大醫(yī)院為何“一床難求”?住院率為何上升?人大代表和政協(xié)委員調(diào)查發(fā)現(xiàn),，原因之一就是去年4月1日實施大病互助險，致使小病擠大醫(yī)院,，甚至“惡意住院”現(xiàn)象發(fā)生,。
成都市醫(yī)保局經(jīng)過廣泛征求意見，認真調(diào)研后,，對大病互助險作出調(diào)整,，取消門檻費報銷，增加報銷比例,。市醫(yī)保局副局長徐洪高說,，調(diào)整后，對于真正需要住院的患者的報銷水平?jīng)]下降,。
●如何調(diào)整
今年5月1日至2013年5月1日
160元-800元門檻費都不能報銷了
“門檻費”不再報銷,、報銷比例提高兩個百分點，此次調(diào)整完善大病互助險政策,，主要內(nèi)容為兩個變化和兩個新增,。
兩個變化：市醫(yī)保局副局長徐洪高說，兩個變化,，主要是將城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民參保人員的大病互助險報銷比例提高兩個百分點,，由75%變?yōu)?7%;而門檻費則不再納入支付范圍，意味著成都市內(nèi)三甲醫(yī)院的800元“門檻費”,、二甲醫(yī)院門檻費400元,、一級醫(yī)院200元和社區(qū)醫(yī)院的160元“門檻費”，從今年5月1日起至2013年5月1日,，都將不能報銷了,。而在過去一年，這些“門檻費”可報銷75%,。
兩個新增：基本醫(yī)療保險實行按病種定額結(jié)算辦法規(guī)定的標準執(zhí)行;其次,，一個自然年度內(nèi)，對與單位解除勞動關(guān)系后,，以住院統(tǒng)籌方式繼續(xù)參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的個體參保人員,，在4個月內(nèi)接續(xù)基本醫(yī)療保險關(guān)系的同時自愿接續(xù)大病互助險的,，應(yīng)一次性補足當年度需繳納大病醫(yī)療互助補充保險費，補繳后連續(xù)享受大病互助險待遇,。
一次性補繳費用的計算公式為：以上一年度成都市職工月平均工資的80%為繳費基數(shù),，1%的繳費率確定的月繳費標準，乘以當年度余下月數(shù),。
●權(quán)威解讀
市醫(yī)保局副局長徐洪高：
真正需要住院的患者 報銷水平不會下降
成都晚報記者就大病互助險調(diào)整采訪了市醫(yī)保局副局長徐洪高。徐洪高表示,，成都晚報報道的大醫(yī)院“病床難求”很客觀,，原因分析到位，對規(guī)范醫(yī)療行為和患者正確選擇住院行為發(fā)揮了很好輿論作用,，促進了大病互助險的調(diào)整,。
記者：政策調(diào)整會降低患者的報銷標準嗎?
徐洪高：從5月1日起，大病醫(yī)療互助補充保險取消對門檻費報銷,，但增加了報銷比例，對真正需要住院的患者報銷水平不會下降,。
舉例：如果一個人住院花費了20萬元,，其中12萬元為基本醫(yī)療保險能夠報銷的費用，即通常所說的“可報銷部分”,，剩余的8萬元則為“自費部分”,，“并不是8萬自費部分都可以按77%報銷,?！薄白再M部分”又分為3類——全自費，即針管等器材;起付線,，即“門檻費”;按一定比例報銷的藥品等,。“這次納入77%報銷范疇的就是‘按一定比例報銷的藥品等’,?！?/P>
比較：假設(shè)全自費為2萬元，門檻費800元
調(diào)整前：[20萬-12萬-2萬]×75%=4.5萬元
調(diào)整后：[20萬-12萬-2萬-0.08萬]×77%=4.56萬元
調(diào)整后還多報銷,。
記者：對套取醫(yī)保行為有何處罰?
徐洪高：單位或個人騙取醫(yī)療保險基金支出的，不僅要被責(zé)令退還,，還將被處以騙取金額1倍以上3倍以下的罰款,。定點醫(yī)療機構(gòu)有采取虛記費用、串換藥品或者診療項目、偽造證明或者憑據(jù)等手段騙取基本醫(yī)療保險基金等行為的,，依法追回其獲取的費用并責(zé)令整改,，并處以違犯金額1至3倍的罰款。情節(jié)嚴重的,，取消其定點醫(yī)療機構(gòu)資格，5年內(nèi)不得授予其定點醫(yī)療結(jié)構(gòu)資格,。
