記者25日從國務(wù)院醫(yī)改辦公室獲悉,，由國務(wù)院醫(yī)改辦公室起草的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革三年總結(jié)報告》(以下簡稱《報告》)日前已經(jīng)完成并上報國務(wù)院?！秷蟾妗分赋?，新一輪醫(yī)改統(tǒng)籌推進(jìn)五項重點改革，如期全面完成了三年醫(yī)改各項任務(wù),。截至2011年底，城鄉(xiāng)居民參加三項基本醫(yī)保人數(shù)超過13億,，比改革前增加了1.72億,，覆蓋率達(dá)到95%以上。
在河北省萬全縣郭磊莊中心衛(wèi)生院,，一名患者在購買零差率銷售的藥品,。新華社記者
創(chuàng)舉 走出了一條中國特色醫(yī)改道路
《報告》稱，醫(yī)改在三年時間里取得了明顯進(jìn)展和重大階段性成果,，是我國社會建設(shè)的一個偉大創(chuàng)舉,。新一輪醫(yī)改充分汲取歷史經(jīng)驗教訓(xùn)和國際好的做法，逐步探索走出了一條中國特色醫(yī)改道路,。
三年來,，中央財政加大了對醫(yī)療衛(wèi)生的投入。2009至2011年,，全國財政醫(yī)療衛(wèi)生累計支出15166億元,，其中中央財政4506億元，與2008年同口徑支出基數(shù)相比,，三年新增投入12409億元,，比既定的8500億元增加了3909億元，其中中央財政新增投入比既定3318億元增加了361億元,。
城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從2008年的每人每年80元提高到2011年的200元(2012年提高到240元),。所有統(tǒng)籌地區(qū)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合統(tǒng)籌基金最高支付限額都提高到了當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY、當(dāng)?shù)鼐用衲昕芍涫杖牒腿珖r(nóng)民人均純收入的6倍以上,，且不低于5萬元,。
北京大學(xué)中國經(jīng)濟(jì)研究中心李玲教授認(rèn)為，新醫(yī)改啟動以來,，無論是政府的投入水平,，還是就醫(yī)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的提高，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)等方面改革的力度都很大,。這既表明前兩年的改革方向比較明確,，也說明政府改革的決心更大、力度更強(qiáng),。
《報告》指出,，經(jīng)過三年改革，以職工基本醫(yī)療保險,、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險,、新型農(nóng)村合作醫(yī)療為主體，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度為兜底,，商業(yè)健康保險及其他多種形式醫(yī)療保險為補(bǔ)充的中國特色醫(yī)保制度體系初步形成,，為城鄉(xiāng)居民“病有所醫(yī)”提供了制度保障。截至2011年底,，城鄉(xiāng)居民參加三項基本醫(yī)保人數(shù)超過13億,，比改革前增加了1.72億，覆蓋率達(dá)到95%以上,。
衛(wèi)生部衛(wèi)生發(fā)展研究中心副主任王祿生指出,，三年來，中央下了很大決心,，讓無論工人,、農(nóng)民、職工95%以上的人群都有了醫(yī)療保險,，而且一些疾病的報銷比例還有所提高,。他認(rèn)為，盡管醫(yī)保的水平還不算太高,，但這是最大的進(jìn)步,，基本實現(xiàn)了“病有所醫(yī)”。
亮點 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”
基本藥物制度是本次醫(yī)改的一大制度創(chuàng)新,，正是基本藥物制度撬動了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革并建立起新的運(yùn)行機(jī)制,，成為強(qiáng)基層的治本之舉。
