)的流通環(huán)節(jié)全部由政府設(shè)計(jì)出來(lái)的一個(gè)模式來(lái)對(duì)待,。
葵花藥業(yè)董事長(zhǎng)關(guān)彥斌：
醫(yī)改的矛盾焦點(diǎn)在于,，大家重點(diǎn)關(guān)注的是基本藥物，而基本藥物的矛盾又集中在安徽的雙信封招標(biāo)模式?，F(xiàn)在的問(wèn)題則是,，從秉承制度設(shè)計(jì)的中央國(guó)務(wù)院的初衷是要解決老百姓看病貴、看病難問(wèn)題,，讓老百姓吃到安全有效物美價(jià)廉的藥品,，為中國(guó)的老百姓健康負(fù)責(zé)任。但問(wèn)題是,，這個(gè)目的沒(méi)有達(dá)到,。問(wèn)題出在“雙信封”的招標(biāo)制度上。
天士力集團(tuán)董事長(zhǎng)閆希軍：
我們通過(guò)市場(chǎng)調(diào)研風(fēng)氣,，現(xiàn)在以藥品降價(jià)為主導(dǎo)的醫(yī)改路徑已經(jīng)走不通了,。應(yīng)建立正常的途徑和正常的對(duì)話(huà)機(jī)制來(lái)傳播聲音。
基藥招標(biāo)未解決藥價(jià)虛高
黑龍江省澳利達(dá)醫(yī)藥集團(tuán)董事長(zhǎng)周有財(cái)?shù)?/p>
三點(diǎn)建議:
一個(gè)是建議國(guó)家有關(guān)部門(mén)改革藥品招標(biāo)采購(gòu)制度,特別要廢除“雙信封”最低價(jià)中標(biāo)的原則,這是十分必要的,。按照誰(shuí)使用,、誰(shuí)采購(gòu)、誰(shuí)負(fù)責(zé)的原則,給醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)的權(quán)利,要把采藥權(quán)歸還給醫(yī)療機(jī)構(gòu),。
第二,國(guó)家發(fā)改委是一個(gè)價(jià)格管理的主體部門(mén),建議發(fā)改委把制訂藥品最高限價(jià)改為制訂統(tǒng)一的價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)作為醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)的依據(jù),逐步放開(kāi)藥品零售價(jià)格,提出超出標(biāo)準(zhǔn)部分由患者負(fù)擔(dān),或通過(guò)購(gòu)買(mǎi)商業(yè)保險(xiǎn)支付,。這種定價(jià)機(jī)制既保證了基本藥物保險(xiǎn)的需求,又會(huì)滿(mǎn)足群眾多層次用藥的需要,適應(yīng)了不同企業(yè)價(jià)格差異較大的現(xiàn)實(shí)。既有利于發(fā)揮企業(yè)機(jī)制,也有利于抑制醫(yī)生的過(guò)度用藥行為,。
第三,建議行業(yè)協(xié)會(huì)牽頭,進(jìn)行大量的研究,進(jìn)行調(diào)研,擴(kuò)大信息量,用一些數(shù)據(jù)支撐,拿出了一個(gè)大家共同認(rèn)可的解決方案,為政府決策提供依據(jù),。
“安徽模式”前途未卜
石家莊制藥集團(tuán)董事長(zhǎng)蔡?hào)|晨：
80萬(wàn)單位的青霉素,最新的海南基本藥物中標(biāo)價(jià)才賣(mài)到0.16元,而我們生產(chǎn)中,瓶子成本是8分,瓶塞7分,鋁蓋2分。即使賣(mài)空瓶,都不可能那么便宜,。企業(yè)一旦中標(biāo)就意味著供貨要虧損,。
