“酒吧關(guān)門的時(shí)候，我就回家,?！鄙砘及┌Y的英國(guó)前首相丘吉爾曾用這樣的比喻，表達(dá)了對(duì)生命和死亡的態(tài)度,。然而對(duì)大多數(shù)癌癥患者來(lái)說(shuō),，從得知病情到接受現(xiàn)實(shí)，心理的掙扎過(guò)程顯得尤為艱難——
“對(duì)大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員來(lái)說(shuō),，與患者討論死亡是非常困難的事情,。”一位臨床腫瘤專家說(shuō)，“在我們的文化中,，關(guān)于生命教育,、死亡教育幾乎是空白的，人們可以愉快地面對(duì)生,，卻難以平靜地面對(duì)死,。”
雖然醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展已延續(xù)了癌癥患者生存期,，改善了癌癥患者的生活質(zhì)量,，但癌癥患者群體一直是抑郁癥、焦慮障礙等精神心理疾病的高發(fā)人群,。專家指出,，在整個(gè)腫瘤防治體系中，心理支持體系建設(shè)尤為薄弱,。
癌癥患者是自殺高危人群
“老楊蜷在床上,，深埋著頭，背對(duì)著我們,。雖然看不清他的臉,，但面前的他頭發(fā)凌亂，右手緊攥著被邊,，床旁椅子上散放的白色床單,，十分顯眼。他的老伴,，一位年逾花甲的老婦人,，半蹲在地上，邊解釋著事件經(jīng)過(guò)邊抽泣,，臉上滿是自責(zé),。”濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院腫瘤科副主任醫(yī)師王俊這樣描述癌癥患者老楊試圖自殺的經(jīng)過(guò),。
老楊今年62歲,，患小細(xì)胞肺癌已兩年，經(jīng)過(guò)8個(gè)周期的化療后,，再次因乏力,、食欲不佳等住院，等待接受新的化療,。
凌晨3時(shí),，老楊把床單掛在了病房衛(wèi)生間的下水管道上——他想要結(jié)束自己的生命。幸好,，值班護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)了險(xiǎn)情,。
像老楊這樣試圖自殺的癌癥患者有多少,？2008年，美國(guó)華盛頓大學(xué)學(xué)者分析了1973年到2002年的相關(guān)數(shù)據(jù),，在針對(duì)350多萬(wàn)腫瘤患者研究中發(fā)現(xiàn),，自殺率約為31.4/10萬(wàn),，其中男性癌癥患者、年齡較大的患者以及肺癌、胃癌,、口腔癌,、喉癌患者自殺率相對(duì)較高,。記者通過(guò)搜索引擎,，發(fā)現(xiàn)國(guó)內(nèi)缺乏這方面的研究，只有涉及肺癌等單一腫瘤患者的研究,，每個(gè)研究的樣本量也很小,。
“目前在國(guó)內(nèi)，雖然我們手中沒有確切的自殺統(tǒng)計(jì)學(xué)調(diào)查結(jié)果,，但癌癥患者群體是自殺高危人群已是共識(shí),。”北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院康復(fù)科主任醫(yī)師唐麗麗說(shuō),，在臨床上,，有關(guān)統(tǒng)計(jì)表明，超過(guò)一半的腫瘤患者有不同程度的抑郁或焦慮情緒,，有47%的癌癥患者伴有診斷價(jià)值的精神障礙,。
不是每個(gè)人都能平靜面對(duì)疾病
“回到家，老吳拉起厚厚的窗簾,，獨(dú)自坐在黑暗中,，一坐就是一天，有時(shí)默默流淚,?！痹诒本┠翅t(yī)院的腫瘤科,，老吳的妻子林阿姨給記者講述了老吳患癌癥后的心理變化,。
