關鍵詞： 上海市 狂犬病 抗狂犬病免疫球蛋白 藥品限價
“在狂犬病高發(fā)的夏季，上海市抗狂犬病免疫球蛋白已經非常緊缺,，許多被動物咬傷嚴重的患者在犬傷門診無法注射抗體,。”上海市疾控中心一位工作在疾控一線的工作人員向中國網記者爆料。
近幾年,，由于受到上海市藥品限價政策的影響,，狂犬病免疫球蛋白進入上海市場的供貨價一直維持在150元每支（200單位），遠低于其他省市,。
長期的價格“倒掛”,，使得大批免疫制劑企業(yè)放棄了上海市場,，而上海市物價局和上海醫(yī)藥商業(yè)行業(yè)協會對狂犬病免疫球蛋白市場價格變化并未采取相應的調整，直接導致了患者被咬傷之后無藥可醫(yī)的現狀,。
夏季狂犬病高發(fā) 2012上半年人均用量減少26%
狂犬病又稱恐水癥,，是由狂犬病毒感染人引起的人狂犬病，是迄今為止人類病死率最高的急性傳染病,，一旦發(fā)病,，病死率高達100%。世界范圍內,，中國的發(fā)病人數僅次于印度,，居世界第二位。7,、8,、9三個月由于天氣炎熱，動物尤其是犬類動物都易煩躁和沖動,，人們穿戴較薄,，非常容易被帶有狂犬病毒的動物所傷，因此夏季是狂犬病發(fā)病的高峰期,。
根據世界衛(wèi)生組織針對狂犬病的預防指南,，被動物咬傷之后要分三個暴露級別進行處理：一級暴露是指被動物觸舔后的皮膚完整，這種情況下可以不處理,；二級暴露是指動物輕咬裸露皮膚,，或沒有出血的輕微抓傷或者擦傷，這種情況下要立即接種疫苗并且對傷口進行處理,；三級暴露是說一處或者多處穿透性皮膚咬傷或者抓傷,，動物觸舔處皮膚有破損或者被動物唾液污染，三級暴露是最嚴重的暴露,，需要立即接種疫苗和注射抗狂犬病免疫球蛋白,，并對傷口進行處理。
“現在在上海的犬傷科門診,，遠達不到這一要求,。”上海市疾控中心張強（化名）告訴記者。從他給記者的一份2012年上半年處理的犬傷人數統計來看,，2012年1-6月份,，一級、二級和三級暴露的人數分別為2499人,、59322人和8301人,，免疫球蛋白使用總量為11027支,，平均每人使用1.32支,。而在2011年上半年,，相應的三級暴露人數分別為3036人、54452人和10049人,，免疫球蛋白的使用量達到了17981支,，平均每人使用1.79支。
張強告訴中國網財經中心記者,，由于免疫球蛋白的短缺,，在犬傷門診就醫(yī)的患者，很多應該注射抗狂犬病免疫球蛋白卻沒有注射,，很多傷勢介于二級暴露和三級暴露之間的患者都被按照二級暴露進行了處理,。
實際上,，按照中國疾控中心2007年發(fā)布的《狂犬病暴露預防處置操作指南》,，三級暴露的患者注射劑量為20單位/KG，即每公斤體重注射20單位的免疫球蛋白,。所以,，即使按照人均40-50kg的平均體重，8301人至少也需要超過33000支的免疫球蛋白,，而現在只用了11027支,。
限價不變導致銷售倒掛 廠家紛紛放棄上海市場
劉希宇（化名）是一位生物制藥行業(yè)資深人士，主要工作是為藥品生產企業(yè)在上海市場做產品營銷和商務服務,。2009年之前,，他所在的公司代理了上海19個區(qū)縣的大部分狂犬病被動免疫制劑的銷售。
“2009年7月12日之前,，抗狂犬病免疫球蛋白作為不受定價限制的藥品,，是由廠家自主定價的，當時的定價是178元/支,。”劉希宇說,。
根據國家發(fā)改委2010年3月5日發(fā)布的關于調整《國家發(fā)展改革委定價藥品目錄》等有關問題的通知，國家發(fā)改委調整了《國家發(fā)展改革委定價藥品目錄》,，而調整并未涉及狂犬病免疫球蛋白,。也就是說，免疫球蛋白是由企業(yè)自主定價的,。
但是在上海,，不僅《國家發(fā)展改革委定價藥品目錄》中的藥品要收到限價管理，而且所有藥品進入上海市場都必須進行物價申報,，都需要經由上海市物價局和上海醫(yī)藥商業(yè)行業(yè)協會審批通過才能以申報的限價進行市場銷售,。
