空氣污染顯著增加急性缺血性卒中風險
既往探討直徑小于2.5 μm顆粒物(PM2.5)空氣污染對缺血性卒中風險影響的研究并未得出一致結論，而且未能明確這些卒中的病因,。探討空氣污染對認知下降影響的研究則更少,，而且均未評估PM2.5對認知的縱向效應。2月13日《內(nèi)科學文獻》在線發(fā)表的兩項研究分別顯示,，即使空氣污染程度降至安全范圍之內(nèi),，短期暴露于空氣污染仍可能顯著增加急性缺血性卒中風險，長期暴露于空氣污染則可能使認知功能加速下降,。
布朗大學的Gregory Wellenius博士及其同事回顧分析了1999~2008年Beth Israel Deaconess醫(yī)院收治的缺血性卒中患者的數(shù)據(jù),。這項研究采用時間分層病例交叉設計，旨在評價缺血性卒中風險與卒中發(fā)生前數(shù)小時或數(shù)日內(nèi)PM2.5水平的關聯(lián)(Arch. Intern. Med. 2012;172:229-34),。
結果顯示,，與暴露于“良好”質(zhì)量空氣中相比，24 h內(nèi)暴露在“中度”質(zhì)量空氣(參照美國環(huán)境保護局空氣質(zhì)量指數(shù)的定義)之中,，發(fā)生卒中的或然率增加34%,。污染程度每提高1個四分位(定義為6.4 μg/m3)，發(fā)生缺血性卒中的估計比值比(eOR)為1.11,。這一卒中風險在12~14 h內(nèi)暴露于PM2.5的情況下增加最明顯,，且與交通相關污染的關聯(lián)最強。
患者的平均年齡為73歲,，55%為白人,，女性占68%。最常見的明確卒中病因包括小血管卒中(26%),、心源性腦栓塞(25%)和大動脈粥樣硬化(20%),。據(jù)此將患者分為臨床亞組后進行分析，研究者發(fā)現(xiàn),，污染程度增加與大動脈粥樣硬化和小血管卒中所致卒中風險增加有關,，OR值分別為1.24和1.19,，而與心源性腦栓塞所致卒中無關。研究者稱,，沒有證據(jù)顯示合并糖尿病,、高血壓、房顫或卒中病史可增加對空氣污染相關性卒中的易感性,。
雖然觀察到的卒中相對風險較弱,，但上述發(fā)現(xiàn)提示“如果卒中與污染之間存在因果關系和線性劑量依賴關系，那么PM2.5平均水平降低2 μg/m3(約20%),，即可能使2007年美國東北部地區(qū)184,，000例卒中住院中的6,100例得以避免”。研究者補充道,，如果污染程度下降,，就可以利用卒中發(fā)生率隨時間變化和患者人口統(tǒng)計學的更多數(shù)據(jù)，來判斷控制污染是否能降低卒中風險,。
芝加哥洛西大學的Jennifer Weuve博士及其同事的相關研究顯示,，長期暴露于較大和較小PM與老年人認知功能更快下降顯著相關。研究者回顧分析了19,409名參與“護士健康研究認知隊列”的女性的數(shù)據(jù),，年齡70~81歲,，根據(jù)地理信息估算其接受基線認知檢查(檢查時平均年齡為74歲)之前短期暴露(1個月)和長期暴露(7~14個月)的情況。
結果顯示,，較大PM(定義為直徑2.5~10 μm,，PM2.5~10)暴露每增加10 μg/m3，2年認知功能總體評分即下降0.020個標準單位,；PM2.5暴露每增加10 μg/m3,，2年認知功能總體評分即下降0.018個標準單位(Arch. Intern. Med. 2012;172:219-27)。
污染暴露程度相鄰五分位之間在認知下降趨勢方面具有接近臨界的統(tǒng)計學顯著性,。但如果將空氣污染暴露視為持續(xù)變量,，則長期PM2.5暴露和基線認知檢查前5年時的PM2.5暴露，均與總體認知加速下降有顯著關聯(lián),。“在具體的認知范疇方面,，加速下降與長期PM2.5暴露的關聯(lián)通常強于與近期暴露的關聯(lián)。”
研究者承認,，上述結果具有一些局限性,，例如間接估計污染暴露程度。但上述發(fā)現(xiàn)支持既往研究結果,，即環(huán)境空氣顆粒物可能對認知有負面影響,。“如果上述研究結果得到進一步證實,，那么減少空氣污染就可能成為降低年齡相關認知下降乃至癡呆癥人群負擔的重要途徑,。”
Wellenius博士的研究獲得了美國國立衛(wèi)生研究院和美國環(huán)境保護局的資助,。Weuve博士的研究獲得了美國國立環(huán)境衛(wèi)生科學研究所和美國環(huán)境保護局的資助。護士健康研究另外獲得了美國國立癌癥研究所的資助,。兩項研究的作者均無利益沖突披露,。
完善標準可拯救生命
舊金山公共衛(wèi)生部門的Rajiv Bhatia博士在隨刊述評中指出，目前美國的顆粒物監(jiān)測體系尚不足以掌握地區(qū)差異(Arch. Int. Med. 2012;172:227-28),。而且有數(shù)據(jù)顯示,，符合目前空氣質(zhì)量標準的顆粒物暴露仍可對健康產(chǎn)生不利影響,。美國環(huán)境保護局2006年開展的一項風險評估表明,，如果將標準上限由15 μg/m3調(diào)低至14 μg/m3，死亡,、心臟病發(fā)作和卒中發(fā)生率均會大幅下降,。因此,，應當重新評估現(xiàn)行的空氣質(zhì)量標準。“增強對PM2.5人體暴露的控制在技術上是可行的,，但需要加強社區(qū)級別的暴露評估,、更嚴格且有創(chuàng)意的監(jiān)管舉措，以及政策層面的支持,。”他還建議,，臨床醫(yī)生應當在各自的社區(qū)成為改善防護的倡議者。
Bhatia博士無利益沖突披露,。
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