來源：《醫(yī)師報(bào)》

　　▲ 清華大學(xué)公共管理學(xué)院教授 楊燕綏

　　醫(yī)院改革無疑是醫(yī)改中的一塊硬骨頭,。實(shí)際上，在醫(yī)院一線工作的是醫(yī)生,，要想搞好醫(yī)改,，要想讓群眾看病不難、不貴,，或是通過醫(yī)療服務(wù)真正促進(jìn)人民的健康,，關(guān)鍵還在于醫(yī)生。然而如今醫(yī)生的低收入與醫(yī)院目前體制下的運(yùn)行狀態(tài)著實(shí)令人堪憂,。

　　中國的市場經(jīng)濟(jì)改革是成功的,，但有兩個(gè)政策卻可以用失敗來形容，一是醫(yī)療市場化,，二是住房過度商品化,。西方的市場經(jīng)濟(jì)如此成功，也不敢將醫(yī)療領(lǐng)域全部商品化,，這是我們摸著石頭也過不去的河,，是需要回過頭來慎重思考的。此次醫(yī)改方案框架方向是成功的,，但卻沒有真正明確醫(yī)生到底處于何種地位,，醫(yī)保基金與醫(yī)生是怎樣的關(guān)系,。

　　就直接原因來看,，“看病貴”確有醫(yī)生開大處方因素的影響，但是醫(yī)生為什么這樣做,？醫(yī)生開大處方多半是為了給醫(yī)院蓋房,、還貸款。建設(shè)醫(yī)院應(yīng)該是國家的職責(zé),，但國家投入少,，而醫(yī)院的性質(zhì)還是公益性的，這就形成了矛盾,。追根溯源,，還是機(jī)制、體制出了問題。

　　到今年年底,，我國要實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保,，也就是充分發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)基金的付費(fèi)功能。此處有幾個(gè)問題需要明確：醫(yī)?；鹗钦l的,？如今，大量的企業(yè),、個(gè)人都在繳費(fèi),，國家更是提出了建設(shè)全民醫(yī)保的思路，因此誰擁有就應(yīng)該誰決策,。第二個(gè)問題,，大家會(huì)想，我們參保繳費(fèi)是為了購買醫(yī)療服務(wù),，醫(yī)療保險(xiǎn)基金到了醫(yī)院又在干些什么,？是用來給醫(yī)院蓋大樓還是去搞藥品流通，或是付給了醫(yī)生,？

　　在美國,，這些問題清晰明了。美國70%的醫(yī)療保險(xiǎn)基金付給了醫(yī)生,，所以他們的醫(yī)生是獨(dú)立的。醫(yī)?；鸱峙涞结t(yī)院,，70%付給醫(yī)生，30%留給醫(yī)院,，醫(yī)院30%中的一半用于藥品流通,，一半用于醫(yī)院的運(yùn)行。而我國目前則是將30%用于補(bǔ)償醫(yī)生,，70%用于醫(yī)院,，再加之我國絕大部分公立醫(yī)院實(shí)行的是事業(yè)單位財(cái)務(wù)制度，顯然難以規(guī)范,。

　　因此我們需要明確一個(gè)問題,，醫(yī)保基金到底是干什么的,？大家繳費(fèi)是為了什么,？顯然參保人是為了購買醫(yī)療服務(wù)，而不是給醫(yī)院蓋大樓,，如果我們把這個(gè)錢給了醫(yī)院,，所有人就都成了醫(yī)院的股東，這便會(huì)形成“一團(tuán)糟”的局面，不管是從產(chǎn)權(quán)還是法律上,，這個(gè)問題都需要明確,。