“合格的痰標本對病情確診非常重要,。即時痰、夜間痰和次日晨痰,，要取3次,；取痰時要深呼吸，從肺部深處咳痰,；每次取痰量在3毫升~5毫升……”這是醫(yī)生面對肺結(jié)核可疑患者時經(jīng)常解釋的一段話,。
“痰檢查太麻煩了?！鼻安痪?，記者在浙江省海寧市采訪時，一位患者抱怨說,，“難道沒有方便的辦法嗎,？”
“現(xiàn)在我國肺結(jié)核的診斷仍然依賴于直接痰涂片抗酸染色顯微鏡檢查和胸部X線照片檢查?！敝袊部刂行慕Y(jié)核病防控中心副主任成詩明教授說，結(jié)核病診斷急需快速,、敏感,、特異、簡便的方法,。
診斷“金標準”也有明顯缺點
據(jù)成詩明介紹,，痰涂片檢查可早期發(fā)現(xiàn)結(jié)核病傳染源,，目前在全國縣級結(jié)防機構(gòu),、結(jié)核病定點醫(yī)療機構(gòu)和結(jié)核病?？?a href="http://hnhlg.com/sell/list-153.html" target="_blank">醫(yī)院都可以開展,。該技術(shù)的優(yōu)點是簡便、快速,、價廉,。但其局限性也很明顯：靈敏度低。在2010年全國結(jié)核病流行病學抽樣調(diào)查中,，涂片陽性的肺結(jié)核患者的比例只占所有肺結(jié)核患者的15%,。
痰分枝桿菌培養(yǎng)的靈敏度和陽性檢出率高于涂片法。同時,，對培養(yǎng)出的陽性菌株還可進一步進行菌種鑒定,，以及進行抗結(jié)核藥品敏感性試驗，獲得菌株耐藥情況,。目前,，業(yè)內(nèi)仍將傳統(tǒng)的痰分枝桿菌培養(yǎng)作為結(jié)核病診斷的“金標準”。但痰培養(yǎng)時間長,，需4周~8周才能出結(jié)果,，陽性率只有30%~40%；如果進行耐藥試驗,，還需要1個月時間,。
成詩明說,，目前已應用的其他診斷方法還有：快速培養(yǎng),、藥敏檢測技術(shù)，液體變色培養(yǎng)基技術(shù),，核桿菌L型檢查,，熒光篩查技術(shù)等?！斑@些方法都有優(yōu)點,，也都有不足，不能在靈敏度、特異性,、可行性,、成本效益等方面實現(xiàn)兼顧和平衡?！背稍娒髡f,。
篩查診斷技術(shù)正在升級
全國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)協(xié)會醫(yī)學檢驗分會常務副理事長朱紹榮介紹，國內(nèi)外結(jié)核病診斷技術(shù)研發(fā)主要瞄準兩個方向：實驗室診斷技術(shù)和篩查技術(shù),。前者旨在確診,，確診結(jié)核分枝桿菌感染或耐藥結(jié)核；后者則是希望通過人群篩查,，早期發(fā)現(xiàn)可疑患者,，降低傳染源擴散危險。
成詩明說,，近幾年,，隨著分子生物學技術(shù)發(fā)展，結(jié)核病基因診斷,、耐藥性測定,、菌種分子生物學鑒定等技術(shù)均取得很大進展。一些新的實驗室診斷技術(shù)已得到應用,。相關(guān)部門目前正系統(tǒng)總結(jié)評估一些新診斷技術(shù)成果，并研究我國結(jié)核病新診斷技術(shù)的推廣意見,。
中國疾控中心結(jié)核病防控中心國家參比實驗室醫(yī)師夏輝告訴記者,，截至目前，該實驗室已對基因芯片方法,、核酸技術(shù),、線性探針等部分實驗室診斷技術(shù)（產(chǎn)品）進行評估，少數(shù)技術(shù)近日將有評估結(jié)果,。
與此同時,，篩查技術(shù)也取得較大進展。軍事醫(yī)學科學院基礎(chǔ)醫(yī)學研究所教授張賀秋說,，經(jīng)過8年攻關(guān),，該所研制出的針對致病性結(jié)核分枝桿菌抗體的高質(zhì)量檢驗技術(shù)，目前已通過國家審批,。該技術(shù)分析出致病結(jié)核分枝桿菌的7種特異抗原分布情況,，實現(xiàn)多種特異表位抗原串聯(lián)，檢測靈敏度高,；操作簡便,，成本低，比較適合大規(guī)模篩查檢測。
治療藥物仍有較大研發(fā)空間
肺結(jié)核患者治療的關(guān)鍵在于準確診斷基礎(chǔ)上的規(guī)范治療和管理,。包括醫(yī)生處方是否規(guī)范,，藥物使用是否合理，患者能否規(guī)律服藥完成療程等,。
“肺結(jié)核治療藥物選擇,，經(jīng)歷了不同的發(fā)展階段?！背稍娒髡f,，1990年代以前，初治肺結(jié)核患者服2種~3種藥,，療程為1年半~2年,；1990年代以后，我國逐步推行現(xiàn)代結(jié)核病控制策略,，采用4種~5種抗結(jié)核藥品聯(lián)合治療,，使肺結(jié)核患者的治療療程縮短到6個月~8個月。幾十年間,，雖然抗結(jié)核化學藥物治療效果有了很大進展,，但因患者治療時間長，全療程管理困難以及藥物不良反應引起的不規(guī)范治療或中斷治療等原因,，導致治療失敗或耐藥結(jié)核病發(fā)生,。
“抗結(jié)核藥物研發(fā)仍有較大空間，新藥研究重點應解決的問題是縮短療程,，提高療效和減少不良反應發(fā)生,。”成詩明說,。
