濫用抗菌素之困,，困在公眾藥物素質(zhì)不足,？困在醫(yī)患關(guān)系緊張,？還是困在以藥養(yǎng)醫(yī)體制下切不斷的利益鏈？
在東莞新醫(yī)改方案即將出臺(tái)的背景下,，面對(duì)越來越嚴(yán)重的抗菌素濫用情況,，東莞市如何“破”這個(gè)困？衛(wèi)生局祭出“史上最嚴(yán)”的整治方案,，能否對(duì)濫用行為進(jìn)行“急剎車”,？
濫用之象
一張85%是抗生素的大處方
今年8月9日，因?yàn)楦共刻弁春团拍虿槐悖?4歲的段其到高埗某醫(yī)院外科就診,，經(jīng)醫(yī)院檢查,，段其右側(cè)輸尿管下段有結(jié)石，主治醫(yī)生為其開了一個(gè)連續(xù)4天治療的處方,，共用了4種藥品：每天2支鹽酸頭孢甲肟（1g/支）,；每天服用4粒坦洛新緩釋膠囊；每天兩次服用雙氯芬酸鈉腸溶片,；每天三次服用葉金排石膠囊,。
一到醫(yī)院收費(fèi)處結(jié)賬，段其就吃了一驚：?jiǎn)螁芜@些藥,，就要600.8元,，高埗某醫(yī)院只是一家參照二級(jí)醫(yī)院管理的醫(yī)院，這張藥方是不是太貴了,？
段其的吃驚不無道理,，在高埗某醫(yī)院隨后例行的處方點(diǎn)評(píng)中，這張藥方就被“揪”了出來,。
“這張?zhí)幏绞堑湫偷摹筇幏健?，有不合理的地方，病人并沒有細(xì)菌感染的指證,，卻連續(xù)用了4天的抗菌類藥物鹽酸頭孢甲肟,，沒必要?！痹撫t(yī)院副院長(zhǎng)告訴記者,，鹽酸頭孢甲肟是三代抗菌藥物，1支就要64元,，8支就要512元,，占了處方金額的85%，“我們責(zé)成醫(yī)務(wù)科,，對(duì)主治醫(yī)生進(jìn)行了誡勉談話,，要求其限期整改，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),，并對(duì)其進(jìn)行了罰款”,。
主治醫(yī)生這次踩到的,，是“濫用抗菌類藥物”的雷區(qū)，單在8月份,，高埗某醫(yī)院就有12名醫(yī)生的29次處方被查出不合理,，其中大部分是抗菌藥物濫用，都同樣接受了醫(yī)院的懲罰,。
濫用之痛
推高治療價(jià)格的一只“黑手”
抗菌藥物,，也叫抗生素，其濫用是個(gè)老問題,，而大規(guī)模整治抗菌素藥物,，把其作為醫(yī)生用藥的“雷區(qū)”，卻直到今年才開始,。
2011年世界衛(wèi)生日的主題,，就鎖定抗菌藥物：“控制抗菌素耐藥性：今天不采取行動(dòng)，明天就無藥可用,。”為何抗菌類藥物不合理使用的問題再度引發(fā)關(guān)注,，主要源于印度和日本同時(shí)發(fā)現(xiàn)了“超級(jí)細(xì)菌”,。所謂超級(jí)細(xì)菌，即是對(duì)抗菌類藥物產(chǎn)生耐藥性的細(xì)菌,。造成細(xì)菌耐藥性出現(xiàn)的主要原因,，是抗菌類藥物大量不合理地使用。
記者調(diào)查發(fā)現(xiàn),，東莞濫用抗菌藥物的情況嚴(yán)重,，三甲醫(yī)院住院病人抗菌藥物的使用率絕大多數(shù)在50%以上，有些普通醫(yī)院甚至高達(dá)70-80%,；“感冒掛水,、打抗菌類藥物”幾乎成為各級(jí)醫(yī)院慣例。
“抗菌素有一代到四代之分,，越往后,，效果越強(qiáng)，也越貴,?！痹跂|莞市人民醫(yī)院工作了20多年的一名老醫(yī)生告訴記者，長(zhǎng)期濫用抗菌素,，細(xì)菌經(jīng)過自然選擇,，逐漸適應(yīng)了抗菌類藥物，導(dǎo)致東莞市民的耐藥性表現(xiàn)得非常明顯,，“以前有些感染,，簡(jiǎn)簡(jiǎn)單單一支青霉素就可以控制了,，現(xiàn)在完全沒有用，不但要使用三代藥品,，部分人還要二聯(lián)使用,，治療價(jià)格也只能越來越高?！毙l(wèi)生部門的統(tǒng)計(jì)也印證了該醫(yī)生的說法,，目前東莞常見的鏈球菌等細(xì)菌，已有60%~70%出現(xiàn)不同程度的抗菌素,、抗菌藥物耐藥現(xiàn)象,。
