盡管自殺導(dǎo)致的死亡數(shù)量在亞洲死亡人數(shù)中占相當(dāng)大的比例,，但自殺還是被多方忽視。
圖片來源：MAHESH KUMAR A
■本報記者 唐鳳
Y女士的死，可能讓不少研究人員感到痛心和為難,。
作為一位年輕的母親,、忠貞的妻子、傳統(tǒng)的農(nóng)村女性,，Y女士看上去并沒有任何導(dǎo)致自殺的風(fēng)險因素。似乎她也并不抑郁或是患有精神疾病,。但是,，當(dāng)鄰居公然指責(zé)Y女士偷了他的雞蛋時，羞愧讓她難以承受,，她選擇喝下一瓶殺蟲劑,，結(jié)束了自己的生命?！邦伱鏌o存讓人活不下去,，”她在死前哭訴，“我要以死證明清白,?！?
Y女士自殺的原因似乎與之前的研究有些出入?！犊茖W(xué)》雜志撰文指出,，亞洲自殺研究顛覆了長期以來對于驅(qū)使人們自殺的原因的認知。
偏離早期西方研究結(jié)論
西方國家數(shù)十年的研究將精神疾病作為引發(fā)自殺的壓倒性因素,，并指出有超過90%的人因此自殺死亡,。
另一個大的風(fēng)險因素是性別。美國疾控中心數(shù)據(jù)顯示,，美國男性的自殺率遠高于女性,，比例接近4：1,。其他相關(guān)的因素還包括，城市生活和離婚等,。
不過,，《科學(xué)》雜志稱，紐約州立大學(xué)社會學(xué)家Jie Zhang表示,，在中國,，Y女士是一個極具代表性的自殺案例。
為研究精神疾病在中國農(nóng)村自殺事件中的普遍性問題,，Zhang閱讀了對Y女士家庭和熟人的訪談記錄,。通過心理解剖——調(diào)查分析死者臨死前的精神狀態(tài)以確定死因——Zhang與合作者發(fā)現(xiàn)，392位中國自殺受害者中只有48%患有精神疾病,。他們將相關(guān)研究發(fā)表在《美國精神病學(xué)期刊》上,。
另外，其他自殺標準風(fēng)險因素在中國也不適用,，甚至被顛覆,。《科學(xué)》雜志指出,，中國女性自殺率異乎尋常的高,，農(nóng)村居民自殺率也比城市居民高，并且已婚者的自殺率也略高,。
總體而言,，中國自殺案例占到全世界自殺案例的大約22%，《科學(xué)》雜志的數(shù)據(jù)顯示,，每年大約20萬人自殺死亡,。同時，在印度,，2010年18.7萬人選擇結(jié)束自己的生命,，是艾滋病死亡人數(shù)的兩倍。相比之下,，世界衛(wèi)生組織（WHO）預(yù)計,，高收入國家的自殺案例每年大約僅有14萬。但是,，日本和韓國的自殺率卻相對較高,。
一直以來，人們對于亞洲的自殺問題了解還遠遠不夠,?！白詺ⅲㄔ趤喼蓿┎]有得到應(yīng)有的關(guān)心。”加拿大全球健康研究中心主任Prabhat Jha稱,。
現(xiàn)在,，諸如中國和印度等發(fā)展中國家興起的相關(guān)研究填補了亞洲空白，并且推翻了之前流行的觀點,?！霸谖鞣剑詺⒀芯康慕裹c一般集中在精神病學(xué)方面,?！盳hang說，在亞洲,，雖然精神病也是一個研究重點,，但是，研究人員需要從受害者的家庭,、信仰,、受教育程度和性格方面了解更多信息。
新發(fā)現(xiàn)還證明,，一些研究人員可能誤解了各因素之間的因果關(guān)系,。Zhang說，無論是在西方還是東方,，“精神疾病可能不是引起自殺的真實原因”,。
令人沮喪的數(shù)據(jù)
亞洲自殺的可靠統(tǒng)計數(shù)據(jù)曾經(jīng)一度匱乏，這讓人很惱火,。
在泰國,，直到2003年，死亡案例報告沒有需經(jīng)醫(yī)學(xué)確認的要求,，這讓該國自殺案例數(shù)據(jù)極不精確。而在印度,，自殺是一種犯罪,，這意味著自殺經(jīng)常不被報告。
不過,，泰國政府現(xiàn)在使用了一個計算死亡率更精確的報告系統(tǒng),，同時，印度研究人員也開始從“百萬死亡研究”—— 一項長達16年的調(diào)查,，相關(guān)人員依靠訪問死者家屬,，來登記100萬名印度人的死亡原因——中獲益?！鞍偃f死亡研究”得出的結(jié)果令人極為不安,，研究牽頭人Jha說，“我們比較了新數(shù)據(jù)和官方統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)官方至少漏掉了25%的自殺男性和36%的自殺女性”,。
在中國,，2002年發(fā)表在《柳葉刀》上的一項研究宣稱，美國艾莫利大學(xué)醫(yī)學(xué)院的Michael Phillips領(lǐng)銜的研究小組估計,，1995年~1999年,，女性的自殺率要高于男性——比例大約是5：4。
“最初大家懷疑這一結(jié)果是中國男女比例存在巨大差距導(dǎo)致的,?！盤hillips提到，但是后來這個自殺比例還是被接受了,。
《科學(xué)》報道稱,，目前，中國自殺者的性別比例大約是1：1,，仍然與美國的男女自殺4：1的比例有很大不同,。在印度，男女自殺比例為1.5：1,，不過15~29歲年齡段群體的自殺性別比例也接近相等,。“百萬死亡研究”顯示,，在印度年輕成年人中,，自殺是僅次于產(chǎn)婦死亡率的女性致死原因。不過,，WHO指出,，全世界男女自殺比例為3：1。
