科主任簡介： 陳力平 畢業(yè)于南京鐵道醫(yī)學(xué)院高檢班，1974年入伍,，現(xiàn)任解放軍第101醫(yī)院檢驗(yàn)科主任,，主任技師，從事醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)30余年,，在《中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志》等醫(yī)學(xué)期刊發(fā)表論文十余篇,，獲軍隊(duì)科技進(jìn)步獎(jiǎng)3項(xiàng)。 ■本報(bào)記者 劉暢 《中國科學(xué)報(bào)》：按病種收費(fèi)已經(jīng)開始在各大城市醫(yī)院試行,，科室已將哪些項(xiàng)目列入按病種收費(fèi),？ 陳力平：按病種收費(fèi)的基礎(chǔ)是臨床路徑的制定和實(shí)施。通過以針對某一疾病的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和指南為指導(dǎo),，建立一套標(biāo)準(zhǔn)化治療模式與治療程序,，規(guī)范醫(yī)療行為，減少變異,，降低成本,，提高醫(yī)療質(zhì)量。 臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目繁多,，某一檢驗(yàn)項(xiàng)目對于特定疾病的診療其關(guān)聯(lián)度或有或無,，或大或小。 我們根據(jù)檢驗(yàn)項(xiàng)目的作用,，分析評估其對于特定病種診療的臨床有用性和有效性,，制定針對不同病種的檢驗(yàn)項(xiàng)目套單,，方便和明確臨床路徑的施行，避免漏檢或者撒網(wǎng)式的多檢,、濫檢,，提升服務(wù)品質(zhì),，控制醫(yī)療成本,，變求效益為講效率。 例如可以反映腎功能狀況的血液生化檢驗(yàn)項(xiàng)目,，通常有尿素,、肌酐、尿酸,、胱抑素c,、α1-微球蛋白、β2-微球蛋白,，以及鉀,、鈉、氯,、鈣,、磷、鎂,、碳酸氫根無機(jī)離子等很多種,。全部列入腎功能套單，檢測費(fèi)用需百余元,，我們對每個(gè)項(xiàng)目的臨床有用性進(jìn)行評估,，在非腎臟疾病病種臨床路徑的腎功能套單中刪減了尿酸、α1-微球蛋白,、β2-微球蛋白,、磷、鎂等項(xiàng)目,，每次腎功能檢查即可減少醫(yī)療支出40元,。 《中國科學(xué)報(bào)》：臨床路徑管理能有效提高多部門合作的效率，科室通過實(shí)施臨床路徑管理,，在哪些方面取得了與臨床的合作與溝通,？ 陳力平：臨床路徑針對的是特定疾病的診療流程，在治療過程中需要各專業(yè)科室間的協(xié)同合作,，臨床路徑管理促進(jìn)了醫(yī)技科室與臨床的溝通,。臨床路徑注重治療過程的精細(xì)化、標(biāo)準(zhǔn)化,、程序化,，但疾病治療不同于產(chǎn)品的制造,，同一疾病的患者有明顯的個(gè)體差異，標(biāo)準(zhǔn)臨床路徑與實(shí)際治療過程往往存在偏離,，有時(shí)程序化的病種檢驗(yàn)套單不能滿足理想的診療目的,。 為此我們定期與臨床溝通，收集建議意見,，通過討論評估,，適時(shí)修訂和調(diào)整病種檢驗(yàn)套單的項(xiàng)目組合，改進(jìn)和完善臨床路徑,。 為了縮短門診候診時(shí)間,，減少術(shù)前住院日和平均住院日，使患者能早診斷,、早治療,，從而降低醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)院增加對檢驗(yàn)儀器設(shè)備購置的投入,，提升自動(dòng)化程度,，科室改進(jìn)工作流程，增強(qiáng)為臨床,、為患者的服務(wù)意識(shí),，發(fā)揮潛力，縮短報(bào)告周期,，門診常規(guī)項(xiàng)目30分鐘內(nèi)發(fā)報(bào)告,，全科95%以上檢驗(yàn)項(xiàng)目的報(bào)告周期不超過3小時(shí)。 《中國科學(xué)報(bào)》：科室如何卡住質(zhì)控這道檢驗(yàn)科的生命線,？通過強(qiáng)化質(zhì)量控制,，有效避免了哪些疏漏環(huán)節(jié)？ 陳力平：強(qiáng)化質(zhì)量控制,，嚴(yán)格分析前,、分析中和分析后的質(zhì)量管理，避免醫(yī)療環(huán)節(jié)可能出現(xiàn)的疏漏,。 有一次,，一名門診腰痛患者的生化檢測結(jié)果顯示血清總蛋白增高，白/球蛋白比率倒置,，我們在復(fù)查無誤后沒有簡單審核報(bào)告了事,，雖然沒有檢驗(yàn)申請和繳費(fèi)，但繼續(xù)對標(biāo)本進(jìn)行了免疫球蛋白,、蛋白電泳等延展項(xiàng)目的檢測,，發(fā)現(xiàn)患者很有可能患骨髓瘤，提醒醫(yī)生進(jìn)行影像學(xué)、病理學(xué)檢查,，使患者病情很快明確,，避免了延誤診治的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。