在糖尿病治療上,，飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療,、藥物治療,、糖尿病監(jiān)測(cè)、糖尿病教育等“五駕馬車”齊頭并進(jìn)的治療觀念已經(jīng)深入人心,，“糖尿病是慢性病”這個(gè)概念也根深蒂固,。然而目前，這一觀念受到了挑戰(zhàn),，上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院的醫(yī)生們證明：手術(shù)或可作為“第六駕馬車”,，為“糖友”摘帽。
近日,，上海第六人民醫(yī)院糖尿病“根治”俱樂(lè)部成立，這個(gè)俱樂(lè)部的成員都是接受過(guò)手術(shù)的患者,，他們用自己良好的身體狀況為手術(shù)效果作證明,。
大多數(shù)患者術(shù)后擺脫吃藥打針
作為第一個(gè)“吃螃蟹者”，老李做手術(shù)的決心是堅(jiān)定的,。術(shù)前體重80公斤,、腰圍2尺8，而且以每年半寸的速度增長(zhǎng),，BMI指數(shù)更是高達(dá)30,，再加上近20年的病史……這些都讓老李痛苦不已。得知六院開展了微創(chuàng)手術(shù)治療糖尿病的研究后,，他主動(dòng)要求手術(shù),。
手術(shù)首先要過(guò)內(nèi)分泌關(guān)。市六醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科常務(wù)副主任包玉倩教授為老李做了細(xì)致的檢查,，確定了他的胰島功能,、器官狀況等均符合手術(shù)指征，隨后普外科張頻教授著手制定手術(shù)方案,。
手術(shù)效果是神奇的,。術(shù)后第二天，老李的血糖指標(biāo)開始下降,；術(shù)后第三天,，指標(biāo)已進(jìn)入正常水平；半年后,，老李的體重降到了60公斤,，而且至今維持在這個(gè)水平，血糖指數(shù)和糖化血紅蛋白指數(shù)也維持在正常范圍內(nèi),。老李終于如期待的那樣,，擺脫了吃藥打針的痛苦日子。
目前接受該手術(shù)的患者中，年齡最小的17歲,，最大的66歲,，平均空腹血糖從術(shù)前的7.14mmol/L降到術(shù)后5.62mmol/L，平均餐后兩小時(shí)血糖則從11.12mmol/L降到6.93mmol/L,，除一例因術(shù)前胰島功能稍差故尚需注射胰島素外,，其他患者均不再需要接受藥物或胰島素治療。
縮小胃容量,，讓腸子改道
目前,，這類“根治”手術(shù)的主流術(shù)式是腹腔鏡下胃空腸旁路術(shù)，這是一個(gè)微創(chuàng)手術(shù),，病人笑言,，“醫(yī)生是用一個(gè)雞蛋大小的胃，幫我摘掉了戴了近20年的糖尿病帽子”,。張頻教授介紹,，這個(gè)手術(shù)首先縮小胃容量，使患者減少食物攝入量,，胰島素抵抗減少,。同時(shí)，讓腸子改道,，把遠(yuǎn)端小腸與胃吻合,，即人為造成“短路”，使小腸對(duì)營(yíng)養(yǎng)物的吸收減少,，以此改變胃腸的激素分泌模式,，并使腸道內(nèi)的胰高血糖素樣多肽-1（GLP-1）水平升高?！斑@種激素具有增加人體內(nèi)降血糖激素——胰島素的水平,，同時(shí)可以降低人體內(nèi)升血糖激素——胰高血糖素的水平，從而起到降低血糖濃度的作用,?！?
