潤寶醫(yī)療網(wǎng)1月10日訊　1月8日,，浙江省醫(yī)療保障局網(wǎng)站發(fā)布《關(guān)于公開征求<提升藥品集中采購功能推進醫(yī)保藥品支付標準全覆蓋改革方案（征求意見稿）>意見建議的通知》,，提出發(fā)揮藥品集中采購與醫(yī)保支付標準協(xié)調(diào)推進優(yōu)勢，動態(tài)調(diào)整在線交易產(chǎn)品,，實現(xiàn)醫(yī)保藥品通用名項下在線交易產(chǎn)品全覆蓋,。 　　此次《征求意見稿》不僅提出了價格控制意見，還針對醫(yī)保支付的范圍和標準作出安排,，并明確,，因行業(yè)監(jiān)管、生產(chǎn)線調(diào)整以及企業(yè)已無法按現(xiàn)有價格供應(yīng)且2年以上確無交易記錄,，有其他藥品可予以替代的產(chǎn)品,，以及在線交易藥品中價格較高的產(chǎn)品，將予以調(diào)出藥品集中采購范圍,。 　　動態(tài)調(diào)入調(diào)出“全覆蓋” 　　從國家到醫(yī)保資金緊張省份,，醫(yī)?？刭M愿望強烈，帶量采購動力十足,。正因如此,，引入動態(tài)競爭機制，提升產(chǎn)品有效性,，降低采購價格,，擴大服務(wù)對象范圍，備受市場關(guān)注,。 　　為完善醫(yī)保藥品支付標準制度體系,，推進醫(yī)保藥品支付標準全覆蓋，規(guī)范醫(yī)保藥品支付政策,，此次浙江發(fā)布《征求意見稿》要求集中采購和醫(yī)保藥品支付標準全覆蓋改革實施范圍包括所有公立醫(yī)療機構(gòu),、醫(yī)保定點民營醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)保定點零售藥店。 　　針對動態(tài)調(diào)整在線交易產(chǎn)品,，政策也明確了范圍： 　　調(diào)入范圍 　　1）屬于藥品集中采購范圍且已納入《國家基本醫(yī)療保險,、工傷保險和生育保險藥品目錄》（含原省增補目錄中尚未刪除的，以下簡稱《藥品目錄》）通用名劑型和《國家基本藥物目錄（2018年版）》的通用名項下無在線交易產(chǎn)品的藥品,。 　　醫(yī)保目錄藥品劑型：西藥劑型按《藥品目錄》合并歸類的劑型為準,，未歸類劑型以《藥品目錄》標注的為準；中成藥丸劑包括水丸,、蜜丸,、水蜜丸、糊丸,、濃縮丸和微丸,，不含滴丸；膠囊劑是指硬膠囊,，不含軟膠囊,。其他劑型沒有歸并，以《藥品目錄》標注的為準,。 　　在線交易產(chǎn)品包括帶量采購,、供應(yīng)緊張、低價藥,、國家談判和大病醫(yī)保談判等中標和掛網(wǎng)產(chǎn)品以及備案采購產(chǎn)品,。 　　2）與已在線交易同品規(guī)產(chǎn)品相比，價格有明顯優(yōu)勢的產(chǎn)品,。 　　在線交易同品規(guī)產(chǎn)品不包括帶量采購涉及通用名的藥品以及低價藥品,、供應(yīng)緊張藥品、原廉價藥品,、普通大輸液和備案采購藥品,。 　　3）已有通過質(zhì)量和療效一致性評價仿制藥可在線交易,，該仿制藥所對應(yīng)的原研藥或參比制劑。 　　調(diào)出范圍 　　1）因行業(yè)監(jiān)管,、生產(chǎn)線調(diào)整以及企業(yè)已無法按現(xiàn)有價格供應(yīng)且2年以上確無交易記錄,，有其他藥品可予以替代的產(chǎn)品。 　　2）在線交易藥品中價格較高的產(chǎn)品,。 　　除此之外,，此次《征求意見稿》在附件中特別針對近2000款尚未在線交易的醫(yī)保目錄中成藥、西藥,，以及地方增補和基藥目錄品種做出了提示,。 　　