據(jù)悉，爭議三年、備受關(guān)注的新版國家基本藥物目錄(下稱“基藥目錄”)將于今年8月公布,。區(qū)別于2009年第一版化學(xué)藥物和中藥的簡單分類,，新目錄遴選原則將發(fā)生重大轉(zhuǎn)向，確定按照疾病治療領(lǐng)域入選藥物,，納入品種也將突破原有的307種增至500種上下,。
“大目錄”動機(jī)
“各地都在要求擴(kuò)充基藥目錄，挖空心思去做衛(wèi)生局的工作,，做各方面的工作,，這里面，相關(guān)企業(yè),，特別是當(dāng)?shù)卣當(dāng)U充目錄的動機(jī)非常強(qiáng)烈,。”4月10日，北京市衛(wèi)生局副局長雷海潮在衛(wèi)生部基本藥物研討會上公開表示,。
當(dāng)日,，對于已經(jīng)在爭議中進(jìn)行三年的基本目錄來說并不是個普通的日子，3年前的2009年4月10日,，國務(wù)院啟動新一輪深化醫(yī)療體制改革會議在北京京西賓館召開,，“建立國家基本藥物制度”被排在醫(yī)改五項(xiàng)重點(diǎn)改革的第二位。
按照醫(yī)改規(guī)劃,，2009年發(fā)布的國家基本藥物目錄,，包括基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備使用兩個部分。先期公布的《國家基本藥物目錄(基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分)》(2009版),，包括化學(xué)藥、中成藥共307個藥品品種,，自2009年9月21日起施行,。
但是，由于醫(yī)院改革滯后,，原本承載“配合公立醫(yī)院改革試點(diǎn)”的《國家基本藥物目錄(大醫(yī)院版)》直至3年后的今天仍未出臺,，而“大醫(yī)院版”的提法也逐漸被官方弱化，改稱“其他部分”,。
而唯一推出的基藥目錄(基層版),，由于招標(biāo)采購、配送使用等利益糾葛,，變得越發(fā)紛繁復(fù)雜,。
由于各地用藥水平和支付能力各有差別，醫(yī)改文件規(guī)定,，允許各地在國家目錄品種外,，適量增補(bǔ)所需品種以滿足實(shí)際用藥需求。
自此，增補(bǔ)目錄品種的動機(jī)開始徹底釋放,。2010年,，各地增補(bǔ)基藥名單相繼公布，山東增補(bǔ)206種,，包括193個新增品種和13個新增劑型,；廣東增補(bǔ)260種、陜西增補(bǔ)191種,，而北京和上海則分別增補(bǔ)212種和381種,，最后的實(shí)際目錄品種都沖至600個上下。
僅以上海為例,，在381個增補(bǔ)品種中,，化學(xué)藥增補(bǔ)236種，中藥增補(bǔ)145種,。而在236種化學(xué)藥中,，輝瑞、百時美施貴寶,、諾華,、賽諾菲等20多家外資企業(yè)以及其在國內(nèi)的合資公司均有產(chǎn)品入圍，外資企業(yè)與合資企業(yè)的產(chǎn)品約占到增補(bǔ)化學(xué)藥目錄的27%,，直接拉高了政府付費(fèi)比例,。
“各地的目錄都太混亂了，現(xiàn)在不是說目錄品種夠不夠,，而是判斷夠不夠都完全沒有標(biāo)準(zhǔn)的問題,。”中國醫(yī)藥(600056)企業(yè)管理協(xié)會會長于明德表示。
“我們做過測算,，北京的人均GDP是12000美元,，全國平均4000美元，北京是全國平均水平的3倍,；現(xiàn)在北京的519種基藥完全夠用,，我不明白的是，其他地區(qū)增補(bǔ)那么多的品種究竟有什么用,？”雷海潮表示,。
但意見并不統(tǒng)一，北京大學(xué)醫(yī)藥管理國際研究中心主任史錄文教授就表示,，目前目錄的結(jié)構(gòu)并不合理,，對于諸如婦科和兒科方面的用藥就明顯不足，重大疾病和多發(fā)病治療藥物明顯欠缺,，亟須補(bǔ)充和調(diào)整,。
此前不久，衛(wèi)生部部長陳竺曾公開表示，為配合公立醫(yī)院改革的不斷推進(jìn),，原先只適應(yīng)基層需要的基本藥物目錄將進(jìn)行修訂,，“今年，大病救治保障政策會逐步出臺,，艾滋病機(jī)會感染,、耐藥肺結(jié)核病等8類重大疾病保障要在全國推開。血友病,、肺癌等12個疾病納入農(nóng)村居民重大疾病保障試點(diǎn)范圍,。這些都將擴(kuò)大基本藥物的需求。”
“現(xiàn)在,，我們所談的所謂基本藥物目錄的很多事情,，已經(jīng)未必和這一制度有太大的關(guān)系了，它擔(dān)負(fù)了太多綜合改革的壓力,。”雷海潮感嘆說,。
醫(yī)保付費(fèi)之爭
集中于基本藥物的糾纏還在于，這并不是衛(wèi)生部一家可以決定的事情,。
“衛(wèi)生部現(xiàn)在還在做的一個工作是,，測算醫(yī)保究竟是不是可以支付得起基藥目錄的費(fèi)用。”前述知情人士向本報(bào)透露,。
由于國家基本目錄品種中的治療性藥品全部納入醫(yī)保,，予以全額報(bào)銷，而記者也了解到,，目前衛(wèi)生部有意將部分腫瘤藥物,、糖尿病藥物和心血管藥物等高價藥品納入目錄，因此,，此番基藥目錄的擴(kuò)容也將考驗(yàn)醫(yī)保實(shí)際支付能力,。
事實(shí)上，在2011年,，北京醫(yī)保資金就曾被曝“虧空”，盡管后來北京市人力社保局對外公布了醫(yī)療保險工作情況,，但其也預(yù)計(jì),，至當(dāng)年12月底，醫(yī)療保險基金可以實(shí)現(xiàn)當(dāng)年收支平衡,，僅略有結(jié)余,。
按照現(xiàn)有醫(yī)保付費(fèi)系統(tǒng)，各地目前都初步形成了以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險,、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險,、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度為支撐的覆蓋城鄉(xiāng)全體居民的醫(yī)療保障體系。
而隨著參保率提升、提高報(bào)銷比例,、提高封頂線,、擴(kuò)大報(bào)銷范圍等一系列的城市惠民政策和措施，醫(yī)保付費(fèi)比例逐步提高,，醫(yī)療保險基金支出大幅度快速增加,。
但對這一問題的看法并不一致，衛(wèi)生部衛(wèi)生發(fā)展研究中心副主任楊洪偉就表示,，經(jīng)過測算,，醫(yī)保絕對可以支付基藥目錄的供應(yīng)。而一直主張基本藥物應(yīng)該全部免費(fèi)由國家供應(yīng)的于明德堅(jiān)持：“現(xiàn)在的很多問題,，招標(biāo),、配送，如果由國家統(tǒng)一埋單,，都會變得很簡單,。”（生物谷 Bioon.com）
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