需要注意的是，抗菌類藥物濫用不僅發(fā)生在醫(yī)院里,，也發(fā)生在畜欄里,。據(jù)公開報(bào)道，北京大學(xué)臨床藥理研究所肖永紅教授等專家調(diào)查推算,，中國(guó)每年生產(chǎn)抗菌類藥物原料大約21萬噸,，其中9.7萬噸抗菌類藥物用于畜牧養(yǎng)殖業(yè)，占年總產(chǎn)量的46.1%,。在被調(diào)查的養(yǎng)殖戶中,，有50%的養(yǎng)殖戶在飼料里不同程度地添加了抗菌類藥物及其他藥物。
“畜牧業(yè)中使用抗菌類藥物過多,，致使各種肉類及奶制品中抗菌類藥物含量超標(biāo),，這類食品導(dǎo)致人體內(nèi)的抗菌類藥物蓄積，以致人如果要治病,，使用抗菌類藥物時(shí)身體本身已有抗藥性,。”市中醫(yī)院醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)李培告訴記者,，“這種危害,，絲毫不遜色于衛(wèi)生系統(tǒng)濫用?！?/p>
濫用之困
利益鏈和醫(yī)患矛盾加劇濫用
是什么原因造成了這樣的困局,？
“抗菌藥物難以控制，難點(diǎn)在于很多病難以判斷是否真的細(xì)菌感染,。以最常見的上呼吸道感染為例,，80%是病毒引起，只有20%是細(xì)菌引起,，但細(xì)菌培養(yǎng)至少要3天以后才出結(jié)果,，臨床醫(yī)生當(dāng)場(chǎng)不能準(zhǔn)確判斷，而萬一是鏈球菌感染,，不用抗菌素的話,，會(huì)引起風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎,。”高埗醫(yī)院副院長(zhǎng)招建華告訴記者,，如果明確看一個(gè)上呼吸道感染的病人,，必須要做血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白,、細(xì)菌培養(yǎng)的話,，病人又說亂檢查，給醫(yī)院帶來的麻煩更多,，“這就像是一個(gè)二律背反難題,，醫(yī)生要是擔(dān)心患者引起心臟損害，就只能使用抗菌素,，導(dǎo)致其廣泛使用,。”
公眾對(duì)藥物的不理解也是原因之一,?！昂芏嗷颊哒J(rèn)為，抗菌類藥物仿佛萬靈丹,，對(duì)一切感染都有效,，因此，不給開級(jí)別高點(diǎn)的抗菌類藥物,，患者會(huì)抱怨我們不認(rèn)真看病，甚至向醫(yī)院投訴,?！备邎夺t(yī)院婦產(chǎn)科胡衛(wèi)紅主任告訴記者，“前幾天我剛給一名患支原體感染的女孩子開了一盒強(qiáng)力霉素,，整個(gè)療程只需3.7元,，結(jié)果就被病人投訴了?！?/p>
抗菌素濫用,，還是醫(yī)療糾紛日益高壓下醫(yī)生的無奈之舉?！搬t(yī)患關(guān)系緊張,，醫(yī)生不得不保護(hù)自己，我給你用抗菌類藥物了,，最大程度上快速治好你的病,，那你再出現(xiàn)感染，醫(yī)療事故鑒定辦公室也不會(huì)來追究責(zé)任,。但醫(yī)生要是不用,，或者用一般的,，出了事，患者會(huì)質(zhì)問醫(yī)生,，為什么不給特效藥用,？是否存在診療過失行為?！边@名科主任告訴記者,，“現(xiàn)在濫用抗菌類藥物雖然是條‘高壓線’，但相對(duì)醫(yī)療過失和醫(yī)療糾紛,，醫(yī)生確實(shí)沒有動(dòng)力去規(guī)避,，這是我們最無奈的事實(shí)?！敝锌圃涸菏跨娔仙揭渤姓J(rèn),，醫(yī)生的處方濫用，仍是抗菌類藥物濫用的最重要原因,，尤其是在目前“以藥養(yǎng)醫(yī)”的體制下,，更把它推向了極致。
此外,，一名剛剛退休的院長(zhǎng)告訴記者,，抗生素的濫用，離不開藥商的“推波助瀾”,?！耙话銇碚f，類似抗菌素之類的藥品,，可能有10%-15%的利潤(rùn),，是用于公關(guān)相關(guān)醫(yī)生的，而抗菌素類藥品單價(jià)比較高,，有可能三代藥品和一代藥品的價(jià)格,，高的甚至相差100倍，你就可以理解為什么那么多醫(yī)生偏向于開高級(jí)別抗菌素了,?！?/p>
