巴西：器官移植政府全額“埋單” 僅去年就進(jìn)行了2.3萬例移植手術(shù),，器官捐贈已經(jīng)成為一種社會風(fēng)尚
本報駐巴西利亞記者 朱幸福 苑云天
引言
在巴西，人們不管身份高低或貧富貴賤,，如果病情需要器官移植,，只要你進(jìn)入電子登記排隊系統(tǒng),，總有機會得到上天的眷顧。令人稱道的是,，人體器官捐贈一方分文不取,，志愿捐贈者的家屬也愿意救死扶傷，做出無私奉獻(xiàn),。更令人羨慕的是,，巴西接受器官移植的病人不需要支付手術(shù)費和其他醫(yī)療費，一切開支都由政府承擔(dān),。
巴西的器官移植技術(shù)已經(jīng)進(jìn)入世界先進(jìn)行列,，僅去年就進(jìn)行了2.3萬例器官移植，器官捐贈已經(jīng)成為一種社會風(fēng)尚,。那么,，巴西政府在推廣器官移植事業(yè)上發(fā)揮了什么樣的作用？巴西公眾對器官捐贈持什么樣的態(tài)度,？他們在器官移植過程中需要履行哪些手續(xù),？巴西有沒有人體器官移植非法交易？日前,，本報記者帶著這些問題專訪了巴西衛(wèi)生部器官移植中心主任海德爾·鮑爾巴,。
網(wǎng)上申請十分方便
記者：巴西在器官移植方面走在世界絕大多數(shù)國家前面，你們有一些好的做法值得其他國家學(xué)習(xí)和借鑒,。請問巴西目前有多少醫(yī)院可以實施器官移植手術(shù),？
鮑爾巴：器官移植主要有兩種，一種是我們常說的“器官”,，即心臟,、肺、肝,、腎等臟器移植，另一種是組織移植,，比如眼角膜,、皮膚等等。目前巴西可以實施組織移植的醫(yī)院一共有大約1000家,，其中能做器官移植的有200多家,。所有做器官移植手術(shù)的醫(yī)院都必須首先獲得巴西衛(wèi)生部頒發(fā)的資格證書，否則就要受到嚴(yán)厲處罰,。
記者：在這些器官移植手術(shù)中,，哪種器官移植難度最大？
鮑爾巴：肺部移植的難度最大,，因為在手術(shù)過程中患者同時必須呼吸,，這樣就增加了術(shù)后感染的可能性,，我們正在努力研究這個問題的更好解決辦法。
記者：在巴西接受一起肝臟或腎臟器官移植手術(shù),，大約需要多少費用,？
鮑爾巴：器官移植手術(shù)是一個龐大的系統(tǒng)，除了移植器官以外,，還包括手術(shù)前期的配型,、化驗檢查以及手術(shù)之后的藥物抑制排異以及其他治療。此外,，手術(shù)的費用高低還與地區(qū)有關(guān),。比如在巴西醫(yī)療水平最好的圣保羅，器官捐贈者很多,，醫(yī)院資質(zhì)也比較高,，手術(shù)費用一般會低于邊遠(yuǎn)落后地區(qū)。舉個例子說,，在巴西進(jìn)行一次肝臟移植,，通常大概需要10萬雷亞爾（相當(dāng)于5萬美元）。但在腎臟移植領(lǐng)域,，巴西的技術(shù)比較成熟,，醫(yī)生經(jīng)驗豐富，全程費用僅僅是其他器官移植手術(shù)的十分之一,。
記者：如何申請接受器官移植,，普通患者需要排隊等待多久才能接受器官移植手術(shù)？
鮑爾巴：在巴西有很多途徑可以申請器官移植,，比如在當(dāng)?shù)赜匈Y質(zhì)的政府部門或者在衛(wèi)生部專門的網(wǎng)站上都可以申請,。只要申請成功，就可以在器官移植的網(wǎng)站上查到自己的“排名”進(jìn)展情況,。需要指出的是,，這個排名并不是唯一標(biāo)準(zhǔn)，因為可能有些情況比較危急的病人急需移植器官,，他們可以“插隊”,。