業(yè)內(nèi)人士認為，浙江新發(fā)布政策,，旨在進一步規(guī)范帶量采購行為,，預(yù)示了新一輪醫(yī)保支付改革和藥品采購將得到深化探索。“醫(yī)?；鹭暙I了醫(yī)療機構(gòu)60%以上的收入，點名相關(guān)品種也預(yù)示了細分產(chǎn)品無論是調(diào)入還是調(diào)出,，都將引發(fā)地方區(qū)域市場的新一輪洗牌,。” 　　醫(yī)保支付管理將聯(lián)動 　　醫(yī)保支付方式改革一直被認為是調(diào)整公立醫(yī)院用藥結(jié)構(gòu)，解決濫用藥,、大處方,、帶金銷售等問題的關(guān)鍵。 　　2019年以來,，國家層面對醫(yī)保支付方式改革的重視程度加深,，自去年5月開始，更大規(guī)模DRG試點的30個城市名單公布,，醫(yī)保支付改革和醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整得到頂層定調(diào),。 　　2019年11月，中央全面深化改革委員會第十一次會議審議通過了9份重磅文件,，其中關(guān)于深化我國醫(yī)療保障制度改革的意見,，建立管用高效的醫(yī)保支付機制、嚴密有力的基金管理機制,、協(xié)同推進醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革,，優(yōu)化醫(yī)療保障公共管理服務(wù)，均是醫(yī)改持續(xù)推進的重點任務(wù),。 　　結(jié)合國務(wù)院發(fā)布的一系列規(guī)范藥品集中采購的政策文件,，以及推廣福建省和三明醫(yī)改經(jīng)驗的通知，圍繞藥品耗材集中采購,、醫(yī)保目錄和支付范圍動態(tài)調(diào)整,、醫(yī)保支付標準等改革措施將加快落地,。 　　針對醫(yī)保藥品支付管理標準，此次《征求意見稿》要求： 　　全省所有定點醫(yī)療機構(gòu)（含民營醫(yī)療機構(gòu)）統(tǒng)一實行藥品零加成政策,，執(zhí)行統(tǒng)一的醫(yī)保藥品支付標準,；定點民營醫(yī)療機構(gòu)參照相同級別公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格改革政策，提高醫(yī)療服務(wù)項目醫(yī)保支付標準,；全省所有定點零售藥店執(zhí)行統(tǒng)一的醫(yī)保藥品支付標準,，在確定的醫(yī)療機構(gòu)支付標準基礎(chǔ)上上浮15%（不含國家和省談判藥品），最高不超過200元（以最小包裝計）,。 　　事實上,，目前帶量采購執(zhí)行地區(qū)都面對著復(fù)雜的醫(yī)保支付考驗，業(yè)內(nèi)人士指出,，帶量采購和醫(yī)保支付的核心問題,，在于醫(yī)保支付標準盡快出臺，尤其是針對帶量采購藥品的醫(yī)保支付標準應(yīng)當盡快出臺和執(zhí)行,。 　　顯然,，不是根據(jù)企業(yè)不同品牌做出差異化支付，而是具體根據(jù)同一通用名藥品確定統(tǒng)一的醫(yī)保支付標準,，讓藥企擁有自主選擇市場定價的權(quán)利,，其中高出醫(yī)保支付標準價格的部分由患者自己“買單”，將是解決核心問題的終極目標,。 　　提升藥品集中采購功能推進醫(yī)保藥品支付標準全覆蓋改革方案 　?。ㄕ髑笠庖姼澹?nbsp;　　根據(jù)國家和我省藥品集中采購和醫(yī)保藥品支付標準改革有關(guān)規(guī)定，結(jié)合當前實際,，制定本方案,。 　　