我國(guó)基本藥物目錄有307種,，各省平均增補(bǔ)188種，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)平均配備基本藥物達(dá)到了500種左右,。對(duì)此,，有的醫(yī)生說夠用，也有的醫(yī)生說不夠用,。那么,，基本藥物究竟夠不夠用？記者進(jìn)行了采訪調(diào)查,。
基本藥物缺的主要是進(jìn)口藥,。由于價(jià)格較高,，超過國(guó)家供應(yīng)能力，沒能進(jìn)入國(guó)家目錄,。
在廣西南寧市那桐鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院三樓病房,，記者見到了正要給方愛香做闌尾手術(shù)的外科主任陸善君。陸善君在衛(wèi)生院已工作10年,，在用藥方面相當(dāng)有經(jīng)驗(yàn),。
“基本藥物的品種夠不夠用？”記者問,。
陸善君回答：“一開始沒有增補(bǔ)的那段時(shí)間,，因?yàn)楹芏嘤脩T的藥沒有了，確實(shí)不夠用,，后來增補(bǔ)了196種,，現(xiàn)在已經(jīng)夠用了?！?/p>
記者了解到,，為了讓基本藥物用起來，衛(wèi)生院進(jìn)行了績(jī)效工資改革,，財(cái)政進(jìn)行兜底,，陸善君每月工資穩(wěn)定了，不需要再?gòu)拈_藥中獲取收入,，比以前還能多掙1000多元,。
在寧夏鹽池縣花馬池鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)診室，有20多年執(zhí)業(yè)經(jīng)歷的副主任醫(yī)師趙福正在給患者左金鳳開處方,。趙福說,，剛開始用基本藥物的時(shí)候，確實(shí)不適應(yīng),，覺得品種太少,，后來經(jīng)過培訓(xùn)，一個(gè)月后終于適應(yīng)了,，每張門診處方也能按要求控制在24元以內(nèi),。
鹽池縣村衛(wèi)生室也推行了基本藥物，但是只配備120種,。如此之少,，夠用嗎？在裕興村衛(wèi)生室,，村醫(yī)季建軍說：“沒想到也夠用?！比ツ甑浆F(xiàn)在,，季建軍已就基本藥物培訓(xùn)了10次,，衛(wèi)生室配備了常見幾十種疾病的用藥處方指南，季建軍不僅只用120種藥物就給村民治好了病,，每張?zhí)幏降馁M(fèi)用還都能控制在十幾元以內(nèi),。
“其實(shí)，以前那些用藥知識(shí)都是自己摸索出來的,，現(xiàn)在學(xué)會(huì)用藥知識(shí),、對(duì)比處方集后，想想都后怕,，太不合理了,。”季建軍說,。
目前,，我國(guó)政府舉辦的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)全部配備了基本藥物。據(jù)山東淄博市張店區(qū)凱瑞園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)師楊瑞紅介紹,，基本藥物基本夠用,，但缺少一些兒科用藥及一些劑型較適宜的藥物，大醫(yī)院轉(zhuǎn)回社區(qū)使用的慢性病類用藥品種也較少,。
記者發(fā)現(xiàn),，一些二、三級(jí)綜合類醫(yī)院不設(shè)兒科,，這些醫(yī)院也缺乏兒科用藥,。在基本藥物目錄里，糖尿病,、腫瘤等康復(fù)用藥也有,，但大多是國(guó)內(nèi)藥廠的仿制藥，缺的主要是進(jìn)口藥,，由于價(jià)格較高,，超過國(guó)家供應(yīng)能力，沒能進(jìn)入國(guó)家的目錄,。但有不少地方將其納入省級(jí)增補(bǔ)目錄,。
北京大學(xué)中國(guó)經(jīng)濟(jì)研究中心教授李玲說，我國(guó)地區(qū)差異大,、發(fā)展不平衡,、醫(yī)療保障制度條塊分割，因此各地需求水平不同,?；舅幬镏贫仁紫仁?“保底”，滿足最基本的醫(yī)療服務(wù)需求，讓每一個(gè)老百姓都能看得起病,、用得起藥,。
多年來，基層已形成以“三素一湯”(指抗生素,、激素,、維生素和注射液)為代表的“習(xí)慣用藥”，這種需求不能一味滿足
全世界有150多個(gè)國(guó)家制定了基本藥物目錄,，他們的目錄一般有多少品種,？世界衛(wèi)生組織衛(wèi)生系統(tǒng)發(fā)展小組組長(zhǎng)裴珊睿介紹，瑞典制定了一份大約包括200種藥物的“明智清單”目錄,，供初級(jí)和二級(jí)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)使用,，用于治療初級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診及住院醫(yī)療服務(wù)中80%的常見病。另外還遴選了97種藥物用于?？频亩?jí)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu),。
今年3月，北京大學(xué)醫(yī)藥管理國(guó)際研究中心曾專題研究了27個(gè)省份已公布的增補(bǔ)基本藥物目錄,，平均增補(bǔ)188個(gè),，加上307種國(guó)家基本藥物，我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)平均配備基本藥物達(dá)到了500種左右,。該中心主任史錄文說,，對(duì)照印度德里350種基本藥物、澳大利亞650種面向全民的藥品津貼福利計(jì)劃目錄,，目前我國(guó)基層使用的基本藥物數(shù)量,，主要面對(duì)常見病、多發(fā)病,，已經(jīng)能夠滿足基本用藥的需求,。
復(fù)旦大學(xué)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)與研究中心主任胡善聯(lián)說，上海的基本藥物加上增補(bǔ)的品種達(dá)到600多種,，但實(shí)際上基層常用的只有近400種,。