關(guān)于需要等待供體的時間，這個不僅與需要移植的器官有關(guān),，還和所在地區(qū)有關(guān),。以眼角膜移植手術(shù)為例，巴西的捐贈者很多,，患者一般只需要等待一周時間就可以進(jìn)行手術(shù),。而肝臟和腎臟這樣的器官移植手術(shù)就要等待很長時間。在圣保羅地區(qū),，肝腎移植一般都要等待3-12個月,，而偏遠(yuǎn)地區(qū)的等待時間要比發(fā)達(dá)地區(qū)更長,。但是說到底，器官移植首先還需要配型合適,，這是決定能否手術(shù)的先決條件,。
手術(shù)費用政府承擔(dān)
記者：器官移植手術(shù)的費用對于普通巴西民眾來說是非常昂貴的，這些費用由誰來承擔(dān)呢,？病人需要負(fù)擔(dān)多少,？
鮑爾巴：器官移植費用的確很高，但是對于需要器官移植的患者來說,，他們?nèi)潭疾恍枰ㄥX開支,，包括術(shù)前和術(shù)后的所有費用都由政府“埋單”。這得益于巴西政府在全國建立的“唯一健康體系”,。去年一年,，巴西政府在器官移植領(lǐng)域投資了13億雷亞爾（約合6.5億美元），資助相關(guān)的醫(yī)療機構(gòu),。此外,，去年政府在醫(yī)療健康領(lǐng)域的資助已經(jīng)達(dá)到了30億雷亞爾（約合15億美元）。所有巴西人都可以享受這一醫(yī)療補助,。巴西政府認(rèn)為,，人民的健康是頭等大事，去年衛(wèi)生部的預(yù)算在聯(lián)邦政府十幾個部委中位列第二,。目前,，巴西95%左右的器官移植患者的費用都是由政府承擔(dān)的，只有小部分選擇到私立醫(yī)院進(jìn)行治療的病人需要個人承擔(dān)費用,。需要指出的是,，公立或私立醫(yī)院并沒有什么本質(zhì)的不同，都擁有同樣有資質(zhì)的醫(yī)生和設(shè)備,。
記者：巴西每年進(jìn)行多少例器官移植手術(shù),？
鮑爾巴：根據(jù)統(tǒng)計數(shù)字，去年一年,，在巴西實施的各類器官移植手術(shù)已經(jīng)達(dá)到23000例,，數(shù)量僅次于美國，位列世界第二,。其中眼角膜的手術(shù)有14000例,，肝臟和腎臟等其他器官9000例,。
記者：免費接受器官移植,，這對窮人來說求之不得，但那些富人也能享受同等待遇嗎,？
鮑爾巴：當(dāng)然一視同仁,，因為富人已經(jīng)照章納稅,。巴西政府建立這一免費醫(yī)療體系的初衷就是希望全體巴西人都能享受到醫(yī)療健康保障。因此在巴西,，不論你的膚色,、出身和社會地位，人們在這一體系里都是平等的,，即使是富人也可以免費進(jìn)行器官移植,。
記者：外國公民在巴西接受器官移植也能享受這樣的待遇嗎？
鮑爾巴：我們確實收到過很多其他國家的患者的申請,，比如鄰近的玻利維亞和巴拉圭等,，但是“唯一健康體系”只為巴西公民服務(wù)。外國公民在巴西公立醫(yī)院看病可以享受免費待遇,，但外國人在巴西進(jìn)行器官移植手術(shù),，費用只能自理。
嚴(yán)懲非法器官交易
記者：巴西目前有沒有地下器官移植交易,？有沒有非法診所,？
鮑爾巴：在1997年之前，曾經(jīng)有巴西人販賣器官到南非的新聞,，但在1997年,，巴西政府出臺了嚴(yán)禁器官交易的法律，同時嚴(yán)厲處罰非法器官交易參與者,，刑期從10年到20年不等,。從那以后到現(xiàn)在的15年間，就再沒有這類消息出現(xiàn),。另外,，巴西還是世界衛(wèi)生組織起草的伊斯坦布爾公約的簽字國，聲明嚴(yán)禁器官交易,。所以在巴西進(jìn)行器官買賣交易是非法的,，我認(rèn)為幾乎是不可能的。目前唯一的問題是,，有些病患的家屬會把患者的骨骼轉(zhuǎn)賣給一些牙科公司,，用于制造假牙的原料，這方面目前還沒有法律限制,。
