西部美景著實(shí)醉人，可常年穿梭此間的配送商卻無暇流連,。為保障基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基藥配備,，到偏遠(yuǎn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一趟就得花六七個(gè)小時(shí),，緊湊的配送時(shí)間限制只能令他們疲于奔波,。這恰是目前不少偏遠(yuǎn)地區(qū)基藥配送的真實(shí)寫照。對(duì)此,，一直在基層市場(chǎng)精耕的耿曉芬任云南佳能達(dá)醫(yī)藥公司總經(jīng)理有著切身感受,。“由于地理原因，配送到有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)往返一趟需要一整天的時(shí)間,，在配送量有限的情況下,，企業(yè)的壓力可想而知。”
即便如此,，縣市級(jí)配送企業(yè)還在遍地開花,。集中度分散導(dǎo)致配送成本過高，令大型商業(yè)公司將目光停留在中高端醫(yī)院市場(chǎng)及城市零售市場(chǎng),，于是基層市場(chǎng)催生了更多的商業(yè)公司,，這又使得行業(yè)集中度更加分散?；幣渌拖萑氩粩鄲夯难h(huán)中,，利潤(rùn)與市場(chǎng)的博弈正在蔓延。
利潤(rùn)壓力
基藥下沉被很多人認(rèn)為是食之無味的雞肋,，可在耿曉芬眼里,，“市場(chǎng)逐漸放量是大趨勢(shì)，企業(yè)經(jīng)營(yíng)有道的話,，長(zhǎng)遠(yuǎn)來講還是大有可為的,，但短期存在不少壓力,。”2011年，佳能達(dá)醫(yī)藥做到了10億元左右的規(guī)模,，可公司的營(yíng)運(yùn)成本占到業(yè)務(wù)總收入的8～9個(gè)點(diǎn)，其中物流成本就占到5個(gè)點(diǎn),，再加上鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一般的匯款都要兩三個(gè)月,。
這算是比較樂觀的情況。記者采訪發(fā)現(xiàn),，很多縣市級(jí)的基藥配送并不由當(dāng)?shù)仄髽I(yè)配送,，大部分采取零擔(dān)的方式對(duì)各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配送藥品。比如廣西省南寧,、柳州的一些醫(yī)藥企業(yè),，把配送藥品寄存在零擔(dān)站點(diǎn)，讓基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行到零擔(dān)站點(diǎn)提貨,，若基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)離得遠(yuǎn)未能及時(shí)提貨,，站點(diǎn)存放時(shí)間甚至達(dá)到一個(gè)星期。
此外,，地方政府對(duì)基藥的配送政策也是企業(yè)的一道坎,。以安徽蕪湖為例，當(dāng)?shù)卣饲耙蠡幣渌推髽I(yè)獲得配送資格后,，拿出20%的利潤(rùn)付給藥管中心作為藥事增值費(fèi),，這部分資金用以補(bǔ)貼基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的虧空?？山Y(jié)果是,，此舉直接導(dǎo)致蕪湖3家中標(biāo)商中2家虧損，另一家利潤(rùn)率不足1%,。
采訪中,，不少基藥配送商表達(dá)出不滿或在抱怨，但是,，對(duì)于在大商業(yè)牙縫中擠出來的基層基藥市場(chǎng)仍充滿期待,。因?yàn)槿绻艞夁@片市場(chǎng)，他們又能如何生存,？更何況,，當(dāng)前的基藥市場(chǎng)正在被逐步喚醒，2011年,，全國(guó)參加新農(nóng)合人數(shù)為8.32億人,，參合率超過96%。新農(nóng)合補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從每人每年120元提高到200元,，有效提高了農(nóng)村的醫(yī)療保障支付能力,，這為基藥增勢(shì)提供了條件,。只不過，這幾家歡喜幾家愁,，考驗(yàn)的是利益攸關(guān)方的智慧,。
第三方物流助力