手術(shù)的最大限制就是飲食。因?yàn)槲溉萘靠s小,，老李必須嚴(yán)格按照醫(yī)生的規(guī)定控制食物攝入,，以保證營(yíng)養(yǎng)的均衡?！皵z入的減少可能會(huì)帶來(lái)一系列營(yíng)養(yǎng)不良的并發(fā)癥,，如骨質(zhì)疏松、貧血等,，所以我們要求患者在術(shù)后嚴(yán)格遵醫(yī)囑,，同時(shí)一定要配合做好隨訪,。”包玉倩教授提醒,。
并非所有患者適用
實(shí)際上,，歐美國(guó)家早在上世紀(jì)八十年代就已開展了用胃空腸旁路手術(shù)治療糖尿病，經(jīng)幾十年的臨床研究證實(shí),，此手術(shù)效果顯著,，手術(shù)有效率達(dá)95%，完全緩解率達(dá)83%以上,。2009年,，世界糖尿病治療的權(quán)威機(jī)構(gòu)美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)將此手術(shù)列入《糖尿病防治指南》，將它確定為糖尿病的常規(guī)療法,。然而,，為了保證手術(shù)效果，胃空腸旁路手術(shù)的指征十分嚴(yán)格,，也就是說(shuō),，并不是所有的糖尿病患者都可以接受這個(gè)手術(shù)。
包玉倩教授稱,，國(guó)內(nèi)在參考了歐美和亞太外科減重手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合中國(guó)人身體特征和特點(diǎn),，以及手術(shù)治療肥胖癥的經(jīng)驗(yàn),，在2010年發(fā)布了中國(guó)專家指導(dǎo)意見：肥胖的2型糖尿病人經(jīng)過(guò)規(guī)范的非手術(shù)治療后效果不佳者，只要沒有明顯手術(shù)禁忌,，均可考慮手術(shù)治療,。當(dāng)然，2型糖尿病的手術(shù)治療效果與病人的糖尿病病程,、胰島細(xì)胞功能,、年齡等多種因素有關(guān)。首先,，患者的體重指數(shù)應(yīng)≥32kg/m2,；其次，病程不大于15年,，以保證其胰島儲(chǔ)備功能在正常下限1/2以上,，c肽≥正常低限值的1/2；患者年齡不大于65歲等,。
“這只是糖尿病治療的一種方式,，并不能完全替代藥物和胰島素的治療?！睆堫l教授介紹,，如果患者手術(shù)意愿不強(qiáng)烈,、胰島功能較差，或者已出現(xiàn)了相關(guān)糖尿病并發(fā)癥,，影響心肺功能,，又或者其他器官功能不全的，不建議手術(shù),。另外,，如果患者不能嚴(yán)格遵醫(yī)囑做好術(shù)后飲食控制和隨訪的，也不建議接受手術(shù)治療,。
本報(bào)記者 唐聞佳
通訊員 沈艷
近日,，上海第六人民醫(yī)院糖尿病“根治”俱樂(lè)部成立，這個(gè)俱樂(lè)部的成員都是接受過(guò)手術(shù)的患者,，他們用自己良好的身體狀況為手術(shù)效果作證明,。
大多數(shù)患者術(shù)后擺脫吃藥打針
作為第一個(gè)“吃螃蟹者”，老李做手術(shù)的決心是堅(jiān)定的,。術(shù)前體重80公斤,、腰圍2尺8，而且以每年半寸的速度增長(zhǎng),，BMI指數(shù)更是高達(dá)30,，再加上近20年的病史……這些都讓老李痛苦不已。得知六院開展了微創(chuàng)手術(shù)治療糖尿病的研究后,，他主動(dòng)要求手術(shù),。
手術(shù)首先要過(guò)內(nèi)分泌關(guān)。市六醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科常務(wù)副主任包玉倩教授為老李做了細(xì)致的檢查,，確定了他的胰島功能,、器官狀況等均符合手術(shù)指征，隨后普外科張頻教授著手制定手術(shù)方案,。
手術(shù)效果是神奇的,。術(shù)后第二天，老李的血糖指標(biāo)開始下降,；術(shù)后第三天,，指標(biāo)已進(jìn)入正常水平；半年后,，老李的體重降到了60公斤,，而且至今維持在這個(gè)水平，血糖指數(shù)和糖化血紅蛋白指數(shù)也維持在正常范圍內(nèi),。老李終于如期待的那樣,，擺脫了吃藥打針的痛苦日子。
目前接受該手術(shù)的患者中，年齡最小的17歲,，最大的66歲,，平均空腹血糖從術(shù)前的7.14mmol/L降到術(shù)后5.62mmol/L，平均餐后兩小時(shí)血糖則從11.12mmol/L降到6.93mmol/L,，除一例因術(shù)前胰島功能稍差故尚需注射胰島素外,，其他患者均不再需要接受藥物或胰島素治療。
縮小胃容量,，讓腸子改道
目前,，這類“根治”手術(shù)的主流術(shù)式是腹腔鏡下胃空腸旁路術(shù)，這是一個(gè)微創(chuàng)手術(shù),，病人笑言,，“醫(yī)生是用一個(gè)雞蛋大小的胃，幫我摘掉了戴了近20年的糖尿病帽子”,。張頻教授介紹,，這個(gè)手術(shù)首先縮小胃容量，使患者減少食物攝入量,，胰島素抵抗減少,。同時(shí)，讓腸子改道,，把遠(yuǎn)端小腸與胃吻合,，即人為造成“短路”，使小腸對(duì)營(yíng)養(yǎng)物的吸收減少,，以此改變胃腸的激素分泌模式,，并使腸道內(nèi)的胰高血糖素樣多肽-1（GLP-1）水平升高?！斑@種激素具有增加人體內(nèi)降血糖激素——胰島素的水平,，同時(shí)可以降低人體內(nèi)升血糖激素——胰高血糖素的水平，從而起到降低血糖濃度的作用,?！?