記者：巴西器官捐贈需要履行哪些手續(xù),？
鮑爾巴：捐贈者主要分為兩種。第一種就是自愿捐贈者,，他們在政府登記過,，有捐贈的資格。在巴西，要想捐贈器官除了自己表示自愿外,，還必須在腦死亡后征得家庭直系親屬的同意才行,，這與美國、西班牙等許多國家的做法不一樣,。另一種是在車禍中喪生的人,，在征得家屬同意以后，可以捐贈器官,。巴西每年有4萬多人死于車禍,，排名世界第六和拉美第二。
記者：巴西目前有多少器官捐贈者,？
鮑爾巴：我這里有一組數(shù)據(jù)能說明巴西器官捐贈者的情況,。每百萬人中有多少器官捐贈者是世界通行的評價標(biāo)準(zhǔn)。目前排名世界第一的是西班牙,，每百萬人中有36人,，而巴西目前是每百萬人中有13人。但在圣保羅,，這個數(shù)字上升到20人,，巴西南部地區(qū)甚至達(dá)到了25人，已接近美國的比例,。而在1997年,，巴西這一數(shù)字在百萬人中只有3人左右。在短短的十幾年時間內(nèi),，巴西的器官捐贈者數(shù)量就翻了幾番,。
記者：巴西人對器官捐贈持什么樣的態(tài)度，保守還是開放,？
鮑爾巴：巴西其實也存有新舊觀念的問題,。在志愿捐贈者腦死亡后，巴西目前仍有40%的家庭反對捐贈器官,，有60%的家庭表示支持,。我想強調(diào)的是，在巴西捐贈器官完全是自愿和無償?shù)?，政府也不會獎勵或補償捐贈人,。巴西人這么做完全是本著幫助他人的高尚道德情操。
設(shè)立“器官捐贈者日”
記者：在器官移植領(lǐng)域,，巴西目前還面臨哪些挑戰(zhàn)和困難,？
鮑爾巴：我認(rèn)為有這樣幾點。一是如何能讓40%不同意器官捐贈的家庭轉(zhuǎn)變觀念,，讓更多的人投入到無償捐贈的隊伍中來,。二是地區(qū)發(fā)展還不平衡的問題。巴西是一個地理和人口大國，全國各個地方的資源人力分配不均,，比較偏遠(yuǎn)的地區(qū)目前醫(yī)療水平還有待提高。三是統(tǒng)籌規(guī)劃的問題,。目前我們衛(wèi)生部計劃開發(fā)一套統(tǒng)籌系統(tǒng),，能夠合理分配各個地區(qū)器官捐贈者的情況，這樣就可以在全國范圍內(nèi)分配器官移植,，讓更多的人盡早脫離病痛,。最后還有一個協(xié)調(diào)問題，目前有很多醫(yī)院和我們的聯(lián)系依然不夠緊密,，存在一些器官捐贈者腦死亡時不能及時和我們聯(lián)系的現(xiàn)象,，結(jié)果失去了很多捐贈機會，讓我們感到痛心,。
記者：請問巴西政府在宣傳器官捐贈方面都做了哪些努力,？政府的近期目標(biāo)是什么？
鮑爾巴：我們目前有自己的社交網(wǎng)站和微博,，向老百姓解釋器官捐贈的好處,，讓他們更加了解這樣做的重要意義。另外聯(lián)邦政府,、州政府都專門投入宣傳經(jīng)費,，在報紙、電視上發(fā)布公益廣告,，我們的宣傳口號是“做器官捐贈者,，就是做生命的捐贈者”。每年的9月27日是巴西的“器官捐贈者日”,，各地政府都會在這一天組織各類宣傳普及活動,，也有大牌明星積極參與進(jìn)來。
目前我們還有一個想法,，主要針對熟悉網(wǎng)絡(luò)生活的年輕人,，就是在他們社交網(wǎng)站上增加一個器官捐贈者選項，它可以被設(shè)定成為隱私信息,，只有我們機構(gòu)能夠掌握,，這樣就可以有更多人參與到器官捐贈中來。我們近期的目標(biāo)是,，努力使巴西的器官捐贈率到2015年達(dá)到百萬人中有15人,。 （本報巴西利亞11月25日專電）