作為醫(yī)改試行舉措之一的“安徽模式”存在一些缺陷,或?qū)е滤幤焚|(zhì)量問(wèn)題,及企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)困境。“安徽模式”帶來(lái)一個(gè)很?chē)?yán)重的問(wèn)題,就是最低價(jià)中標(biāo)導(dǎo)致的藥品質(zhì)量不可控,藥品的安全性有問(wèn)題,。另外,價(jià)格過(guò)低也將導(dǎo)致生產(chǎn)方面陷入困境,“沒(méi)有人愿意生產(chǎn)了”,。基本藥物制度在頂層設(shè)計(jì)的時(shí)候,所制定的理念是合理的,比如基本藥物服務(wù)讓廣大老百姓都能享受到,帶有普惠制,但是在推行過(guò)程中,與制度設(shè)計(jì)的初衷有背離之處。合格產(chǎn)品是誰(shuí)在做?是工人在企業(yè)的嚴(yán)重虧損前提下,生產(chǎn)出來(lái)的產(chǎn)品,。從價(jià)值規(guī)律,、市場(chǎng)規(guī)律,都說(shuō)不通。當(dāng)前醫(yī)改缺乏整體性,、系統(tǒng)性的制度設(shè)計(jì);要解決這種現(xiàn)象,還要恢復(fù)到“醫(yī)藥分開(kāi),、管辦分開(kāi)、公立和私立分開(kāi)”這個(gè)方向上來(lái),。（中國(guó)網(wǎng) 鄒琳）
西藏奇正藏藥股份有限公司董事長(zhǎng)雷菊芳：
武漢市藥監(jiān)局一位委員在討論時(shí)表示,基本藥物的數(shù)量明顯不夠,還有一些劑型雖在名單上面,但企業(yè)已經(jīng)不生產(chǎn)了,。“雙信封”完全挫傷了企業(yè)、醫(yī)院的積極性,。
天士力董事長(zhǎng)閆希軍:
有聲音稱(chēng),基藥調(diào)價(jià)很難砍到獨(dú)家產(chǎn)品,因此要先把獨(dú)家產(chǎn)品從基本藥物目錄中拿出來(lái),。我們已經(jīng)在提出一些意見(jiàn)?；舅幤纺夸浝锩鏇](méi)有創(chuàng)新藥物,這是一個(gè)很危險(xiǎn)的信號(hào),。
云南白藥董事長(zhǎng)王明輝:
近幾年基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)投入很大,但還是沒(méi)能解決好看病難的問(wèn)題。很多問(wèn)題其實(shí)只要把醫(yī)藥分開(kāi),藥的問(wèn)題還需要去改嗎?(21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道 王卓銘)
醫(yī)改的關(guān)鍵是什么,？
浙江康萊特集團(tuán)董事長(zhǎng)李大鵬：
醫(yī)改根本的問(wèn)題、核心的問(wèn)題就是中央財(cái)政投入太少,沒(méi)有錢(qián),都白說(shuō),。
我們現(xiàn)在討論醫(yī)藥分家,分了家這些醫(yī)院誰(shuí)養(yǎng)?現(xiàn)在沒(méi)有著落,。2010年一個(gè)中型三甲醫(yī)院的管理費(fèi)用是2.3億,這樣的醫(yī)院全國(guó)有上千家,甚至更多。這些醫(yī)院如果沒(méi)有收入了,要想活下去怎么辦?他必然要想另外一些辦法,提高診斷費(fèi),、床位費(fèi),這些費(fèi)用的增長(zhǎng)帶來(lái)的又是一次醫(yī)療改革的失敗,。
醫(yī)療,國(guó)家的投入只有百分之一點(diǎn)幾。這個(gè)比例不協(xié)調(diào),。將來(lái)這是一個(gè)根本問(wèn)題,我想呼吁政府,真正要解決醫(yī)改問(wèn)題,先從政府財(cái)政投放上去改,。,不要老是打著藥品價(jià)格能解決、醫(yī)藥分家就能解決,杜絕醫(yī)生回扣就能解決……不可能,！
羚銳制藥董事長(zhǎng)熊維政：
解決基本藥物招投標(biāo)問(wèn)題可從三方面入手,。首先，基本藥物目錄數(shù)量太少,應(yīng)該盡快從目前的三百多種,擴(kuò)大到至少六七百種;其次,基本藥物應(yīng)該有一個(gè)統(tǒng)一的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn);最后,是政策支持,新藥應(yīng)該直接進(jìn)入目錄,最起碼保持一定的比例進(jìn)入目錄,。（中國(guó)經(jīng)濟(jì)網(wǎng) 和訊網(wǎng)）
中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)教授蔡國(guó)斌：
