關(guān)鍵詞： 上海市 狂犬病 抗狂犬病免疫球蛋白 藥品限價(jià)
“在狂犬病高發(fā)的夏季,，上海市抗狂犬病免疫球蛋白已經(jīng)非常緊缺,，許多被動(dòng)物咬傷嚴(yán)重的患者在犬傷門診無(wú)法注射抗體。”上海市疾控中心一位工作在疾控一線的工作人員向中國(guó)網(wǎng)記者爆料,。
近幾年,，由于受到上海市藥品限價(jià)政策的影響，狂犬病免疫球蛋白進(jìn)入上海市場(chǎng)的供貨價(jià)一直維持在150元每支（200單位）,，遠(yuǎn)低于其他省市,。
長(zhǎng)期的價(jià)格“倒掛”，使得大批免疫制劑企業(yè)放棄了上海市場(chǎng),，而上海市物價(jià)局和上海醫(yī)藥商業(yè)行業(yè)協(xié)會(huì)對(duì)狂犬病免疫球蛋白市場(chǎng)價(jià)格變化并未采取相應(yīng)的調(diào)整,，直接導(dǎo)致了患者被咬傷之后無(wú)藥可醫(yī)的現(xiàn)狀,。
夏季狂犬病高發(fā) 2012上半年人均用量減少26%
狂犬病又稱恐水癥，是由狂犬病毒感染人引起的人狂犬病,，是迄今為止人類病死率最高的急性傳染病,，一旦發(fā)病，病死率高達(dá)100%,。世界范圍內(nèi),，中國(guó)的發(fā)病人數(shù)僅次于印度，居世界第二位,。7,、8、9三個(gè)月由于天氣炎熱,，動(dòng)物尤其是犬類動(dòng)物都易煩躁和沖動(dòng),，人們穿戴較薄，非常容易被帶有狂犬病毒的動(dòng)物所傷,，因此夏季是狂犬病發(fā)病的高峰期,。
根據(jù)世界衛(wèi)生組織針對(duì)狂犬病的預(yù)防指南，被動(dòng)物咬傷之后要分三個(gè)暴露級(jí)別進(jìn)行處理：一級(jí)暴露是指被動(dòng)物觸舔后的皮膚完整,，這種情況下可以不處理,；二級(jí)暴露是指動(dòng)物輕咬裸露皮膚，或沒有出血的輕微抓傷或者擦傷,，這種情況下要立即接種疫苗并且對(duì)傷口進(jìn)行處理,；三級(jí)暴露是說一處或者多處穿透性皮膚咬傷或者抓傷，動(dòng)物觸舔處皮膚有破損或者被動(dòng)物唾液污染,，三級(jí)暴露是最嚴(yán)重的暴露,，需要立即接種疫苗和注射抗狂犬病免疫球蛋白，并對(duì)傷口進(jìn)行處理,。
“現(xiàn)在在上海的犬傷科門診,，遠(yuǎn)達(dá)不到這一要求。”上海市疾控中心張強(qiáng)（化名）告訴記者,。從他給記者的一份2012年上半年處理的犬傷人數(shù)統(tǒng)計(jì)來看,，2012年1-6月份，一級(jí),、二級(jí)和三級(jí)暴露的人數(shù)分別為2499人,、59322人和8301人，免疫球蛋白使用總量為11027支,，平均每人使用1.32支,。而在2011年上半年，相應(yīng)的三級(jí)暴露人數(shù)分別為3036人、54452人和10049人,，免疫球蛋白的使用量達(dá)到了17981支,，平均每人使用1.79支。
張強(qiáng)告訴中國(guó)網(wǎng)財(cái)經(jīng)中心記者,，由于免疫球蛋白的短缺,，在犬傷門診就醫(yī)的患者，很多應(yīng)該注射抗狂犬病免疫球蛋白卻沒有注射,，很多傷勢(shì)介于二級(jí)暴露和三級(jí)暴露之間的患者都被按照二級(jí)暴露進(jìn)行了處理,。
實(shí)際上，按照中國(guó)疾控中心2007年發(fā)布的《狂犬病暴露預(yù)防處置操作指南》,，三級(jí)暴露的患者注射劑量為20單位/KG,，即每公斤體重注射20單位的免疫球蛋白。所以,，即使按照人均40-50kg的平均體重,，8301人至少也需要超過33000支的免疫球蛋白，而現(xiàn)在只用了11027支,。
