胸腰椎骨折合并截癱預防褥瘡的護理體會
胸腰椎骨折所致的外傷性截癱，在日常生活和交通事故中較為常見,。由于長期臥床,，大小便失禁,，極易發(fā)生褥瘡，影響治療及預后,。我科1990-04～2000-05,，共收治胸腰椎骨折伴完全性截癱患者22例。我們對其在住院期間精心護理,，效果滿意?，F(xiàn)將護理體會報告如下。
1 .一般資料
22例胸腰椎骨折合并截癱病人中,，男14例,，女8例，年齡17～78歲,，平均47.5歲,。其中胸椎骨折10例，腰椎骨折12例,。截癱平面以下感覺缺失,，大小便失禁，入院時無褥瘡發(fā)生,，營養(yǎng)狀況一般較好,。
2 .褥瘡發(fā)生的原因及機理
2.1 受壓是發(fā)生褥瘡的主要原因。受壓組織長期缺血缺氧,，無氧代謝產(chǎn)物堆積，對細胞組織的毒性作用,，使細胞變性壞死,，皮膚發(fā)硬變色，形成水泡或表皮脫落[1].
2.2 外傷性截癱病人,，神經(jīng)傳導障礙,，肌張力降低。由于神經(jīng)營養(yǎng)功能失調(diào),，軟組織抗壓能力降低,，這類病人軟組織承受的壓力超過承受能力。當皮膚組織在承壓9.33kPa下持續(xù)2h,，就可發(fā)生不可逆損傷,。通常脊髓損傷后51.2%的病人傷后6h發(fā)生褥瘡[2].
2.3 大小便失禁及出汗引起的潮濕刺激導致皮膚浸漬松軟易為剪切摩擦等損傷。
2.4 摩擦機械力作用于上皮組織,，能去除外層的保護性角化皮膚,，增加皮膚對褥瘡的敏感性，床鋪皺褶不平,，有渣屑或搬動時拖拉病人產(chǎn)生較大的摩擦力,。
2.5 胸腰椎骨折病人,，為減輕脊髓水腫，一般均使用利尿脫水劑,，致全身脫水,，皮膚干燥，彈性差,，易發(fā)生褥瘡,。
2.6 全身營養(yǎng)障礙，能量攝入不足,，負氮平衡蛋白合成減少,。
3 .護理方法
3.1 定時直線翻身
胸腰椎骨折病人，應平臥硬板床,。在顧及脊柱曲線及病情的基礎(chǔ)上,，以胸腰脊椎為制動部位，肩胛部和臀部應同時翻身,。一般每2h翻身一次,。床頭設置翻身本，記錄臥位及皮膚情況,。同時要進行床頭交接班,。胸腰椎骨折行內(nèi)固定術(shù)后，需平臥4～6h,，以壓迫止血,。其間可用手伸入兩側(cè)肩胛下，臀下按摩,，以減壓受壓部位,。
3.2 使用防褥瘡氣墊床，可防剪切力,，同時能減輕護士的體力勞動,，對預防褥瘡和促進褥瘡早期恢復都有較好療效。
3.3 加強皮膚護理
保持床鋪的清潔,、干燥,、無皺褶和渣屑。避免物理刺激,，減少皮膚摩擦力,。每日溫水擦浴1～2次。大小便污染時應及時清理,。對癱瘓肢體禁用刺激性強的清潔劑,，不可用力擦拭。特別是骶尾部,，會陰部皮膚易被大小便浸泡,，每次清洗后,，可涂以油劑尿濕粉或爽身粉等。
3.4 局部按摩
對骨突部位如：骶尾部,、肩胛部,、股骨大轉(zhuǎn)子、足跟,、內(nèi)外踝等部位,，每次翻身后要給予按摩。每次10～15min,，以促進血液循環(huán),。
3.5 改善全身營養(yǎng)
給予高熱量、高蛋白高維生素飲食,，以提高全身抵抗力,。密切觀察是否存在水電解質(zhì)失調(diào)現(xiàn)象，合理補液,。
4. 護理結(jié)果
住院期間（平均3個月）,，22例病人中，僅有1例發(fā)生了一過性的Ⅰ°褥瘡,，而且是完全性截癱病人極易發(fā)生褥瘡的骶尾部,，經(jīng)過減壓，按摩等治療后很快痊愈,。［醫(yī) 學教育網(wǎng) 搜集整理］
5 .體會
胸腰椎骨折合并截癱病人由于臥床時間長,，截癱部位以下神經(jīng)麻醉，感覺缺失,，自身不能更換體位,，而且大小便失禁，極易發(fā)生褥瘡,。在護理過程中，護理人員的責任心和工作主動性是預防褥瘡的關(guān)鍵,。我們體會,，預防褥瘡的發(fā)生不是某個人的事，而必須是全體醫(yī)護人員共同努力,，要從思想上重視,，認真細致地做好每項護理操作及交接班工作，才能收到良好的效果,。
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