在有些地方，由于配送成本過高,，中標(biāo)的配送商不愿配送,，已經(jīng)影響到基本藥物制度在基層的推行。專家認(rèn)為,，第三方物流能較好地解決基藥在基層即時(shí)送達(dá)難的問題,。理由是引入郵政系統(tǒng)等第三方物流企業(yè)參與基藥配送，除降低藥品的配送成本外,，也能滿足基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購藥品的需求和時(shí)效,。
實(shí)際上，這種思路在一些幅員遼闊的省份已經(jīng)開始試水,。記者了解到,，從2006年起，寧夏已引入郵政企業(yè)參與藥品配送,，2007年2月寧夏中郵物流通過GSP認(rèn)證,，2011年由寧夏郵政配送基藥的醫(yī)療機(jī)構(gòu)為寧夏醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)的64.1%。“第三方物流企業(yè)的
加入,，大大拓寬了基藥的配送渠道,，提高了配送效率，為基本藥物制度的實(shí)施提供了保障,。
”上海市流通經(jīng)濟(jì)研究所副所長(zhǎng)汪亮此前這樣對(duì)記者說,。
當(dāng)然，由第三方物流公司來配送藥品,，存在配送資質(zhì),、硬件設(shè)施和規(guī)范化監(jiān)管等諸多問題。汪亮表示,，從目前各地基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品配送商結(jié)構(gòu)看,，中小型地方商業(yè)公司依然是主體。“中郵借商業(yè)公司介入,，勢(shì)必促進(jìn)行業(yè)集中度的提升,。”
實(shí)際上，產(chǎn)業(yè)已有新動(dòng)向,。2010年,，由浙江省數(shù)家地市級(jí)配送企業(yè)組成“浙江社區(qū)醫(yī)藥服務(wù)共同體”，并積極尋求政府的支持。最近,，四川省第三方醫(yī)藥物流試點(diǎn)工作也全面啟動(dòng),。廣州百寧醫(yī)藥總經(jīng)理助理何永佳也告訴記者：“基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品庫房較小或者沒有庫房，隨時(shí)需要,，隨時(shí)采購,；而基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者相對(duì)較少，藥品使用量不大,?；诖耍虡I(yè)企業(yè)以聯(lián)盟的方式進(jìn)行基藥配送也不失為一種好辦法,。”
紓困各嘗其道
作為基藥制度的重要組成部分，記者瀏覽了已開標(biāo)省份的招標(biāo)文件,，發(fā)現(xiàn)各地對(duì)基本藥物配送商的要求各不相同：天津,、湖北、青海等地,，采取的是統(tǒng)一評(píng)審標(biāo)準(zhǔn),，統(tǒng)一配送商數(shù)量；貴州則是生產(chǎn)企業(yè)自己委托商業(yè)公司配送,；四川實(shí)行的是一省兩制,，在成都統(tǒng)一配送，成都以外,，生產(chǎn)企業(yè)自己找商業(yè)公司配送,；寧夏、河南選的是省級(jí)配送商負(fù)責(zé)全省市的配送,，還有好多省市沒有基藥配送商的限定,，有的多達(dá)幾百家。
不同的遴選標(biāo)準(zhǔn),，處境卻是相似的,。怎樣紓困是當(dāng)前政府、企業(yè)都需要思考的問題,。耿曉芬告訴記者,，云南的基藥配送各個(gè)地州也不一樣，昆明有20多家配送商,，而州縣一般有十幾家,，不過，令人困惑的是,，選中配送商并不意味著量能上去,，因?yàn)槠髽I(yè)還要面對(duì)地州當(dāng)?shù)貙?shí)力較強(qiáng)的商業(yè)公司的競(jìng)爭(zhēng)。“我建議，地州的基藥配送商2～3家就夠了,，提高集中度可增加企業(yè)的配送積極性,。”耿曉芬說。
隨著基本藥物制度逐漸滲透到基層,，偏遠(yuǎn)地區(qū)基藥供應(yīng)積極性不高,、配送難的現(xiàn)實(shí)矛盾日漸突出。對(duì)此,，多年扎根在基層的何永佳表示,，為了解決偏遠(yuǎn)地區(qū)配送難的問題，關(guān)鍵不是搞行政分割市場(chǎng),，而是應(yīng)該把縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高端藥品資源和偏遠(yuǎn)的基層藥品保障帶量捆綁打包,，并建立競(jìng)爭(zhēng)性的藥品配送環(huán)境，充分發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制的靈活性,。這種做法有些類似江西“2+1”的基藥配送商遴選模式,，江西是采取“70+30”的方式，醫(yī)院允許在全省招標(biāo)的中標(biāo)目錄中,，使用用藥金額不超過30%的非基本藥物,，那么配送公司就會(huì)專門找一些有差價(jià)、高毛利的品種捆綁來參與競(jìng)爭(zhēng),。