限價(jià)不變導(dǎo)致銷售倒掛 廠家紛紛放棄上海市場(chǎng)
劉希宇（化名）是一位生物制藥行業(yè)資深人士,，主要工作是為藥品生產(chǎn)企業(yè)在上海市場(chǎng)做產(chǎn)品營(yíng)銷和商務(wù)服務(wù)。2009年之前,，他所在的公司代理了上海19個(gè)區(qū)縣的大部分狂犬病被動(dòng)免疫制劑的銷售,。
“2009年7月12日之前，抗狂犬病免疫球蛋白作為不受定價(jià)限制的藥品,，是由廠家自主定價(jià)的,，當(dāng)時(shí)的定價(jià)是178元/支。”劉希宇說,。
根據(jù)國(guó)家發(fā)改委2010年3月5日發(fā)布的關(guān)于調(diào)整《國(guó)家發(fā)展改革委定價(jià)藥品目錄》等有關(guān)問題的通知,，國(guó)家發(fā)改委調(diào)整了《國(guó)家發(fā)展改革委定價(jià)藥品目錄》，而調(diào)整并未涉及狂犬病免疫球蛋白,。也就是說,，免疫球蛋白是由企業(yè)自主定價(jià)的。
但是在上海,，不僅《國(guó)家發(fā)展改革委定價(jià)藥品目錄》中的藥品要收到限價(jià)管理，而且所有藥品進(jìn)入上海市場(chǎng)都必須進(jìn)行物價(jià)申報(bào),，都需要經(jīng)由上海市物價(jià)局和上海醫(yī)藥商業(yè)行業(yè)協(xié)會(huì)審批通過才能以申報(bào)的限價(jià)進(jìn)行市場(chǎng)銷售,。
劉希宇告訴本網(wǎng)記者，在一次例行檢查中,，上海物價(jià)部門發(fā)現(xiàn)狂犬病免疫球蛋白并沒有納入限價(jià)管理,，于是便在物價(jià)局的申報(bào)數(shù)據(jù)庫(kù)中按照制劑通用名進(jìn)行了搜索，一家名叫“新興制藥”的公司曾經(jīng)以150元/支的價(jià)格進(jìn)行過申報(bào)，但卻一直沒有生產(chǎn)產(chǎn)品,。
于是,，根據(jù)這個(gè)沒有產(chǎn)品的申報(bào)名錄，在2009年7月12日,，抗狂犬病免疫球蛋白就這么“莫名其妙”地定在了150元,，而且至今未變，“不過在當(dāng)時(shí)的情況下,，150的價(jià)格還算可以”,。
談到上海市這一略顯特立獨(dú)行的政策，劉希宇認(rèn)為并非一無(wú)是處,，從整體來看確實(shí)防止了藥價(jià)虛高,，有利于限制某些藥品一支獨(dú)大，漫天要價(jià),。
“但問題在于,，對(duì)于市場(chǎng)機(jī)制可以正常引導(dǎo)價(jià)格的藥品，如果在市場(chǎng)成本提升的情況下,，限價(jià)還是常年不變的話,，企業(yè)長(zhǎng)期‘倒掛’銷售，是不會(huì)長(zhǎng)久的,。”
所以,，現(xiàn)在劉希宇的公司，已經(jīng)完全放棄了在上海市場(chǎng)代理抗狂犬病免疫球蛋白,。在他看來,，這其實(shí)是一個(gè)無(wú)奈之舉，因?yàn)閺S家供給上海周邊省級(jí)疾控中心的最低的供貨價(jià)也在190元左右,，再加上冷鏈和運(yùn)輸費(fèi)用,，到了患者一端的價(jià)格最低也在250元左右。而在上海的任何地方,，狂犬病免疫球蛋白的價(jià)格永遠(yuǎn)不能超過150元,。
“這個(gè)價(jià)格比上海要高出許多，但卻是是真實(shí)的市場(chǎng)價(jià)格,，沒有任何虛高,。”劉希宇坦言做企業(yè)始終會(huì)看重利潤(rùn)，但是做疫苗,，更多的是考慮社會(huì)責(zé)任,，所以直到廠家實(shí)在無(wú)法承擔(dān)之后，他才決定放棄,。
