隨著國家醫(yī)療保障局的成立,，從目前所發(fā)出的信號(hào)來看，醫(yī)保資金使用將迎來嚴(yán)管時(shí)代,。
中國醫(yī)院協(xié)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)辦主任朱夫
從世界范圍內(nèi)來看,，醫(yī)保政策都是以法律作為保障,，目前我們還沒上升到法律層面，這意味者醫(yī)保政策不確定性因素過多,。
多方博弈,、多種矛盾
圍繞醫(yī)保有諸多利益方，包括政府（財(cái)政,、物價(jià),、衛(wèi)健發(fā)改、民政）,、醫(yī)療機(jī)構(gòu)（醫(yī)院,、社區(qū)、藥店）,、醫(yī)生,、患者，圍繞醫(yī)保各方存在博弈,。
目前醫(yī)療醫(yī)保領(lǐng)域有“六個(gè)不滿意”
政府：投入精準(zhǔn)性不夠,，資金使用效率效益明顯不足
醫(yī)院：政策性虧損嚴(yán)重運(yùn)營(yíng)困難
醫(yī)生：價(jià)值不能體現(xiàn)
藥品、器械企業(yè),、供應(yīng)商：供應(yīng)競(jìng)爭(zhēng)不充分
群眾：個(gè)人支付仍然較高,，因病致貧仍突出
繳費(fèi)單位：繳費(fèi)比例高，繳費(fèi)負(fù)擔(dān)重
多方博弈同時(shí)還存在多重矛盾,。
隨著人口老齡化趨勢(shì)加重,，對(duì)醫(yī)保統(tǒng)籌和基金使用雙重挑戰(zhàn)。不斷發(fā)展的醫(yī)療新技術(shù)激發(fā)醫(yī)療需求,，地區(qū)差異導(dǎo)致政府財(cái)力,、醫(yī)保籌資和醫(yī)療消費(fèi)行為存在差異,。藥品,、耗材過度使用與有限的醫(yī)保基金產(chǎn)生矛盾,。醫(yī)?；鸸芾肀O(jiān)管能力與利益不統(tǒng)一的多重管理對(duì)象間存在矛盾。
醫(yī)院政策性虧損補(bǔ)償嚴(yán)重不足,，總量控制的價(jià)格調(diào)整政策和醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算政策缺乏常態(tài)化,、可持續(xù)的合理補(bǔ)償。
從管醫(yī)院到管醫(yī)生
圍繞醫(yī)?；鸹I集和使用可能出現(xiàn)以下變化：
醫(yī)?；鸹I集方面：地稅征繳、征繳比例將會(huì)調(diào)整,，職工下降,、新農(nóng)合,、居民上升、增加諸如醫(yī)養(yǎng),、康復(fù)等險(xiǎn)種,；增加個(gè)人自愿分檔投保、分檔享受,，滿足大病,、特需等需求,；省級(jí)醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌，調(diào)整統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶比例,，財(cái)政分級(jí)分類投入,。
在支付方式改革方面將會(huì)多元化，以單病種為主的綜合支付,，DRGs,、區(qū)域總額給付、醫(yī)保給付價(jià)多元支付方式并存,。
從管醫(yī)院到管醫(yī)生,，技術(shù)手段運(yùn)用，監(jiān)管將會(huì)更精細(xì),。
“大衛(wèi)生”部門將會(huì)出現(xiàn)
利益博弈,，矛盾重重，期待合作共贏,。
目前行業(yè)出現(xiàn)新動(dòng)向,，采購、結(jié)算的統(tǒng)一,、集中,，很多人擔(dān)憂醫(yī)院淪為只管用藥。
醫(yī)院要清楚醫(yī)保底線是什么,，不穿底,、不破網(wǎng)這是醫(yī)保的底線，要提高醫(yī)保資金效率利益,，平衡各方利益,。
醫(yī)院要關(guān)注、研究透醫(yī)保政策,，提出科學(xué)的建議,，敢于發(fā)出自己的聲音。
我一直在提倡要健全機(jī)制,，建立醫(yī)保與醫(yī)院談判協(xié)商機(jī)制,，合理制定中央,、省級(jí)和市級(jí)財(cái)政承擔(dān)比例，在中央與地方財(cái)政支付比例基礎(chǔ)上做好省級(jí)財(cái)政與地方財(cái)政共擔(dān)減少醫(yī)院政策性虧損,。
在組織,、利益、信息,、政策等方面可以探索融合,，其中組織融合至關(guān)重要。我相信,，隨著醫(yī)療體制改革的深入,，5年或者不遠(yuǎn)的將來，“大衛(wèi)生”,、“大健康部門將會(huì)成立,，醫(yī)保等部門將會(huì)并入其中。
