新華社“新華視點(diǎn)”記者
病歷糾紛三種主要形式
■撕毀病歷 發(fā)生意外后撕毀原始病歷,，把診斷寫為更重的病
■事后修改 手術(shù)同意書風(fēng)險事項在醫(yī)療事故后,，再添加內(nèi)容
■從頭造假 填上錯誤的入院時間醫(yī)囑時間等，掩蓋拖延失職
在醫(yī)療糾紛中,，病歷的真實完整是還原責(zé)任的重要依據(jù),。然而近年來，銷毀,、篡改病歷事件時有發(fā)生,，為醫(yī)患關(guān)系蒙上陰影。
病歷造假成現(xiàn)象
3月26日下午,，59歲的邱雙根因病到廣西天等縣人民醫(yī)院打點(diǎn)滴,，其間突覺不適，后經(jīng)搶救無效死亡,。讓家屬感到蹊蹺的是,，在他們當(dāng)天趕到醫(yī)院、拿到死者病歷時,，發(fā)現(xiàn)原本應(yīng)有8頁紙的病歷本卻只有4頁紙,。家屬因此猜測，邱雙根死亡后,，醫(yī)院為了推卸責(zé)任而沒有及時通知家屬,，在這段時間里對病歷“動了手腳”。然而,，天等縣人民醫(yī)院在接受記者采訪時表示,，病歷是主治醫(yī)生因“寫錯了”而撕掉重新書寫，并且是在邱雙根3月上旬到醫(yī)院就診時就已經(jīng)撕掉了,。目前,，醫(yī)患雙方因為這點(diǎn)爭執(zhí)不下。
類似的事情并非偶然。前不久,，在東莞一家醫(yī)院,，兩歲患兒被醫(yī)生診斷為“上呼吸道感染”并輸液治療。嬰兒猝死,，醫(yī)生把原始病歷撕毀另寫,，并把診斷寫為“手足口病”。
衛(wèi)生法學(xué)專家卓小勤告訴記者,，目前病歷糾紛主要有三種形式：一是撕毀病歷,；二是事后修改造假，如手術(shù)同意書風(fēng)險告知事項在發(fā)生醫(yī)療事故后,，再添加幾項內(nèi)容,；三是從一開始就在造假。在他經(jīng)手的一個案例中,，一個產(chǎn)后大出血的病人轉(zhuǎn)到某醫(yī)院的時間是11點(diǎn)15分,，醫(yī)院拖延至12點(diǎn)多才開始搶救，病歷記錄的入院時間和“急查血常規(guī)”醫(yī)囑時間是11點(diǎn)40分,，而在檢驗科的血常規(guī)檢驗報告單上 “標(biāo)本收到時間”為12點(diǎn)21分,。通常“急查”的化驗標(biāo)本應(yīng)當(dāng)立即采集和送檢驗科,，不可能拖延40分鐘,，因此可以分析出該病歷在入院時間上造假。卓小勤認(rèn)為,，毀掉病歷或者病歷造假是釀成醫(yī)患矛盾不斷升級和頻發(fā)的一個突出原因,。
“做手腳”違法成本低
病歷造假為什么頻繁發(fā)生？專家認(rèn)為第一是違法成本低,。卓小勤認(rèn)為,，根據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定，對涂改,、偽造,、隱匿、銷毀病歷資料行為給予吊銷執(zhí)業(yè)證書,，另加罰款,，但整體看實際執(zhí)行不力。同時,，法律規(guī)定病人只能復(fù)印客觀病歷資料,，而主觀病歷不能復(fù)印。病人一方得不到完整的病歷資料,，也就無法判斷病歷造假,。
二是造假難度低,。在醫(yī)患信息本就不對稱的環(huán)境下，信息的不公開更是增大了醫(yī)方造假甚至是銷毀病歷的空間,。廣西桂成律師事務(wù)所律師謝青松說，患者手上的病歷本只是病歷的一部分,，內(nèi)容較簡單,，除此之外還有很多詳細(xì)治療方案、具體治療過程的記錄,，都保留在醫(yī)院手中,，這里面就有很大的空間。
另外,，病歷造假鑒定難度較高,。有些鑒定費(fèi)用較高，直接導(dǎo)致患方無力鑒定,。
北京協(xié)和醫(yī)院一位不愿透露姓名的醫(yī)生表示,，醫(yī)生對病歷作出修改通常有三種情況，一是普通的筆誤,；其次是醫(yī)生對患者前期進(jìn)行了初步診斷,，但無法確診，后期經(jīng)過一系列檢查診斷后會對前期的診斷結(jié)果作出相應(yīng)修改,。最后一種情況是,，治療過程中醫(yī)生的診斷與最后的綜合診斷結(jié)果不符。
卓小勤認(rèn)為,，當(dāng)務(wù)之急是通過立法確立病歷的“檔案”性質(zhì),。既要對病歷修改作出更加嚴(yán)格的規(guī)定，又要加大對撕毀,、造假病歷的執(zhí)法力度,。專家認(rèn)為，醫(yī)患關(guān)系并不是對立的,，而應(yīng)該是一致的,。為避免糾紛，應(yīng)考慮將醫(yī)療全過程對患方公開,。（據(jù)新華社北京4月12日電）
