2011年,，深圳市政府辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)收入約為141.69億元,，其中醫(yī)療收入、藥品收入分別為86.78億元,、54.91億元,，藥品收入占業(yè)務(wù)收入的38.8%。
2012年3月22日,，深圳市委常委會(huì)議審議通過了《深圳市公立醫(yī)院醫(yī)藥分開改革實(shí)施方案》(以下簡(jiǎn)稱《方案》),，《方案》指出深圳將分兩個(gè)階段推進(jìn)醫(yī)藥分開改革，取消公立醫(yī)院目前可以向就患者收取的西藥不高于15%,、中藥不高于25%的加成費(fèi)用,，徹底打斷公立醫(yī)院業(yè)務(wù)收入與用藥數(shù)量、藥品價(jià)格直接掛鉤的利益鏈條,。
深圳市衛(wèi)生和人口計(jì)劃生育委員會(huì)(以下簡(jiǎn)稱“衛(wèi)人委”)估計(jì),，方案實(shí)施后，預(yù)計(jì)一年可以減輕全市參保人員1.971億元的自付費(fèi)用,，而零售藥店也可以與醫(yī)院藥房競(jìng)爭(zhēng)處方藥的銷售,。而藥品加成取消后公立醫(yī)院損失的近四成的收入也將通過提高門診診金和診查費(fèi)，以及設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)等方式來進(jìn)行補(bǔ)償,。據(jù)悉,，該項(xiàng)改革將在今年二季度末正式啟動(dòng)。
醫(yī)藥改革步驟：
第一階段：對(duì)象：基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人群三級(jí)醫(yī)院門診診金提高14元
根據(jù)《方案》,，取消公立醫(yī)院藥品加成政策的第一階段先在本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人群,、醫(yī)保用藥目錄范圍內(nèi)實(shí)施。
公立醫(yī)院取消藥品加成后造成的直接虧損,，將折算成提高門診診金和住院診查費(fèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),，保障醫(yī)院能夠得到合理的補(bǔ)償。深圳將分級(jí)提高醫(yī)院門診診金和住院診查費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn),，即在原來的基礎(chǔ)上平均每門診人次提高門診診金12元，其中三級(jí)醫(yī)院的門診診金每人次提高14元,，二級(jí)醫(yī)院和一級(jí)醫(yī)院的門診診金每人次提高11元,。平均每住院床日提高住院診查費(fèi)37元，其中三級(jí)醫(yī)院住院診查費(fèi)每人次提高43元,，二級(jí)醫(yī)院住院診查費(fèi)每人次提高33元,，一級(jí)醫(yī)院住院診查費(fèi)每人次提高24元。
為了不增加患者的費(fèi)用,，提高的門診診金和住院診查費(fèi)收費(fèi)將由社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金直接為參保人支付,。即綜合醫(yī)療保險(xiǎn)參保人的門診診金增加部分，全部由社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付,。住院診查費(fèi)增加部分全部由社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付,。農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)和住院醫(yī)療保險(xiǎn)參保人的門診診金增加部分,，按照現(xiàn)行的報(bào)銷比例，分別由門診和住院統(tǒng)籌基金支付,。由于提高全市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人醫(yī)療保險(xiǎn)待遇而造成的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金虧空,，最后由政府財(cái)政兜底補(bǔ)貼。
根據(jù)衛(wèi)人委的統(tǒng)計(jì),，該方案實(shí)施后,，預(yù)計(jì)一年可以減輕參保人自付費(fèi)用1.971億元，其中門診1.75億,，住院0.221億,。
第二階段：對(duì)象：全市所有就醫(yī)人群?jiǎn)未螌？崎T診最高限額
盡管目前深圳社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)到1036.83萬人,，按常住人口口徑計(jì)算,，已經(jīng)實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保。但是,，事實(shí)上還有部分患者看病的時(shí)候不能享用醫(yī)保,，也就是他們?cè)诳床〉臅r(shí)候要自己承擔(dān)提高的門診診金和住院診查費(fèi)用。因此,，改革的第二階段就是要擴(kuò)大到深圳全部就醫(yī)人群取消所有藥品的加成費(fèi)用,。不過，這一階段的改革必須要先報(bào)請(qǐng)廣東省物價(jià)部門提高醫(yī)務(wù)人員的門診診金,、住院診查費(fèi)兩個(gè)收費(fèi)項(xiàng)目價(jià)格后,，由廣東省物價(jià)部門統(tǒng)一定價(jià)后才能推進(jìn)。
為了不增加病人負(fù)擔(dān)和不減少醫(yī)院合理收益,，深圳將推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)付費(fèi)制度改革,。在門診控費(fèi)方面。將公立醫(yī)院門診分為全科門診和?？崎T診,。全科門診收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按診療人次收取，也就是將現(xiàn)有的門診掛號(hào)費(fèi),、診查費(fèi),、注射費(fèi)(含靜脈輸液費(fèi)，不含藥品費(fèi),、耗材費(fèi))以及藥事服務(wù)成本合并為全科門診服務(wù)費(fèi),。而專科門診病人將按照?？撇》N分類建立“控高就低”的付費(fèi)制度,，即制定專科門診單次最高限額標(biāo)準(zhǔn)，超?？崎T診單次最高限額標(biāo)準(zhǔn)的,，必須履行審批手續(xù)。
在住院控費(fèi)方面,。以衛(wèi)生部發(fā)布的321個(gè)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ),，建立單病種“定額、包干”基準(zhǔn)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),，對(duì)住院患者實(shí)行按病種付費(fèi),。不能按照單病種收費(fèi)的，實(shí)行按項(xiàng)目,、按服務(wù)單元等“定額,、包干”付費(fèi)方式。對(duì)病例數(shù)較少的大額住院費(fèi)用實(shí)施單獨(dú)結(jié)算,。
什么是單病種收費(fèi)呢,？衛(wèi)人委舉例，比如做闌尾炎手術(shù),，現(xiàn)在全市每家醫(yī)院收取的費(fèi)用不一樣,，實(shí)行單病種“定額、包干,、預(yù)付”后,，如果收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)定為3000元一例，那么醫(yī)院如果技術(shù)水平高,、管理績效好,，2500元治好了病人，醫(yī)院就可以節(jié)余500元,。如果醫(yī)院技術(shù)能力低,、成本管理差，花了4000元,，醫(yī)院就得墊付1000元,。在這種機(jī)制下，醫(yī)院就必須想方設(shè)法控制成本,、提高技術(shù)能力,，以最小的成本把病人治好。
