血糖（Glu）檢測(cè)恐怕是檢驗(yàn)科中最古老,、最成熟的項(xiàng)目之一,，如果一個(gè)現(xiàn)代化的醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室，連血糖都測(cè)不準(zhǔn),，恐怕只能關(guān)門大吉了,。
 
“不過(guò)，還真有人懷疑過(guò)我們實(shí)驗(yàn)室的血糖結(jié)果不準(zhǔn),?！碧旖蜥t(yī)科大學(xué)附屬石油醫(yī)院檢驗(yàn)科史連義向記者講述這樣一則案例：去年7月的一個(gè)下午，臨床科室的王大夫找到他,，講述科室一名患者連續(xù)3天的血糖檢查結(jié)果總是在3.1~3.5mmol/L,，低于正常參考值（3.9~6.1mmol/L），但該患者卻無(wú)任何低血糖的表現(xiàn)。
 
“是不是你們的檢測(cè)系統(tǒng)出了誤差,？”王大夫言語(yǔ)中充滿了質(zhì)疑,。
 
史連義心想，既然王大夫親自上門溝通,，一定要用事實(shí)告訴他,，我們實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)結(jié)果是準(zhǔn)確的，沒(méi)有錯(cuò)誤,。
 
接下來(lái),，史連義與王大夫一起查看了儀器上的質(zhì)控圖，并打印出當(dāng)日所有患者的Glu結(jié)果分布圖,，但兩者都沒(méi)有發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,。
 
為了進(jìn)一步證實(shí)實(shí)驗(yàn)室沒(méi)有搞錯(cuò)患者的標(biāo)本，史連義又將檢測(cè)后的標(biāo)本找出來(lái),，讓王大夫仔細(xì)查看,。因?yàn)閷?shí)驗(yàn)室所用的是帶分離膠的真空促凝血管，血樣在原始的真空采血管中經(jīng)過(guò)離心后,，血清在凝膠的上層,，紅細(xì)胞在凝膠的下層，中間由惰性凝膠層隔開(kāi),，并不需要將血清倒入另一個(gè)管中,，并且每個(gè)試管上都有原始的標(biāo)簽，消除了多一道工序可能造成的差錯(cuò),。
 
就在拿著標(biāo)本的時(shí)候,，史連義眼前突然一亮，發(fā)現(xiàn)這個(gè)標(biāo)本有些奇怪：離心后紅細(xì)胞層怎么那么高,？因?yàn)橐话銖妮斠汗苤腥〉玫募t細(xì)胞層都比較低,。那么，血紅細(xì)胞層高是什么原因呢,？難道是紅細(xì)胞增多癥,？再檢查患者的血常規(guī)結(jié)果，顯示紅細(xì)胞壓積（Hct）為68%,。
 
史連義心里盤算著：如果患者早晨7點(diǎn)抽血送至實(shí)驗(yàn)室,，再到離心前需要時(shí)間約為1.5~2小時(shí)，那么高的Hct再加上7月份30多攝氏度的高溫天氣,，Glu大概要下降20%~30%,，如此，這本身的Glu應(yīng)該在4.0~4.5mmol/L,。
 
問(wèn)題似乎找到了,。史連義電話通知護(hù)士,，明天再重新抽血后，立即送檢,，不要等待服務(wù)中心的人員過(guò)來(lái)收標(biāo)本,。
 
第二天，患者的Glu結(jié)果出來(lái)了,，為4.4mmol/L，屬于正常值,。護(hù)士一臉疑惑問(wèn)道：以后遇到這種事情怎么辦,？
 
“一方面要服務(wù)中心人員及時(shí)送檢，另一方面恐怕也要特事特辦,?！笔愤B義說(shuō)，影響血糖結(jié)果準(zhǔn)確性的因素,，有標(biāo)本采集的時(shí)間,、檢測(cè)方法的性能、離體后葡萄糖的酵解,，但最重要的影響因素還是血液離體后葡萄糖的分解,。
 
資料顯示，在常溫下血液離體后血糖每小時(shí)下降大約7%,，且與環(huán)境溫度以及Hct有關(guān),。通常紅細(xì)胞增多癥患者紅細(xì)胞內(nèi)己糖激酶（HK）、葡萄糖6—磷酸脫氫酶（G-6-PD）等活性異常增強(qiáng),，HK是紅細(xì)胞無(wú)氧糖酵解的關(guān)鍵酶,，其活性的增強(qiáng)使糖消耗更快，而G-6-PD活性異常增高使得更多的紅細(xì)胞參與磷酸己糖旁路代謝,，產(chǎn)生較高濃度的還原型輔酶Ⅱ,，使紅細(xì)胞不容易氧化破壞，延長(zhǎng)了紅細(xì)胞壽命,。因此,，能較長(zhǎng)時(shí)間消耗葡萄糖，使血糖值持續(xù)降低,。
 
“該患者紅細(xì)胞異常增多,，且血清未被及時(shí)分離并在較高的室溫下被擱置，導(dǎo)致糖消耗增加,?！笔愤B義說(shuō)，標(biāo)本采集后,，臨床科室應(yīng)及時(shí)送檢,，及時(shí)檢測(cè),。
 
其實(shí)，早在幾年前,，衛(wèi)生部臨床生化標(biāo)本采集行業(yè)規(guī)范中便規(guī)定,，標(biāo)本應(yīng)盡快送到實(shí)驗(yàn)室，至多不超過(guò)2小時(shí),。當(dāng)然,，在現(xiàn)實(shí)中，各醫(yī)院臨床病區(qū)與實(shí)驗(yàn)室距離不等,，一般工作人員將所有標(biāo)本收齊之后再送到實(shí)驗(yàn)室,，這需要較長(zhǎng)的時(shí)間，再加上檢驗(yàn)科對(duì)標(biāo)本的查收對(duì)接,，也得1~2小時(shí),，甚至更長(zhǎng)。
 
據(jù)史連義介紹,，為了有效減少血液離體后葡萄糖的分解,，專業(yè)的真空采血管廠家推出了含氟化鈉的真空抗凝采血管，但也有文獻(xiàn)提到,，在采血后最先的60~90分鐘,，氟化鈉并不能有效阻止葡萄糖分解，只有在90分鐘以后直至第3天,，氟化鈉才可以抑制葡萄糖的酵解,。
 
“所以說(shuō)，真正有效抑制葡萄糖分解的方法,，還是應(yīng)用真空物流系統(tǒng)及時(shí)送檢,、及時(shí)分離血清（漿），做到特殊情況特殊處理,?！笔愤B義建議，檢驗(yàn)科在檢驗(yàn)查對(duì)血樣的信息時(shí),，除了檢查有無(wú)溶血,、脂血、凝絲,，還應(yīng)該查看Hct是否過(guò)高或過(guò)低,，以便發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞增高癥、貧血或者在輸血管中采血的情況,。