觀察>>>
對(duì)接難題困擾政策落地
馬飛
4月5日,，寧夏銀川市衛(wèi)生廳發(fā)布通知，要求該市中標(biāo)配送企業(yè)統(tǒng)一配送基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)申購的藥械品種,，普藥24小時(shí)配送到位,，急救藥品2小時(shí)配送到位。村衛(wèi)生室申購的藥械品種由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)送達(dá),，原則上48小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)送到位,。很明顯，在落實(shí)基層基藥制度的政策法規(guī)方面,，地方政府相繼在加大力度,。
一邊是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基藥需求點(diǎn)多、面廣,、量小等特點(diǎn),，商業(yè)公司沒有利潤(rùn)而不愿意配送，另一方面,，政府相繼出臺(tái)政策要求配送商必須保證基藥的及時(shí)配送,。這是一組現(xiàn)階段難以調(diào)和的矛盾。作為受政策影響較大的醫(yī)藥行業(yè),，基藥配送還需要更加明晰,、統(tǒng)一的政策法規(guī)。
廣州某醫(yī)藥商業(yè)公司負(fù)責(zé)人直言不諱地告訴記者，本來保障配送是商業(yè)公司要做的本分,，可要保證一些偏遠(yuǎn)地方的配送,，成本會(huì)很高，而利潤(rùn)卻逐漸下降,；地方商業(yè)公司不舍得放棄這片市場(chǎng),，也放不起，這需要政策上給予扶持,。
更讓企業(yè)困惑的是,，此前衛(wèi)生部等六部委聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購工作的意見》明確規(guī)定：由生產(chǎn)企業(yè)或委托具有現(xiàn)代物流能力的藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接配送，原則上只允許委托一次,。“而在招標(biāo)配送標(biāo)準(zhǔn)低的省份,，由于入圍的商業(yè)企業(yè)能力有限，生產(chǎn)企業(yè)必須選擇多個(gè)配送商才能實(shí)現(xiàn)一次委托,，使得配送成本大幅增加,。這就背離了基本藥物制度試圖通過壓縮渠道周轉(zhuǎn)費(fèi)用降低藥價(jià)的初衷。”上海市流通經(jīng)濟(jì)研究所副所長(zhǎng)汪亮說,。
記者從實(shí)際走訪的調(diào)研情況來看，對(duì)于只委托一次的規(guī)定,，很少有省份一次到位,，在重慶、四川等地形復(fù)雜的地區(qū)操作尤為困難,。
業(yè)內(nèi)另一個(gè)困惑是對(duì)配送商遴選的規(guī)定,。記者了解到的情況是，各地表現(xiàn)出不同的體征,，量化標(biāo)準(zhǔn)存在巨大差別,。正因?yàn)閳?zhí)行標(biāo)準(zhǔn)的隨意性，寧夏前兩年實(shí)行的基藥招標(biāo)配送“三統(tǒng)一”,，以行政手段推向基藥配送集中,，引發(fā)“上書”事件。
如今,，基藥配送已經(jīng)到了十字路口,，向左還是向右？關(guān)鍵還在于政策層面的引導(dǎo),。此前,，國(guó)務(wù)院頒布的《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物采購機(jī)制的指導(dǎo)意見》也提出，由確定的基藥供貨企業(yè)自行委托經(jīng)營(yíng)企業(yè)進(jìn)行配送或直接配送,，將藥品配送環(huán)節(jié)讓渡給市場(chǎng),，充分發(fā)揮市場(chǎng)資源配置和分工的作用來實(shí)現(xiàn)藥品及時(shí)配送。“這是一個(gè)創(chuàng)新。實(shí)際上,，銀川的做法已經(jīng)映射出地方政策對(duì)企業(yè)的加壓,，但是，希望還能有更多的支持產(chǎn)業(yè)發(fā)展的可操作性政策落地,。”汪亮如是分析,。（生物谷 Bioon.com）
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