2009年8月,，國家發(fā)布了《國家基本藥物目錄(基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分)》,，遴選確定了307種基本藥物。各地根據(jù)當(dāng)?shù)貙嶋H和群眾用藥習(xí)慣，平均增加210種,，基本滿足了群眾在基層用藥需求,。新的基本藥物采購機(jī)制實施招標(biāo)采購和取消藥品加成，基本藥物價格比制度實施前平均降幅30%左右,。為確?；舅幬镔|(zhì)量安全，實施了基本藥物全品種覆蓋抽驗和電子監(jiān)管,，對所有中標(biāo)企業(yè)進(jìn)行動態(tài)監(jiān)控,。
《報告》指出，國家藥物制度在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中全面實施,。2011年底基本完成改革任務(wù),，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立起了五大運(yùn)行新機(jī)制，結(jié)束了幾十年“以藥補(bǔ)醫(yī)”的歷史,。
一是建立了公益性的管理體制,，基本實現(xiàn)每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)有一家政府辦衛(wèi)生院。二是推進(jìn)人事制度改革,，逐步建立“能上能下,、能進(jìn)能出”的用人新機(jī)制。三是建立了以服務(wù)數(shù)量,、質(zhì)量,、效果以及居民滿意度為核心的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)考核機(jī)制，全面推行績效工資制度,。四是建立起規(guī)范性的藥品采購機(jī)制。新推出的招生產(chǎn)企業(yè),、招采合一,、量價掛鉤、雙信封制,、集中支付,、全程監(jiān)控等六方面創(chuàng)新舉措，推動了藥品生產(chǎn)流通秩序,、藥品供應(yīng)配送模式,、政府監(jiān)管模式的深刻變革。五是建立起長效性的補(bǔ)償機(jī)制,。
據(jù)10個省的調(diào)查數(shù)據(jù),，改革后財政和醫(yī)保對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收入的補(bǔ)償比例平均達(dá)到72%，比改革前提高了22個百分點,。
“基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)破除了舊的‘以藥補(bǔ)醫(yī)’機(jī)制,，這是一個系統(tǒng)的創(chuàng)新，是三年醫(yī)改最大的亮點。”李玲說,，收入有保障,，不再靠賣藥，回歸本位,，價值得以體現(xiàn)是基層醫(yī)務(wù)人員的最大感受,。同時，基層籌資機(jī)制有了很大轉(zhuǎn)變,，由以藥補(bǔ)醫(yī)轉(zhuǎn)向以政府籌資為主是重大突破,。
“破除以藥養(yǎng)醫(yī)的機(jī)制，在過去幾十年是不現(xiàn)實的事情,。”王祿生指出,，目前，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的收入依靠財政投入和醫(yī)療服務(wù)收入兩個渠道,，經(jīng)常性收支差額部分由政府按照“核定任務(wù),、核定收支、績效考核補(bǔ)助”足額補(bǔ)助,，保障了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)轉(zhuǎn),。
探索 努力推進(jìn)公立醫(yī)院改革
《報告》指出，公立醫(yī)院改革試點有序推進(jìn),，17個國家試點城市,、37個省級試點城市、超過2000家公立醫(yī)院,，開展了改革試點,，積累了有益經(jīng)驗。
為了方便百姓看病,，全國各地建立了預(yù)約診療制度和分時段就診制度,，開展雙休日和節(jié)假日門診，190個縣開展了醫(yī)師多點執(zhí)業(yè),。所有三級醫(yī)院和82%的二級醫(yī)院開展了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),，49.2%的公立醫(yī)院(3467家)的2.5萬個臨床科室開展了臨床路徑管理，77.5%的二級及以上公立醫(yī)院參與同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn),。