政策制定者要充分考慮產(chǎn)業(yè)發(fā)展的需要,從投資,、出口、利好政策等多個(gè)方面對(duì)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)資源進(jìn)行整合,。更重要的是在競(jìng)爭(zhēng)的態(tài)勢(shì)下降低藥價(jià),減少中間環(huán)節(jié),使藥廠開(kāi)放外銷(xiāo)途徑,加強(qiáng)政府招標(biāo)采購(gòu),以促進(jìn)醫(yī)藥企業(yè)的轉(zhuǎn)型和發(fā)展,。
北京大學(xué)中國(guó)經(jīng)濟(jì)研究中心副主任李玲：
目前,我國(guó)有上萬(wàn)家藥品生產(chǎn)和流通企業(yè),規(guī)模小,監(jiān)管難,研發(fā)和國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力弱,必須走結(jié)構(gòu)調(diào)整、產(chǎn)業(yè)整合的道路,。在整合過(guò)程中,必然會(huì)有一些競(jìng)爭(zhēng)力弱,、規(guī)模小的企業(yè)淘汰,這是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的必然要求。
實(shí)行基本藥物招標(biāo)采購(gòu),一部分企業(yè)、流通環(huán)節(jié)以及部分醫(yī)務(wù)人員的利益都受到了損害,這也為改革增加了難度,。
農(nóng)工黨北京市委副主席顧晉：
目前,國(guó)家對(duì)藥品生產(chǎn)源頭,、藥品從藥廠向使用單位的正向流通過(guò)程的管理都很規(guī)范,但對(duì)于過(guò)期藥品處理及藥品回收尚存在空白。除了正向流通的順暢,還應(yīng)該防范“溢流”,否則就會(huì)留下亡羊補(bǔ)牢的遺憾,。對(duì)過(guò)期藥品的回收應(yīng)出臺(tái)一些規(guī)范性管理制度,。
醫(yī)藥分家難
中華醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)鐘南山：
目前國(guó)家隊(duì)醫(yī)療衛(wèi)生投入占GDP的比例不足5%。目前縣級(jí)醫(yī)院每年開(kāi)支達(dá)到2278億元,國(guó)家投入的部分只占6%,。而縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)生在2010年支付的工資430億元,國(guó)家的補(bǔ)貼只占20%左右,。在這種情況下,醫(yī)院收入30-40%靠藥,醫(yī)藥分家很難實(shí)現(xiàn)。
政府搭了醫(yī)改的臺(tái),但真正唱戲的主角沒(méi)動(dòng)起來(lái),。只有加大投入,尤其是縣級(jí),、社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生不用為自己找工資,才能觸動(dòng)醫(yī)藥分家的改革。
四川科倫藥業(yè)董事長(zhǎng)劉革新：
目前的關(guān)鍵問(wèn)題是政府改革之后,，某些省份的醫(yī)改簡(jiǎn)單地變成了藥(藥品)改,，藥改變成了基(基本藥物)改，基改變成了價(jià)(價(jià)格)改,。這樣一些越來(lái)越簡(jiǎn)單的做法實(shí)在是不可取,。唯有同時(shí)推進(jìn)各項(xiàng)體制改革，才能保證國(guó)家基本藥物制度的順利實(shí)施,，這是社會(huì)各界形成的廣泛共識(shí),。
黑龍江葵花藥業(yè)董事長(zhǎng)關(guān)彥斌：
藥品，尤其是中藥,，講究是否是地道藥材,，產(chǎn)地、采摘季節(jié),、入藥部位和制藥過(guò)程中的工藝都決定了藥品的療效,。一味地用價(jià)格來(lái)衡量，最終導(dǎo)致的是藥品質(zhì)量下降,，這一點(diǎn)是很可怕的,。
云南白藥集團(tuán)有限公司董事長(zhǎng)王明輝：