手術(shù)的最大限制就是飲食。因?yàn)槲溉萘靠s小,，老李必須嚴(yán)格按照醫(yī)生的規(guī)定控制食物攝入,，以保證營(yíng)養(yǎng)的均衡?！皵z入的減少可能會(huì)帶來(lái)一系列營(yíng)養(yǎng)不良的并發(fā)癥,，如骨質(zhì)疏松、貧血等,，所以我們要求患者在術(shù)后嚴(yán)格遵醫(yī)囑,，同時(shí)一定要配合做好隨訪,。”包玉倩教授提醒,。
并非所有患者適用
實(shí)際上,，歐美國(guó)家早在上世紀(jì)八十年代就已開展了用胃空腸旁路手術(shù)治療糖尿病，經(jīng)幾十年的臨床研究證實(shí),，此手術(shù)效果顯著,，手術(shù)有效率達(dá)95%，完全緩解率達(dá)83%以上,。2009年,，世界糖尿病治療的權(quán)威機(jī)構(gòu)美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)將此手術(shù)列入《糖尿病防治指南》，將它確定為糖尿病的常規(guī)療法,。然而,，為了保證手術(shù)效果，胃空腸旁路手術(shù)的指征十分嚴(yán)格,，也就是說(shuō),，并不是所有的糖尿病患者都可以接受這個(gè)手術(shù)。
包玉倩教授稱,，國(guó)內(nèi)在參考了歐美和亞太外科減重手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合中國(guó)人身體特征和特點(diǎn),，以及手術(shù)治療肥胖癥的經(jīng)驗(yàn),，在2010年發(fā)布了中國(guó)專家指導(dǎo)意見：肥胖的2型糖尿病人經(jīng)過(guò)規(guī)范的非手術(shù)治療后效果不佳者，只要沒有明顯手術(shù)禁忌,，均可考慮手術(shù)治療,。當(dāng)然，2型糖尿病的手術(shù)治療效果與病人的糖尿病病程,、胰島細(xì)胞功能,、年齡等多種因素有關(guān)。首先,，患者的體重指數(shù)應(yīng)≥32kg/m2,；其次，病程不大于15年,，以保證其胰島儲(chǔ)備功能在正常下限1/2以上,，c肽≥正常低限值的1/2；患者年齡不大于65歲等,。
“這只是糖尿病治療的一種方式,，并不能完全替代藥物和胰島素的治療?！睆堫l教授介紹,，如果患者手術(shù)意愿不強(qiáng)烈,、胰島功能較差，或者已出現(xiàn)了相關(guān)糖尿病并發(fā)癥,，影響心肺功能,，又或者其他器官功能不全的，不建議手術(shù),。另外,，如果患者不能嚴(yán)格遵醫(yī)囑做好術(shù)后飲食控制和隨訪的，也不建議接受手術(shù)治療,。
本報(bào)記者 唐聞佳
通訊員 沈艷