58歲的老吳來(lái)自浙江，4年前,，口腔里出現(xiàn)一個(gè)腫塊,，有些疼痛。去醫(yī)院檢查,，被診斷為早期口腔鱗癌,。在上海做完手術(shù)后，老吳辦理了病退,。林阿姨漸漸發(fā)現(xiàn),，老吳情緒和性格開始發(fā)生變化,，人越來(lái)越恍惚，不愿意出門,，甚至對(duì)妻子向別人介紹自己的病情也會(huì)感到憤怒,。林阿姨不能理解丈夫的舉動(dòng)，認(rèn)為僅僅是心情不好,，于是鼓勵(lì)他多出去運(yùn)動(dòng),，甚至讓老吳的朋友上門來(lái)約他去打太極拳，還給老吳報(bào)了老年大學(xué),。
然而,，這一切收效甚微。兩年后,，癌癥擴(kuò)散,，去醫(yī)院治療，老吳第一次試圖割腕自殺,。之后每一次住院,、每一次惡化，都加重了老吳的輕生欲望,。
面對(duì)老吳心理變化,，林阿姨束手無(wú)策。老吳的主診醫(yī)生告訴記者,，老吳的測(cè)試結(jié)果顯示為嚴(yán)重的抑郁癥,。
事實(shí)上，在癌癥確診后,，癌癥患者和家屬都會(huì)經(jīng)歷激烈的心理應(yīng)激反應(yīng),。然而，從難以接受到平靜面對(duì)疾病,，這個(gè)心理轉(zhuǎn)變過(guò)程不是每個(gè)人都能順利完成的,。（下轉(zhuǎn)第2版）（上接第1版）
中山大學(xué)腫瘤醫(yī)院是我國(guó)較早開展臨床心理支持的醫(yī)院，該院心理舒緩?？菩〗M組長(zhǎng)黃薇在臨床工作中發(fā)現(xiàn),，癌癥患者有幾個(gè)容易出現(xiàn)情緒障礙的“時(shí)間節(jié)點(diǎn)”，一個(gè)是明確診斷的時(shí)候,，一個(gè)是癌癥復(fù)發(fā)的時(shí)候,，而自殺最容易出現(xiàn)在復(fù)發(fā)后的患者身上。
唐麗麗說(shuō),，患者在確診后的最初3個(gè)月內(nèi)經(jīng)歷著“生存危機(jī)”,。“我會(huì)死去嗎,？”“我還能治好嗎,？”這一類思緒困擾著他們,。雖然多數(shù)患者都在努力掙扎回復(fù)常態(tài)，但是還有一些人無(wú)法從這種強(qiáng)烈的感情痛苦中走出來(lái),。唐麗麗常常和晚期癌癥患者打交道,，她說(shuō)，很多晚期腫瘤患者被確診后,，都無(wú)法接受生命“倒計(jì)時(shí)”的現(xiàn)實(shí),，這時(shí)急需臨床心理的支持。
隱瞞病情避談死亡很消極
“很多重癥患者是等不來(lái)奇跡的,，而在臨床上實(shí)施知情同意,，向癌癥患者隱瞞病情真相越來(lái)越困難?！碧汽慃愓f(shuō),，對(duì)有些病人來(lái)說(shuō)，死是他們永遠(yuǎn)都不能接受的,。
一位醫(yī)生告訴記者：“最難的是如何開口和患者談?wù)撍劳龅脑掝},，因?yàn)獒t(yī)生沒辦法主動(dòng)去說(shuō)?！痹谒磥?lái),，用隱瞞病情的方式非常消極，因?yàn)榛颊咴跊]有準(zhǔn)備的情況下,，一旦得知真實(shí)病情,，會(huì)出現(xiàn)更為嚴(yán)重的心理應(yīng)激狀況，甚至?xí)罎?。醫(yī)生有責(zé)任幫助患者積極面對(duì)癌癥與死亡,，也有義務(wù)提醒患者做好必要的生命規(guī)劃。
上世紀(jì)80年代初,，天津腫瘤醫(yī)院成立了我國(guó)第一個(gè)乳腺癌康復(fù)室,，為乳腺癌患者提供心理干預(yù)。該康復(fù)室負(fù)責(zé)人唐磊說(shuō),，乳腺癌患者群體中不少是中年婦女,，術(shù)后非常恐懼,，不僅僅是源自疾病本身,，還有對(duì)重返社會(huì)的擔(dān)心,。唐磊會(huì)引導(dǎo)她們把焦慮和恐懼的理由寫下來(lái),，來(lái)逐步分解，減少恐懼,。
北京潞河醫(yī)院腫瘤科主任裴文仲發(fā)現(xiàn),，相比患者,，患者家屬的精神狀況一直被忽視。很多不必要治療甚至過(guò)度治療都是患者家屬積極爭(zhēng)取的,?！懊鎸?duì)親屬患癌時(shí)，家屬能做的很有限,，經(jīng)濟(jì)上支持成了主要選擇,，如果什么也不做，患者家屬會(huì)陷入深深的自責(zé)中,?！?