而現(xiàn)在供應(yīng)給上海疾控系統(tǒng)的抗狂犬病免疫球蛋白,，都是企業(yè)在虧本供應(yīng)，據(jù)他判斷，長(zhǎng)此以往是無(wú)力堅(jiān)持的,。
上海醫(yī)藥商業(yè)行業(yè)協(xié)會(huì)否認(rèn)限價(jià)過低導(dǎo)致短缺
8月7日下午,，中國(guó)網(wǎng)財(cái)經(jīng)中心記者針對(duì)“狂犬病免疫球蛋白短缺”的現(xiàn)狀對(duì)上海各區(qū)縣的犬傷門診進(jìn)行了調(diào)查，其中有相當(dāng)一部分犬傷門診并沒有免疫球蛋白儲(chǔ)備,。
上海華山醫(yī)院分院犬傷門診的一位醫(yī)生告訴記者,，現(xiàn)在很多門診都沒有抗體，需要注射的話只有到區(qū)疾控中心或區(qū)疾控指定醫(yī)院去注射,。南匯區(qū)中心醫(yī)院犬傷門診的醫(yī)生則表示,，“嚴(yán)重的要打，不嚴(yán)重的情況并不需要打,。”
“實(shí)際情況,，要比通過電話了解的更嚴(yán)重一些。”張強(qiáng)告訴記者,，據(jù)他了解,，一些區(qū)疾控正是因?yàn)槊庖咔虻鞍椎亩倘保庞幸庾R(shí)地留了一些庫(kù)存,，以供應(yīng)給嚴(yán)重的患者,。而在日常的犬傷門診上，可用可不用的,，基本上不會(huì)用,。
劉希宇曾經(jīng)專門去找過負(fù)責(zé)此事的上海醫(yī)藥商業(yè)行業(yè)協(xié)會(huì)，希望對(duì)方能夠考慮進(jìn)行一次市場(chǎng)價(jià)格調(diào)查,，重新修訂限價(jià),。但上海醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會(huì)始終認(rèn)為企業(yè)方是為了獲取更多利潤(rùn)，他們的理由是現(xiàn)在有企業(yè)在按照150元的價(jià)格供應(yīng),，說明這個(gè)價(jià)格是可以接受的,。
“他們不知道，這些企業(yè)都是在虧本經(jīng)營(yíng),，要等到所有的企業(yè)都退出后才認(rèn)識(shí)到問題,，恐怕已經(jīng)晚了。”劉希宇說,，做藥品也是在做生意,，利潤(rùn)是很重要的，但做疫苗更要有點(diǎn)社會(huì)責(zé)任,，當(dāng)體制制約到救死扶傷的時(shí)候,，選擇就會(huì)異常艱難。
本網(wǎng)記者就此問題聯(lián)系到上海醫(yī)藥商業(yè)行業(yè)協(xié)會(huì),，一位姓朱的工作人員告訴記者,，“價(jià)格不變的東西很多，不可能因?yàn)閮r(jià)格不變導(dǎo)致短缺,。”而當(dāng)被問到是否大批企業(yè)放棄上海市場(chǎng)而轉(zhuǎn)去其他省市的時(shí)候,，他并不認(rèn)為存在這種現(xiàn)象。
在他的回答中,，也間接承認(rèn)了上海市抗狂犬病免疫球蛋白短缺的事實(shí),，但卻一直把限價(jià)調(diào)整歸結(jié)為上海市物價(jià)局的責(zé)任。
“實(shí)際上,，上海醫(yī)藥商業(yè)行業(yè)協(xié)會(huì)一直是上海醫(yī)藥限價(jià)調(diào)整的一個(gè)受理窗口單位,，不通過他們申請(qǐng)是不可能調(diào)整限價(jià)的。”碰壁多次最終放棄的劉希宇無(wú)奈地說,。（生物谷 Bioon.com）