一、總體思路 　　以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo),，堅持以人民為中心的發(fā)展思想,，通過優(yōu)化制度、完善政策,、創(chuàng)新方式,，強化醫(yī)保戰(zhàn)略性購買者作用，發(fā)揮藥品集中采購與醫(yī)保支付標準協(xié)調(diào)推進優(yōu)勢,，動態(tài)調(diào)整省藥械采購平臺在線交易產(chǎn)品,，實現(xiàn)醫(yī)保藥品通用名項下在線交易產(chǎn)品全覆蓋，提升平臺價格發(fā)現(xiàn)功能,；引入動態(tài)競爭機制,，提升產(chǎn)品有效性，降低采購價格,；擴大服務(wù)對象范圍,，鼓勵定點民營醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店自愿進入平臺采購,，提升平臺服務(wù)交易主體功能；完善醫(yī)保藥品支付標準制度體系,，推進醫(yī)保藥品支付標準全覆蓋,，規(guī)范醫(yī)保藥品支付政策，有效保障參保人員的用藥權(quán)益,，提高醫(yī)?；鹂冃ВＵ厢t(yī)?；疬\行安全,，促進醫(yī)藥市場有序競爭和健康發(fā)展。 　　二,、實施范圍 　　全省所有公立醫(yī)療機構(gòu),、醫(yī)保定點民營醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)保定點零售藥店。 　　三,、主要任務(wù) 　　 （一）動態(tài)調(diào)整在線交易產(chǎn)品 　　1.調(diào)整范圍 　　 （1）調(diào)入范圍 　　1）屬于藥品集中采購范圍且已納入《國家基本醫(yī)療保險,、工傷保險和生育保險藥品目錄》（含原省增補目錄中尚未刪除的，以下簡稱《藥品目錄》）通用名劑型和《國家基本藥物目錄（2018年版）》的通用名項下無在線交易產(chǎn)品的藥品（以下簡稱調(diào)入范圍1）,。 　　醫(yī)保目錄藥品劑型：西藥劑型按《藥品目錄》合并歸類的劑型為準,，未歸類劑型以《藥品目錄》標注的為準；中成藥丸劑包括水丸,、蜜丸、水蜜丸,、糊丸,、濃縮丸和微丸，不含滴丸,；膠囊劑是指硬膠囊,，不含軟膠囊。其他劑型沒有歸并,，以《藥品目錄》標注的為準,。 　　在線交易產(chǎn)品包括帶量采購、供應(yīng)緊張,、低價藥,、國家談判和大病醫(yī)保談判等中標和掛網(wǎng)產(chǎn)品以及備案采購產(chǎn)品。 　　2）與已在線交易同品規(guī)產(chǎn)品相比,，價格有明顯優(yōu)勢的產(chǎn)品（以下簡稱調(diào)入范圍2）,。 　　在線交易同品規(guī)產(chǎn)品不包括帶量采購涉及通用名的藥品以及低價藥品、供應(yīng)緊張藥品,、原廉價藥品,、普通大輸液和備案采購藥品,。 　　3）已有通過質(zhì)量和療效一致性評價仿制藥可在線交易，該仿制藥所對應(yīng)的原研藥或參比制劑（以下簡稱調(diào)入范圍3）,。 　　 （2）調(diào)出范圍 　　1）因行業(yè)監(jiān)管,、生產(chǎn)線調(diào)整以及企業(yè)已無法按現(xiàn)有價格供應(yīng)且2年以上確無交易記錄，有其他藥品可予以替代的產(chǎn)品（以下簡稱調(diào)出范圍1）,。 　　2）在線交易藥品中價格較高的產(chǎn)品（以下簡調(diào)出范圍2）,。 　　 （3）自主備案 　　對于臨床需要而平臺上無在線交易產(chǎn)品或無法按既定價格采購的，經(jīng)公立醫(yī)療機構(gòu)申請,、省藥械采購中心審核,，納入自主備案目錄，允許公立醫(yī)療機構(gòu)自主備案采購,，但其采購金額不得超過該醫(yī)療機構(gòu)年藥品結(jié)算金額的1%,。 　　 （4）其他 　　國家或我省有相關(guān)規(guī)定的，從其規(guī)定,。 　　2.調(diào)整方式 　　 （1）調(diào)入方式 　　以企業(yè)主動申請方式開展調(diào)整工作,。省藥品基礎(chǔ)庫中資質(zhì)合格的產(chǎn)品，企業(yè)均可申報,，且須承諾屬于上述范圍,。省藥械采購中心按規(guī)則進行梳理，屬于梳理范圍且符合價格控制的納入在線交易,。 　　調(diào)入范圍1的調(diào)整工作逢醫(yī)保藥品目錄調(diào)整后進行,，本輪的調(diào)整工作于2020年3月前完成；調(diào)入范圍2的調(diào)整工作原則上每年開展一次（如同品規(guī)下產(chǎn)品較多,，則按調(diào)出范圍2的方式予以調(diào)整）,，首輪調(diào)整于2020年開展；調(diào)入范圍3的調(diào)整工作視情開展,。 　　調(diào)入結(jié)果發(fā)布前以及采購周期內(nèi),，視情組織開展價格梳理，必要時由專家開展價格評估,。如不接受新議價價格的,，將不列入交易目錄或暫停交易。 　　 （2）調(diào)出方式 　　1）調(diào)出范圍1的調(diào)出方式,。企業(yè)主動申請后,，經(jīng)評估審核，必要時組織專家開展評估,，確不會影響臨床用藥的,，予以調(diào)出。調(diào)出后兩年內(nèi)，不接受該產(chǎn)品納入在線交易,。 　　2）調(diào)出范圍2的調(diào)出方式另行制定,。 　　 （3）自主備案的處理方式 　　由公立醫(yī)療機構(gòu)通過省藥械采購平臺自行選擇我省藥品基礎(chǔ)庫中的合格產(chǎn)品，并提出采購需求,，我省合格配送企業(yè)見需求后可予以響應(yīng),，醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)與配送企業(yè)按照公平原則協(xié)商確定采購價格，并按實際議定的價格在網(wǎng)上采購,，同時必須符合金額比的要求,。 　　掛網(wǎng)后1年以上無醫(yī)療機構(gòu)采購的產(chǎn)品將暫停掛網(wǎng)；對提出采購需求但不實際采購的醫(yī)療機構(gòu)亦將予以通報,。 　　3.價格控制 　　 （1）調(diào)入范圍1和調(diào)入范圍3產(chǎn)品 　　在以省為單位集中采購掛網(wǎng)（中標）且實際在線交易的省份（可不含廣東,、福建、重慶和軍區(qū),，下同）達10個及以上的,，以不高于全國最低價掛網(wǎng)采購；不足10個的,，在不高于其全國最低價的前提下,，經(jīng)與我省包括至少10家三級醫(yī)院談判后，以不高于談判的最低價掛網(wǎng)采購,。 　　參加過我省2014年藥品集中采購的產(chǎn)品,，不得高于當時參考價。 　　 （2）調(diào)入范圍2產(chǎn)品 　　以不高于同品規(guī)產(chǎn)品最低價的70%和原研進口產(chǎn)品的49%的低值作為控制價,，同時不得高于全國最低價,。 　　 （3）自主備案產(chǎn)品 　　自主備案的產(chǎn)品由醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)與配送企業(yè)按照公平原則協(xié)商確定采購價格。省藥械采購中心要定期公示自主備案交易情況,，對單價較高,、采購金額大以及采購醫(yī)療機構(gòu)較多的產(chǎn)品予以重點監(jiān)控。 　　 （二）提升平臺服務(wù)交易主體功能 　　1.