《報告》指出,，三年來，公立醫(yī)院在體制機(jī)制改革上積極探索努力推進(jìn),。一是完善對公立醫(yī)院的激勵約束機(jī)制,，積極探索建立理事會等多種形式的醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)。二是試點城市通過降低或取消藥品加成,、剝離醫(yī)院藥房以及實行醫(yī)藥收支兩條線管理等途徑,，探索醫(yī)藥分開,。三是積極探索公立醫(yī)院“管辦分開”體制改革的有效實現(xiàn)形式。四是通過設(shè)立專門機(jī)構(gòu),、完善監(jiān)管制度建設(shè),、創(chuàng)新監(jiān)管手段、多方參與監(jiān)管等措施,，強(qiáng)化政府全行業(yè)監(jiān)管職能,。五是改革人事和完善分配機(jī)制，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性,。
公立醫(yī)院能否解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”的問題,，這是社會最關(guān)注的問題。
上海交通大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院院長馬進(jìn)認(rèn)為,，之所以會出現(xiàn)“以藥養(yǎng)醫(yī)”,，最直觀的、最容易理解的原因就是醫(yī)療服務(wù)的價格定低了,。廢除“以藥養(yǎng)醫(yī)”,、把藥上的錢轉(zhuǎn)到醫(yī)療服務(wù)上來，不管是醫(yī)保來付還是患者自付,，都涉及到收入分配制度,、人事制度，也涉及到院長的自主權(quán),、院長的任命體制,。他說，廢除“以藥養(yǎng)醫(yī)”不是一個提高醫(yī)療服務(wù)價格,，或者說由過去的按項目付費改成打包付費就能做到的,，必須配套以公立醫(yī)院其他的改革，如人事制度,、收入分配制度等等的改革,。
“這些改革做不了或者說沒做，單兵突進(jìn)搞醫(yī)保付費,，不會取得預(yù)期的效果,。”馬進(jìn)說,。
差距 三年時間不可能解決所有問題
《報告》認(rèn)為,，雖然三年醫(yī)改取得了重大階段性成效，但與黨中央國務(wù)院的要求和億萬人民群眾的期盼相比,，還有一定的差距,，改革的成果還是初步的、階段性的,。
《報告》指出,，“十二五”期間,，醫(yī)改財政投入力度、強(qiáng)度要高于2009至2011年投入水平,。把醫(yī)改與促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)業(yè)加速發(fā)展結(jié)合起來也是“十二五”期間一大重點任務(wù),，要把加速醫(yī)療服務(wù)業(yè)發(fā)展作為培育壯大現(xiàn)代服務(wù)業(yè)的一個重要突破口和加快經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式轉(zhuǎn)變的重要支點。
北京大學(xué)國家發(fā)展研究院博士后研究員陳秋霖指出,，就三年醫(yī)改而言,，人們的感受是不平衡的。城市低收入群體,、農(nóng)民的醫(yī)療保險從無到有,，他們覺得改變了很多；而不少城鎮(zhèn)職工早有醫(yī)療保障,，因此感受不太明顯,。他認(rèn)為，國家醫(yī)改的終極目標(biāo)是惠及所有城鄉(xiāng)居民,。隨著未來醫(yī)改力度不斷加大,，全體城鄉(xiāng)居民將會從醫(yī)改中享受到更多直接的實惠。
“公立醫(yī)院尚未實現(xiàn)醫(yī)藥分開,、基本藥物制度只在基層醫(yī)院推廣等問題,，都是三年醫(yī)改不可能一步到位解決的。因此,，三年時間不可能解決所有的問題,。”陳秋霖指出，醫(yī)療改革有階段性,，通過三年來評價結(jié)果顯得有點短,。他認(rèn)為，總結(jié)醫(yī)改經(jīng)驗過多強(qiáng)調(diào)的是結(jié)果性改變,，而最關(guān)鍵的是過程的改變,、關(guān)注的是體制的轉(zhuǎn)變。
“關(guān)鍵是要明確哪些是正確的方向,，比如財政投入機(jī)制的改善,、醫(yī)療保險發(fā)展對經(jīng)濟(jì)的促動作用，這些方面的因素應(yīng)該勝過了醫(yī)改的本身,。”他說,。（生物谷Bioon.com）
第四屆中英癌癥生物學(xué)前沿研討會暨CDDIS-中國上海研討會 2013年5月8-9日 中國上海