現(xiàn)在的很多問(wèn)題其實(shí)只要把醫(yī)藥分開(kāi)，藥的問(wèn)題就可以迎刃而解,。醫(yī)改應(yīng)該進(jìn)入核心的醫(yī)院改革,，有更權(quán)威部門(mén)進(jìn)行有效的制度設(shè)計(jì)，借鑒當(dāng)年國(guó)企改革的經(jīng)驗(yàn),，強(qiáng)化推力,，推動(dòng)改革。
天津天士力集團(tuán)董事長(zhǎng)閆希軍：
醫(yī)改現(xiàn)在應(yīng)該真正進(jìn)入到‘三權(quán)分離’的時(shí)代,，醫(yī)療資產(chǎn)的權(quán)力,，應(yīng)該和醫(yī)院分離,，國(guó)有資產(chǎn)管理部門(mén)成立專(zhuān)門(mén)的醫(yī)療資產(chǎn)管理部門(mén)，把資產(chǎn)從醫(yī)療剝離出來(lái),；院長(zhǎng)實(shí)行全社會(huì)聘任制,，職責(zé)就是醫(yī)院和區(qū)域的疾病防治、疾病譜的研究,，解決醫(yī)療服務(wù),；而衛(wèi)生部門(mén)就是監(jiān)管、頂層設(shè)計(jì),、法律監(jiān)管,，不再既是醫(yī)院的擁有者又同時(shí)是醫(yī)院的管理者，把這三權(quán)一分離,，我們談的這些問(wèn)題很快解決,。改革是對(duì)的，現(xiàn)在的問(wèn)題是,，怎么合理地改,，我們需要的是全面、配套的改革,，而不能只抓住其中的一個(gè)環(huán)節(jié)改革,。
大醫(yī)院擴(kuò)容
鐘南山：30年很多公立醫(yī)院進(jìn)步很大,有的和國(guó)外同行水平相似。但他也指出,現(xiàn)在城市的三甲醫(yī)院擴(kuò)容成潮流,最大的一個(gè)醫(yī)院7000張床位,照這樣下去能解決什么問(wèn)題?大量的是常見(jiàn)病多發(fā)病,結(jié)果是醫(yī)院賺了錢(qián),但對(duì)于發(fā)揮其研究功能,解決疑難病,進(jìn)行早診斷早預(yù)測(cè)等方面沒(méi)起到作用,。
中醫(yī)藥法或年內(nèi)出臺(tái)
國(guó)家中醫(yī)藥管理局局長(zhǎng)王國(guó)強(qiáng)：
國(guó)家中醫(yī)藥立法進(jìn)程已進(jìn)入國(guó)務(wù)院法制辦廣泛征求意見(jiàn)階段,此立法項(xiàng)目已列入今年全國(guó)人大立法重點(diǎn),經(jīng)過(guò)努力將可以在年內(nèi)出臺(tái),。“扶持、促進(jìn),、發(fā)展”,王國(guó)強(qiáng)用六個(gè)字概括了中醫(yī)藥立法的主要內(nèi)容,他透露,立法中已考慮到名貴中藥材的保護(hù)內(nèi)容,同時(shí)還包括醫(yī)療,、文化,、民營(yíng)醫(yī)院等,。（京華時(shí)報(bào) 李秋萌）
醫(yī)改與醫(yī)德
鐘南山：醫(yī)學(xué)人文也應(yīng)放到醫(yī)改中來(lái)。一些醫(yī)務(wù)人員連基本的醫(yī)療道德底線(xiàn)都沒(méi)了,。醫(yī)務(wù)人員如果能摸著良心行醫(yī),，很多醫(yī)患矛盾問(wèn)題就能得到解決。（齊魯晚報(bào) 趙文竹）
醫(yī)生工資怎么規(guī)范,？
杭州娃哈哈集團(tuán)有限公司董事長(zhǎng)兼總經(jīng)理宗慶后：
醫(yī)務(wù)人員工資應(yīng)參照公務(wù)員管理,。看病貴,，主要是由于醫(yī)院要自行負(fù)責(zé)一部分醫(yī)務(wù)人員收入,，因此醫(yī)院必定要向病人收取一定的費(fèi)用來(lái)支付工資，因而總體醫(yī)療費(fèi)用并沒(méi)有降下來(lái),。建議國(guó)家對(duì)公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員按照公務(wù)員的工資水平實(shí)行全包,。“全國(guó)醫(yī)務(wù)人員據(jù)統(tǒng)計(jì)僅六、七百萬(wàn)人，只是中小學(xué)老師的一半左右,，根據(jù)我國(guó)目前的財(cái)政收入狀況,，這點(diǎn)開(kāi)支是完全可以承受的。”對(duì)于部分原來(lái)收入較高的醫(yī)務(wù)人員,，國(guó)家全包后,，采取允許多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的辦法彌補(bǔ)其不足，調(diào)動(dòng)積極性,。