“有的時(shí)候，我試著告訴患者家屬,，放棄不僅是一種解脫,，也是一種人道?！迸嵛闹僭鴩L試著和晚期患者家屬溝通,，幫助他們渡過(guò)心理煎熬的難關(guān)?！ ?
“我們的死亡教育是空白的,。”一位專家告訴記者,，目前的心理干預(yù)主要采取技術(shù)手段,，比如放松治療、減壓治療等,。宗教手段在臨床上還屬于探索性灰色地帶,。一位醫(yī)生坦白地說(shuō)：“我們不會(huì)主動(dòng)提及宗教的話題，但患者如果愿意談,，我們不會(huì)拒絕,。因?yàn)樽诮虒?duì)于生命輪回和死亡的看法，能使晚期癌癥患者以新的角度,、更平靜的心態(tài),，接受生命即將終結(jié)的現(xiàn)實(shí)?！?
醫(yī)療重技術(shù)輕人文關(guān)懷
腫瘤的心理干預(yù)在我國(guó)剛剛起步,，更多的是出于防范自殺。
北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院是我國(guó)最早開展心理支持的醫(yī)院,?？祻?fù)科與各臨床科室建立了“心理痛苦篩查”聯(lián)系，當(dāng)臨床醫(yī)生看到患者情緒有問(wèn)題時(shí),，會(huì)立刻通知康復(fù)科醫(yī)生跟進(jìn),。而相比于精神科或心理科,，康復(fù)科的名稱也讓患者和家屬有較高的接受度，減少了“病恥感”,。
目前在國(guó)內(nèi)幾家大的腫瘤醫(yī)院,，都開始提供類似服務(wù)，臨床醫(yī)生在診療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)高?；颊?，然后告知心理醫(yī)生。
然而,，腫瘤臨床對(duì)“治病”的重視遠(yuǎn)超過(guò)心理支持,。唐麗麗介紹，目前只有廣西壯族自治區(qū)腫瘤醫(yī)院,、山東省臨沂腫瘤醫(yī)院,、山西省腫瘤醫(yī)院、湖北省腫瘤醫(yī)院和北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院等開展全程心理干預(yù),。而在臨床配備專門的心理醫(yī)生,、開展早期系統(tǒng)性心理干預(yù)的醫(yī)院，“一雙手都數(shù)得過(guò)來(lái)”,。
唐麗麗認(rèn)為,，腫瘤臨床需要心理治療性服務(wù)的理由至少有兩個(gè)：一個(gè)是心理精神疾病高發(fā)的事實(shí)，另一個(gè)是人的應(yīng)激反應(yīng),。沒有一個(gè)人會(huì)對(duì)威脅生命的疾病有準(zhǔn)備,，伴隨這種疾病發(fā)生的恐懼、社會(huì)隔離,、能力喪失,、復(fù)雜的治療以及對(duì)家庭和朋友的影響等，對(duì)整個(gè)生活的沖擊是巨大的,。雖然有些問(wèn)題還沒有達(dá)到精神疾病診斷的程度,，但仍需要某種支持，尤其是心理支持,。
專家認(rèn)為,，臨床心理干預(yù)體系薄弱，因?yàn)槊媾R著兩大障礙,，一是我國(guó)的醫(yī)療政策和醫(yī)療體制更注重技術(shù)本身,，較缺少人文關(guān)懷元素，二是經(jīng)腫瘤臨床和心理社會(huì)兩個(gè)方面訓(xùn)練的臨床醫(yī)生和研究人員甚少,。
