醫(yī)藥網(wǎng)1月12日訊 1月11日,，國家醫(yī)保局官微連發(fā)4條消息,，公布了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》和《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》（簡稱“兩定辦法”），并就上述兩定辦法進(jìn)行了政策解讀,。 2019年全國約20萬家醫(yī)療機(jī)構(gòu)（不包括一體化管理的村衛(wèi)生室）,、39萬家零售藥店已納入醫(yī)保定點(diǎn)。這份重磅文件的出臺為未來定點(diǎn)醫(yī)院,、定點(diǎn)藥店的管理進(jìn)行了定調(diào)：新的管理辦法讓醫(yī)保行政部門,、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店之間的權(quán)責(zé)關(guān)系更加清晰,。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu),、零售藥店是協(xié)議的主體，而醫(yī)保行政部門則對定點(diǎn)申請,、專業(yè)評估,、協(xié)議訂立、協(xié)議履行和解除等流程進(jìn)行監(jiān)督,。 同時(shí),，還明確了協(xié)議主體的違約責(zé)任，提出了協(xié)議中止和解除的具體情形,，相當(dāng)于列出了一張“負(fù)面清單”,，有利于促進(jìn)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,，保證醫(yī)保資金安全，也有利于促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店定點(diǎn)管理的規(guī)范化,、法治化,。 申請醫(yī)保定點(diǎn)需滿足怎樣的條件？ 近年,，隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不斷深化,，我國城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度不斷整合，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系發(fā)展迅速,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量明顯增加,，特別是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”等新的醫(yī)療服務(wù)需求的快速涌現(xiàn),，兩定管理工作面臨著新形勢新環(huán)境,。 2019年6月多部門聯(lián)合印發(fā)的《促進(jìn)社會辦醫(yī)持續(xù)健康規(guī)范發(fā)展意見》對簡化定點(diǎn)申請條件、優(yōu)化定點(diǎn)評估流程提出了新要求,。新的“兩定辦法”對協(xié)議主體的權(quán)利,、義務(wù)和責(zé)任進(jìn)行了詳細(xì)規(guī)定。 那么,，未來要申請醫(yī)保定點(diǎn)有怎么的新條件呢,？國家醫(yī)保局在政策解讀中強(qiáng)調(diào)指出，“醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店申請納入醫(yī)保定點(diǎn),，首先機(jī)構(gòu)運(yùn)行時(shí)間不得少于3個(gè)月,，同時(shí)必須具備一定的經(jīng)營許可資質(zhì)和提供服務(wù)的人員。”官方解讀中提到,，這是醫(yī)療機(jī)構(gòu),、零售藥店能夠正常為參保人提供服務(wù)的基本條件。而《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》中則明確了可納入醫(yī)保定點(diǎn)的機(jī)構(gòu)范圍,，從而使得定點(diǎn)申請更加具體,。 此外，在申請條件上還從加強(qiáng)醫(yī)保管理出發(fā),，重點(diǎn)提出涉及醫(yī)保工作的幾個(gè)方面：一是醫(yī)保管理制度要求,，包括配備相應(yīng)醫(yī)保管理人員等。二是醫(yī)保有關(guān)財(cái)務(wù)制度要求,。真實(shí)記錄醫(yī)保目錄的藥品,、耗材的“進(jìn)銷存”情況。三是完善統(tǒng)計(jì)信息管理按要求報(bào)送醫(yī)保結(jié)算有關(guān)信息及數(shù)據(jù)等,。四是與醫(yī)保信息系統(tǒng)有效對接,，提供直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。設(shè)立醫(yī)保藥品,、診療項(xiàng)目,、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施,、醫(yī)用耗材、疾病病種等數(shù)據(jù)庫,，按規(guī)定使用國家統(tǒng)一的醫(yī)保編碼,。五是嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保藥品、耗材,、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目等目錄,，控制患者自費(fèi)比例，提高醫(yī)?；鹗褂眯实?。綜合看，通過簡化申請條件,、優(yōu)化評估流程,、完善協(xié)商談判機(jī)制，有助于擴(kuò)大醫(yī)療資源供給,，為群眾提供更加適宜優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療和藥品服務(wù),。 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院如何納入定點(diǎn)管理？ 目前,，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院主要有實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行搭建信息平臺,，實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)與第三方機(jī)構(gòu)合作搭建信息平臺等多種形式,?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院均要依托實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請執(zhí)業(yè)許可。因此,，“兩定辦法”規(guī)定,，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可以與其依托的實(shí)體定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議并報(bào)統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案后，其提供服務(wù)產(chǎn)生符合規(guī)定的相關(guān)費(fèi)用由統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算,。 各地醫(yī)保局積極支持“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù),，一些地方醫(yī)保部門也探索由互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開具處方，處方流轉(zhuǎn)到慢特病定點(diǎn)零售藥店,，患者在零售藥店取藥的模式,。2020年10月國家醫(yī)保局印發(fā)的《關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付工作的指導(dǎo)意見》提出，處方流轉(zhuǎn)到同一個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)的定點(diǎn)零售藥店,，參保人在定點(diǎn)零售藥店購藥,，并探索在有條件的統(tǒng)籌地區(qū)依托全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺，實(shí)現(xiàn)處方的跨統(tǒng)籌地區(qū)流轉(zhuǎn),。 從文件精神來看,，未來各地可直接部署使用醫(yī)保信息平臺業(yè)務(wù)中臺、處方流轉(zhuǎn)中心等相關(guān)功能模塊,，實(shí)現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院處方流轉(zhuǎn)到統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)定點(diǎn)零售藥店,，為跨統(tǒng)籌區(qū)取藥提供方便,，實(shí)現(xiàn)“信息和處方多跑路，患者少跑腿”,。 不過,，值得引起業(yè)界思考的是，處方流轉(zhuǎn)與網(wǎng)售處方藥并不能等同,，目前辦法中規(guī)范的是符合規(guī)定的處方可以流轉(zhuǎn)到實(shí)體藥店取藥或由實(shí)體藥店配送的模式,，官方在政策解釋中也明確表示，“網(wǎng)售處方藥的有關(guān)政策則需要有關(guān)主管部門研究明確,。”可見,，后面還會有配套文件出臺，同樣值得期待,。
