空氣污染顯著增加急性缺血性卒中風(fēng)險(xiǎn)
既往探討直徑小于2.5 μm顆粒物(PM2.5)空氣污染對(duì)缺血性卒中風(fēng)險(xiǎn)影響的研究并未得出一致結(jié)論,，而且未能明確這些卒中的病因,。探討空氣污染對(duì)認(rèn)知下降影響的研究則更少，而且均未評(píng)估PM2.5對(duì)認(rèn)知的縱向效應(yīng)。2月13日《內(nèi)科學(xué)文獻(xiàn)》在線發(fā)表的兩項(xiàng)研究分別顯示,，即使空氣污染程度降至安全范圍之內(nèi)，短期暴露于空氣污染仍可能顯著增加急性缺血性卒中風(fēng)險(xiǎn),，長(zhǎng)期暴露于空氣污染則可能使認(rèn)知功能加速下降,。
布朗大學(xué)的Gregory Wellenius博士及其同事回顧分析了1999~2008年Beth Israel Deaconess醫(yī)院收治的缺血性卒中患者的數(shù)據(jù)。這項(xiàng)研究采用時(shí)間分層病例交叉設(shè)計(jì),，旨在評(píng)價(jià)缺血性卒中風(fēng)險(xiǎn)與卒中發(fā)生前數(shù)小時(shí)或數(shù)日內(nèi)PM2.5水平的關(guān)聯(lián)(Arch. Intern. Med. 2012;172:229-34),。
結(jié)果顯示，與暴露于“良好”質(zhì)量空氣中相比,，24 h內(nèi)暴露在“中度”質(zhì)量空氣(參照美國(guó)環(huán)境保護(hù)局空氣質(zhì)量指數(shù)的定義)之中,，發(fā)生卒中的或然率增加34%。污染程度每提高1個(gè)四分位(定義為6.4 μg/m3),，發(fā)生缺血性卒中的估計(jì)比值比(eOR)為1.11,。這一卒中風(fēng)險(xiǎn)在12~14 h內(nèi)暴露于PM2.5的情況下增加最明顯，且與交通相關(guān)污染的關(guān)聯(lián)最強(qiáng),。
患者的平均年齡為73歲,，55%為白人，女性占68%,。最常見(jiàn)的明確卒中病因包括小血管卒中(26%),、心源性腦栓塞(25%)和大動(dòng)脈粥樣硬化(20%)。據(jù)此將患者分為臨床亞組后進(jìn)行分析,，研究者發(fā)現(xiàn),，污染程度增加與大動(dòng)脈粥樣硬化和小血管卒中所致卒中風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)，OR值分別為1.24和1.19,，而與心源性腦栓塞所致卒中無(wú)關(guān),。研究者稱(chēng)，沒(méi)有證據(jù)顯示合并糖尿病,、高血壓,、房顫或卒中病史可增加對(duì)空氣污染相關(guān)性卒中的易感性。
雖然觀察到的卒中相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)較弱,，但上述發(fā)現(xiàn)提示“如果卒中與污染之間存在因果關(guān)系和線性劑量依賴(lài)關(guān)系,，那么PM2.5平均水平降低2 μg/m3(約20%)，即可能使2007年美國(guó)東北部地區(qū)184,，000例卒中住院中的6,100例得以避免”,。研究者補(bǔ)充道，如果污染程度下降,，就可以利用卒中發(fā)生率隨時(shí)間變化和患者人口統(tǒng)計(jì)學(xué)的更多數(shù)據(jù),，來(lái)判斷控制污染是否能降低卒中風(fēng)險(xiǎn)。
芝加哥洛西大學(xué)的Jennifer Weuve博士及其同事的相關(guān)研究顯示，長(zhǎng)期暴露于較大和較小PM與老年人認(rèn)知功能更快下降顯著相關(guān),。研究者回顧分析了19,409名參與“護(hù)士健康研究認(rèn)知隊(duì)列”的女性的數(shù)據(jù),，年齡70~81歲，根據(jù)地理信息估算其接受基線認(rèn)知檢查(檢查時(shí)平均年齡為74歲)之前短期暴露(1個(gè)月)和長(zhǎng)期暴露(7~14個(gè)月)的情況,。
結(jié)果顯示,，較大PM(定義為直徑2.5~10 μm，PM2.5~10)暴露每增加10 μg/m3,，2年認(rèn)知功能總體評(píng)分即下降0.020個(gè)標(biāo)準(zhǔn)單位,；PM2.5暴露每增加10 μg/m3，2年認(rèn)知功能總體評(píng)分即下降0.018個(gè)標(biāo)準(zhǔn)單位(Arch. Intern. Med. 2012;172:219-27),。
污染暴露程度相鄰五分位之間在認(rèn)知下降趨勢(shì)方面具有接近臨界的統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性,。但如果將空氣污染暴露視為持續(xù)變量，則長(zhǎng)期PM2.5暴露和基線認(rèn)知檢查前5年時(shí)的PM2.5暴露,，均與總體認(rèn)知加速下降有顯著關(guān)聯(lián),。“在具體的認(rèn)知范疇方面，加速下降與長(zhǎng)期PM2.5暴露的關(guān)聯(lián)通常強(qiáng)于與近期暴露的關(guān)聯(lián),。”
研究者承認(rèn),，上述結(jié)果具有一些局限性，例如間接估計(jì)污染暴露程度,。但上述發(fā)現(xiàn)支持既往研究結(jié)果,，即環(huán)境空氣顆粒物可能對(duì)認(rèn)知有負(fù)面影響。“如果上述研究結(jié)果得到進(jìn)一步證實(shí),，那么減少空氣污染就可能成為降低年齡相關(guān)認(rèn)知下降乃至癡呆癥人群負(fù)擔(dān)的重要途徑,。”
Wellenius博士的研究獲得了美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院和美國(guó)環(huán)境保護(hù)局的資助。Weuve博士的研究獲得了美國(guó)國(guó)立環(huán)境衛(wèi)生科學(xué)研究所和美國(guó)環(huán)境保護(hù)局的資助,。護(hù)士健康研究另外獲得了美國(guó)國(guó)立癌癥研究所的資助,。兩項(xiàng)研究的作者均無(wú)利益沖突披露。
完善標(biāo)準(zhǔn)可拯救生命
舊金山公共衛(wèi)生部門(mén)的Rajiv Bhatia博士在隨刊述評(píng)中指出,，目前美國(guó)的顆粒物監(jiān)測(cè)體系尚不足以掌握地區(qū)差異(Arch. Int. Med. 2012;172:227-28),。而且有數(shù)據(jù)顯示，符合目前空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的顆粒物暴露仍可對(duì)健康產(chǎn)生不利影響,。美國(guó)環(huán)境保護(hù)局2006年開(kāi)展的一項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表明,，如果將標(biāo)準(zhǔn)上限由15 μg/m3調(diào)低至14 μg/m3，死亡,、心臟病發(fā)作和卒中發(fā)生率均會(huì)大幅下降,。因此，應(yīng)當(dāng)重新評(píng)估現(xiàn)行的空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),。“增強(qiáng)對(duì)PM2.5人體暴露的控制在技術(shù)上是可行的,，但需要加強(qiáng)社區(qū)級(jí)別的暴露評(píng)估,、更嚴(yán)格且有創(chuàng)意的監(jiān)管舉措，以及政策層面的支持,。”他還建議,，臨床醫(yī)生應(yīng)當(dāng)在各自的社區(qū)成為改善防護(hù)的倡議者。
Bhatia博士無(wú)利益沖突披露,。
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