深化拓展平臺新模塊 　　推進平臺硬件和軟件擴容,，開發(fā)定點民營醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)保定點零售藥店藥品采購功能模塊,，鼓勵定點民營醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店自愿進入平臺采購,。 　　2.優(yōu)化完善平臺新功能 　　按“互聯(lián)網(wǎng)+招標采購”思維,，優(yōu)化完善“基礎(chǔ)庫系統(tǒng)、招標系統(tǒng),、交易系統(tǒng),、結(jié)算系統(tǒng)、監(jiān)測系統(tǒng)”等功能,，更好滿足方便快捷的網(wǎng)上交易需求,。 　　3.提升平臺協(xié)同性和安全度 　　全面融入“智慧醫(yī)保”，推進云化轉(zhuǎn)變、打破業(yè)務(wù)壁壘,、優(yōu)化流程再造,，為實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享、應(yīng)用融合提供基礎(chǔ)環(huán)境,。按“智慧醫(yī)保”信息安全策略,，提升平臺信息安全度，保障交易數(shù)據(jù)安全,。 　　 （三）完善醫(yī)保藥品支付標準制度體系 　　1.醫(yī)保藥品支付范圍 　　納入省藥械采購平臺在線交易的醫(yī)保目錄內(nèi)藥品（不含自主備案產(chǎn)品）,。 　　2.醫(yī)保藥品支付標準 　　全省所有定點醫(yī)療機構(gòu)（含民營醫(yī)療機構(gòu)）統(tǒng)一實行藥品零加成政策，執(zhí)行統(tǒng)一的醫(yī)保藥品支付標準,。定點民營醫(yī)療機構(gòu)參照相同級別公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格改革政策,，提高醫(yī)療服務(wù)項目醫(yī)保支付標準。 　　全省所有定點零售藥店執(zhí)行統(tǒng)一的醫(yī)保藥品支付標準,，在確定的醫(yī)療機構(gòu)支付標準基礎(chǔ)上上浮15%（不含國家和省談判藥品）,，最高不超過200元（以最小包裝計）。 　　3.支付標準調(diào)整方式 　　醫(yī)保藥品支付標準實行定期調(diào)整與動態(tài)調(diào)整相結(jié)合的方式,。定期調(diào)整據(jù)根據(jù)《浙江省人民政府辦公廳關(guān)于改革完善公立醫(yī)院藥品集中采購機制的意見》（浙政辦發(fā)〔2015〕57號）規(guī)定按年度實施,，動態(tài)調(diào)整根據(jù)具體藥品省藥械采購平臺在線交易情況實時變更。 　　四,、加強組織實施 　　 （一）提高認識,，加強領(lǐng)導(dǎo)。此項改革涉及藥品生產(chǎn)企業(yè),、醫(yī)保定點民營醫(yī)療機構(gòu),、醫(yī)保定點零售藥店等多方利益調(diào)整，政策性強,，敏感度高,，備受社會各界關(guān)注，要切實加強領(lǐng)導(dǎo),，明確責(zé)任分工,，密切協(xié)同配合，確保改革平穩(wěn)實施,，確保社會和諧穩(wěn)定,。 　　 （二）加強宣傳，合理引導(dǎo),。準確解讀改革政策措施,，加強正面宣傳和引導(dǎo)，及時解疑釋惑,，回應(yīng)社會關(guān)切,，接受社會監(jiān)督,，合理引導(dǎo)社會預(yù)期，努力營造良好改革氛圍,。 　　 （三）分類施策,，疏堵并舉。堅持問題導(dǎo)向,，認真研判改革推進過程可能存在的風(fēng)險,，建立應(yīng)急處置預(yù)案，有針對性地制定應(yīng)對措施,；密切監(jiān)測推進執(zhí)行情況,，對改革推進過程中出現(xiàn)的問題，迅速反應(yīng),、及時解決,。