“與其他國(guó)家相比，中國(guó)抗生素,、激素和注射劑型藥物的使用量較大,。患者對(duì)可能不必要,、價(jià)格昂貴以及對(duì)健康有潛在危害的藥物需求很旺,。人們將基本藥物誤解為廉價(jià)藥物，而沒有將其視為物有所值的藥物,?！迸嵘侯ＵJ(rèn)為,，我國(guó)公眾對(duì)非專利藥物、基本藥物的認(rèn)識(shí)和認(rèn)可以及合理使用不足,。其實(shí),，制定基本藥物目錄,，目的是為了促進(jìn)使用基本與安全藥物,，這些藥物對(duì)常見病是最有效的。她建議開展患者教育活動(dòng),，提高科學(xué)用藥意識(shí),，減少對(duì)不必要藥物的需求。
楊瑞紅說,，自己的用藥知識(shí)培訓(xùn)都是在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行的,，他們的用藥范圍包括了醫(yī)保目錄的2000多種藥物，范圍確實(shí)太大,，而且多是習(xí)慣性用藥,。“基層百姓都是常見病,、多發(fā)病,，他們希望少花錢看好病，我感覺這種培訓(xùn)太少,?！彼f。
“多年來,，基層已形成以"三素一湯"(抗生素,、激素、維生素和注射液)為代表的"習(xí)慣用藥",。這種需求不能一味滿足,，基層藥品配備應(yīng)該控制在一定數(shù)量?jī)?nèi)，逐步改變基層不合理用藥的現(xiàn)象,?！笔蜂浳恼f。
患者到二三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病,，拿著處方到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)看病,，很可能就買不到處方里的基本藥物
裴珊睿認(rèn)為，基本藥物制度的力量依賴于初級(jí)醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量,，以及合格的衛(wèi)生工作人員,。由于衛(wèi)生工作人員要向患者提供用藥建議，因此有必要將基本藥物概念納入醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)教育和繼續(xù)教育,，對(duì)使用基本藥物給予獎(jiǎng)勵(lì),。根據(jù)國(guó)際最佳實(shí)踐,，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生工作者的報(bào)酬與藥物銷售、服務(wù)和診斷完全脫鉤是非常重要的,。衛(wèi)生系統(tǒng)的籌資及衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的資金獲得,，應(yīng)當(dāng)以提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)、合理使用藥物和技術(shù)為目的,，從而實(shí)現(xiàn)最佳的健康結(jié)果和社會(huì)福利,。
在我國(guó)，由于長(zhǎng)期以來形成的以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制,，醫(yī)生的收入與藥品的銷售掛鉤,，只有多開藥、開貴藥,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)才能維持生存,。當(dāng)前，我國(guó)基本藥物只在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用,，對(duì)二三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)尚沒有要求,。二三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有將基本藥物作為首選藥物，也沒有進(jìn)行取消以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制的綜合改革,，醫(yī)生收入仍與藥品銷售掛鉤,，因此，二三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生還在“習(xí)慣用藥”,，而不是合理用藥,。患者到二三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病,，拿著處方到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)看病,，很可能就買不到處方里的藥。
上海交通大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授馬進(jìn)認(rèn)為,，基本藥物是針對(duì)我國(guó)疾病模式遴選的成本效果最好的藥物,。基本藥物具有公共產(chǎn)品或準(zhǔn)公共產(chǎn)品的屬性,，保障人群健康所必需的藥物,，具有安全、有效,、優(yōu)質(zhì),、成本效果、可及和支付得起的特點(diǎn),，屬于人群健康的基本保障范疇,。所有機(jī)構(gòu)都應(yīng)優(yōu)先使用這些藥物。建議在二三級(jí)醫(yī)院也要實(shí)施基本藥物零差率政策,，同時(shí)要求優(yōu)先使用基本藥物,，規(guī)定使用比例,，將之納入二三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)院考核指標(biāo)內(nèi)容之一，使基本藥物制度的貫徹不留有空間,。
按照《國(guó)家基本藥物目錄管理辦法(試行)》的規(guī)定,，我國(guó)的基本藥物目錄需要每3年調(diào)整一次，明年面臨目錄的調(diào)整工作,。衛(wèi)生部藥物政策與基本藥物制度司司長(zhǎng)鄭宏表示,，繼續(xù)調(diào)研各地基本藥物使用情況，匯總分析各地增補(bǔ)藥品情況,，注重與現(xiàn)有相關(guān)藥品報(bào)銷目錄和臨床路徑相銜接,，并突出重大疾病和慢性病基層防治的需要，在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)完成《國(guó)家基本藥物目錄》調(diào)整工作,。
（責(zé)任編輯：王小楠）