為了防止形成“大鍋飯”局面,，出現(xiàn)公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員積極性降低,，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量出現(xiàn)倒退的情況,，宗慶后代表建議，各醫(yī)院要按醫(yī)務(wù)人員真正的技術(shù)水平,、醫(yī)德,、服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行考核,，實(shí)行績(jī)效工資。醫(yī)院要接受社會(huì)監(jiān)督,，由政府組織對(duì)醫(yī)院醫(yī)術(shù)水平、醫(yī)德,、服務(wù)水平進(jìn)行公開(kāi)評(píng)價(jià)，根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果決定財(cái)政撥款額度,。
麗水市人民醫(yī)院副院長(zhǎng)雷后興：
適度調(diào)高基層醫(yī)務(wù)人員績(jī)效工資，獎(jiǎng)勵(lì)績(jī)效工資部分加大對(duì)骨干醫(yī)生傾斜力度,，在分配中堅(jiān)持多勞多得,，優(yōu)績(jī)優(yōu)酬,，重點(diǎn)向關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和做出突出成績(jī)的工作人員傾斜,。建議適當(dāng)提高技術(shù)性收費(fèi)如診療費(fèi)，并將這部分收入作為對(duì)醫(yī)生的崗位補(bǔ)貼,，體現(xiàn)醫(yī)生的技術(shù)價(jià)值含量。
藥品怎么降價(jià),？
宗慶后：藥品是個(gè)低利潤(rùn)的行業(yè)，但是我覺(jué)得專(zhuān)賣(mài)也可行,。建議國(guó)家清理藥廠，對(duì)治療藥品實(shí)行定點(diǎn)生產(chǎn),，按需下達(dá)生產(chǎn)任務(wù)。同時(shí)由政府核清成本,、合理定價(jià)，藥廠利潤(rùn)控制在10%左右,，并且按計(jì)劃直接賣(mài)給地、市,、縣醫(yī)藥公司，并給予5%利差直接賣(mài)給醫(yī)院,，減少中間環(huán)節(jié)，減少銷(xiāo)售費(fèi)用,，真正把藥品價(jià)格降到合理水平。對(duì)于未定點(diǎn)生產(chǎn)治療藥品的工廠可以轉(zhuǎn)型生產(chǎn)保健藥品,，通過(guò)市場(chǎng)化運(yùn)作。
建議加強(qiáng)新藥的自主研發(fā),，國(guó)家自行開(kāi)發(fā)醫(yī)療器械,，減少價(jià)格昂貴的進(jìn)口醫(yī)療器械的使用。
雷后興：基本藥物由國(guó)家統(tǒng)一銷(xiāo)售,，以“零利潤(rùn)”空間防止新腐敗出現(xiàn),。如果實(shí)行基本藥物國(guó)家統(tǒng)一銷(xiāo)售,，也可杜絕基本藥物招標(biāo)價(jià)高于藥店零售價(jià)的不正?，F(xiàn)象,，讓老百姓真正從實(shí)行基本藥物零差價(jià)中得到實(shí)惠。
為確保藥物以合理低價(jià)進(jìn)入衛(wèi)生院,，要加強(qiáng)招投標(biāo)管理，實(shí)行責(zé)任追究制度,，對(duì)部分基本藥物招標(biāo)價(jià)偏高的，重新進(jìn)行招投標(biāo),，并追究當(dāng)事人責(zé)任。同時(shí)加強(qiáng)藥品從藥廠到中標(biāo)醫(yī)藥企業(yè)的價(jià)格監(jiān)管,，從源頭把藥品價(jià)格降下來(lái)，特別要杜絕基本藥物招標(biāo)價(jià)高于藥店零售價(jià)的不正?，F(xiàn)象,。（人民網(wǎng)）