劉希宇告訴本網記者，在一次例行檢查中,，上海物價部門發(fā)現狂犬病免疫球蛋白并沒有納入限價管理,，于是便在物價局的申報數據庫中按照制劑通用名進行了搜索,，一家名叫“新興制藥”的公司曾經以150元/支的價格進行過申報，但卻一直沒有生產產品,。
于是,，根據這個沒有產品的申報名錄，在2009年7月12日,，抗狂犬病免疫球蛋白就這么“莫名其妙”地定在了150元,，而且至今未變，“不過在當時的情況下,，150的價格還算可以”,。
談到上海市這一略顯特立獨行的政策，劉希宇認為并非一無是處,，從整體來看確實防止了藥價虛高,，有利于限制某些藥品一支獨大，漫天要價,。
“但問題在于,，對于市場機制可以正常引導價格的藥品，如果在市場成本提升的情況下,，限價還是常年不變的話,，企業(yè)長期‘倒掛’銷售，是不會長久的,。”
所以,，現在劉希宇的公司，已經完全放棄了在上海市場代理抗狂犬病免疫球蛋白,。在他看來,，這其實是一個無奈之舉，因為廠家供給上海周邊省級疾控中心的最低的供貨價也在190元左右,，再加上冷鏈和運輸費用,，到了患者一端的價格最低也在250元左右。而在上海的任何地方,，狂犬病免疫球蛋白的價格永遠不能超過150元,。
“這個價格比上海要高出許多，但卻是是真實的市場價格,，沒有任何虛高,。”劉希宇坦言做企業(yè)始終會看重利潤，但是做疫苗,，更多的是考慮社會責任,，所以直到廠家實在無法承擔之后，他才決定放棄。
而現在供應給上海疾控系統的抗狂犬病免疫球蛋白,，都是企業(yè)在虧本供應,，據他判斷，長此以往是無力堅持的,。
上海醫(yī)藥商業(yè)行業(yè)協會否認限價過低導致短缺
8月7日下午,，中國網財經中心記者針對“狂犬病免疫球蛋白短缺”的現狀對上海各區(qū)縣的犬傷門診進行了調查，其中有相當一部分犬傷門診并沒有免疫球蛋白儲備,。
上海華山醫(yī)院分院犬傷門診的一位醫(yī)生告訴記者,，現在很多門診都沒有抗體，需要注射的話只有到區(qū)疾控中心或區(qū)疾控指定醫(yī)院去注射,。南匯區(qū)中心醫(yī)院犬傷門診的醫(yī)生則表示,，“嚴重的要打，不嚴重的情況并不需要打,。”
“實際情況,，要比通過電話了解的更嚴重一些。”張強告訴記者,，據他了解,，一些區(qū)疾控正是因為免疫球蛋白的短缺，才有意識地留了一些庫存,，以供應給嚴重的患者。而在日常的犬傷門診上,，可用可不用的,，基本上不會用。
劉希宇曾經專門去找過負責此事的上海醫(yī)藥商業(yè)行業(yè)協會,，希望對方能夠考慮進行一次市場價格調查,，重新修訂限價。但上海醫(yī)藥商業(yè)協會始終認為企業(yè)方是為了獲取更多利潤,，他們的理由是現在有企業(yè)在按照150元的價格供應,，說明這個價格是可以接受的。
“他們不知道,，這些企業(yè)都是在虧本經營,，要等到所有的企業(yè)都退出后才認識到問題，恐怕已經晚了,。”劉希宇說,，做藥品也是在做生意，利潤是很重要的,，但做疫苗更要有點社會責任,，當體制制約到救死扶傷的時候，選擇就會異常艱難。
本網記者就此問題聯系到上海醫(yī)藥商業(yè)行業(yè)協會,，一位姓朱的工作人員告訴記者,，“價格不變的東西很多，不可能因為價格不變導致短缺,。”而當被問到是否大批企業(yè)放棄上海市場而轉去其他省市的時候,，他并不認為存在這種現象。
在他的回答中,，也間接承認了上海市抗狂犬病免疫球蛋白短缺的事實,，但卻一直把限價調整歸結為上海市物價局的責任。
“實際上,，上海醫(yī)藥商業(yè)行業(yè)協會一直是上海醫(yī)藥限價調整的一個受理窗口單位,，不通過他們申請是不可能調整限價的。”碰壁多次最終放棄的劉希宇無奈地說,。（生物谷 Bioon.com）