另外,，在中國和印度,，像Y女士這樣沒有明顯精神疾病卻自殺的案例很普遍。在印度,，自殺在青少年和年輕成年人中十分常見,，這群人正開始面對工作、婚姻和各種新的生活壓力,。
這與西方模式的中年群體高自殺率形成鮮明對比,，Jha認為，這暗示著盡管“可能有一些潛在的精神方面因素,，但是印度人自殺的主要驅(qū)動因素可能是社會條件”,。
不過，印度自殺研究還需要進行詳細的心理解剖,，“這里存在一個合理假設(shè),，就是這些自殺的年輕人多數(shù)沒有精神疾病。”他說,。
致力于自殺研究的哈佛損傷控制研究中心的Matthew Miller則指出,，亞洲精神疾病的識別、報告和發(fā)生率等方面存在差異,。在中國工作了超過20年的Phillips也表示,，對疾病未能作出全面診斷也是一個問題，至今“很多西方研究人員依然堅信我們只是遺漏了部分案例”,，才得出這樣的結(jié)果,。
雖然未能作出全面疾病診斷負有一定的責(zé)任，不過自殺受害者中精神疾病患者所占比例較低已經(jīng)被多項研究所證實,，Phillips說,，“很多中國自殺者可能處于嚴重焦慮或緊張中,，但是他們并不符合精神病的標準”。
建立新的預(yù)防機制
假定亞洲自殺風(fēng)險受到不同因素的影響，研究人員在努力尋找驅(qū)使自殺者結(jié)束生命的根源,。一個線索可能隱藏在高比例的無計劃自殺行為中,。
《科學(xué)》雜志指出,，2002年,，在對306位入院至少6小時并出現(xiàn)自殺企圖的中國病人進行分析后，Phillips和同事發(fā)現(xiàn),，其中35%的人在10分鐘內(nèi)有了自殺念頭,，54%的人在2小時內(nèi)形成自殺計劃。
沖動在亞洲自殺者中起到的作用要高于西方自殺者,，香港大學(xué)自殺研究和預(yù)防中心,、最新WHO亞洲自殺報告作者之一Paul Yip提到。雖然沖動的個性有時與諸如躁郁癥等疾病有關(guān),，但是中國相關(guān)研究并沒有完全揭示人格缺陷在沖動自殺中扮演的角色是什么,。
基于一種扭曲的悲劇心理，亞洲沖動自殺者往往選擇高致命自殺方法,。與505位中國自殺者的家人和朋友交談后,，美國羅切斯特大學(xué)醫(yī)學(xué)中心精神病學(xué)家Kenneth Conner及其同事報告稱，2005年,，與上吊或投水自盡的人相比,，那些選擇喝農(nóng)藥自殺的人可能當(dāng)時處于更沖動的狀態(tài),，行為也更加缺乏思考,。
喝農(nóng)藥是中國和印度自殺致死的主要原因，并且是全世界約一半自殺死亡的原因,?！笆褂棉r(nóng)藥也解釋了亞洲不同尋常的自殺性別比例。”Jha說,。在西方,，女性與男性一樣會選擇自殺，但是她們更傾向于服食安眠藥,，也常會被救活,。
另外，當(dāng)深陷兩種或更多相互矛盾的壓力中,，這個人也可能自殺,。Zhang表示，正如“一個女孩,，在家里接受儒家教育,，到了學(xué)校后，學(xué)習(xí)了現(xiàn)代價值和性別平等”,，她很可能出現(xiàn)自殺傾向,。
其他環(huán)境壓力還可能包括一個農(nóng)村婦女面對突發(fā)事件缺乏應(yīng)對機制——例如Y女士的例子，或者一個年輕人面臨理想和現(xiàn)實之間的鴻溝難以逾越等,。Zhang發(fā)現(xiàn),，緊張理論支持了其研究課題，他還計劃調(diào)查該理論是否適用于年紀大的中國人,。
自殺趨勢表明,，亞洲需要一個新的預(yù)防策略。
Zhang認為,，應(yīng)投注更多努力到“教會人們制定現(xiàn)實目標,，以及處理危機事件”上，而非過多關(guān)注精神疾病,?！斑@里，大學(xué)和農(nóng)村婦女組織應(yīng)站在前列,，發(fā)起積極的自殺預(yù)防項目,。”他說,。
“在香港,，以社區(qū)為基礎(chǔ)的預(yù)防手段顯示出不錯的效果?！盰ip提到,。過去數(shù)十年中，幫助學(xué)齡兒童處理壓力的項目擴展到成年群體中,，也使得自2003年以來,，該地區(qū)的自殺率下降27%,。
學(xué)者們口中的“手段制約”——降低對自殺常用工具的使用——也是一個好方法。在斯里蘭卡,，曾經(jīng)有三分之二的自殺者死于服食農(nóng)藥,。1995年，該國政府采取措施限制使用最有毒的農(nóng)藥,、殺蟲劑,，結(jié)果在之后的10年中，斯里蘭卡自殺率垂直下降了50%,。
但是,，很多亞洲國家的資源仍然十分有限。中國和印度的大部分城市都還沒有24小時自殺預(yù)防熱線,。
最后,，Zhang希望在美國人中檢驗緊張理論。美國國立衛(wèi)生研究院“每年投入數(shù)百萬美元進行精神疾病研究,，以預(yù)防自殺”,，他說，“但是,，不管花了多少錢,，培養(yǎng)了多少精神病醫(yī)生，或我們在精神病臨床上做了多少工作,，美國的自殺率都沒有下降”,。自1960年開始，該國自殺率都徘徊在十萬分之十至十萬分之十二,。
《中國科學(xué)報》 (2012-12-04 第3版 國際)
