今年是新醫(yī)改試行第三年的“收官”之年，在第五屆中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)論壇上,，很多知名的專家和學(xué)者對(duì)醫(yī)改三年進(jìn)行了相關(guān)點(diǎn)評(píng),，作為衛(wèi)生部醫(yī)管司司長(zhǎng)的張宗久認(rèn)為中國(guó)的醫(yī)改還是有成效的，我們用僅占2%的醫(yī)療資源基本解決了全世界1/6人口的看病問(wèn)題,，醫(yī)改推進(jìn)難,，還在于各地政府需要切實(shí)去落實(shí)和執(zhí)行。

　　改革是不斷推進(jìn)的過(guò)程

　　社會(huì)的管理就是多數(shù)對(duì)多數(shù)的關(guān)系，這需要憲法來(lái)明確大家的關(guān)系,，多數(shù)對(duì)少數(shù)的關(guān)系我們需要民法,，不執(zhí)行規(guī)定的關(guān)系我們需要刑法，這些都是不夠的,，要做好社會(huì)的管理,，核心問(wèn)題還是要做道德的規(guī)范。其實(shí)做醫(yī)療的監(jiān)管何嘗不是如此,，在你看不到的地方經(jīng)常發(fā)生不好的事情的時(shí)候這個(gè)監(jiān)管是管不住的,，所以我們經(jīng)常把醫(yī)德醫(yī)風(fēng)工作作為我們醫(yī)患關(guān)系的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)。

　　任何改革都具有環(huán)境制約,，路徑等的特點(diǎn),，表現(xiàn)為相繼不斷推進(jìn)的過(guò)程，把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民推進(jìn),，也是黨的方針政策,。60年我國(guó)主要圍繞四大方針，之后,，我們制定三級(jí)公立醫(yī)院網(wǎng)絡(luò),，奠定了我國(guó)的公共醫(yī)療衛(wèi)生體系的基礎(chǔ)。如果沒有之前的這個(gè)網(wǎng)絡(luò),，我們現(xiàn)在改革的基礎(chǔ)是不存在的,，我們現(xiàn)在的改革是沒有落腳地方的。

　　中國(guó)用小量的資源解決了大部分人口的看病問(wèn)題

　　改革這么多年來(lái),，我們的基本成效是建設(shè)了適合中國(guó)國(guó)情的醫(yī)療衛(wèi)生體系,，用僅占2%的醫(yī)療資源基本解決了全世界1/6人口的看病問(wèn)題。

　　改革開放后,，主要是激活了微觀機(jī)制,，調(diào)整了醫(yī)務(wù)人員的積極性，滿足了人們?nèi)罕姷尼t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求,。

　　近十多年,，基本醫(yī)療保障制度的建立健全為緩解新形勢(shì)下出現(xiàn)的看病貴的問(wèn)題作出了重要的貢獻(xiàn)。87年以后是診所門診部,，94年是民營(yíng)醫(yī)院開始建設(shè),，并發(fā)展非常快的,，是全世界最高的速度,，從94年的條例開始可以審批醫(yī)院，審批到現(xiàn)在7000多所,，但是醫(yī)院有醫(yī)院發(fā)展的規(guī)律,，為什么說(shuō)改革開放前30年我們積累的非常好的醫(yī)學(xué)資源的良好基礎(chǔ),，近十年我們建立了醫(yī)療保障制度，覆蓋了我國(guó)全體的人民,，現(xiàn)在已經(jīng)達(dá)到了95%以上,，實(shí)際上就是97%左右了，12億8的人民,。

　　所以我們把1978年和2008年和2010年做了一個(gè)比較,，1978年公立醫(yī)院是9000多所，2008年是14309所,，2010年公立醫(yī)院的數(shù)量在減少,，是13850所，那么政府辦的公立醫(yī)院也在減少,，說(shuō)明在改革中也有一些變化,，但是總的服務(wù)能力在上升。

　　1978年是4.83億人次服務(wù)量,，當(dāng)時(shí)很多同志說(shuō)改革開放前,，公立醫(yī)院的服務(wù)性很好，可能是很好,，但是確實(shí)在人口覆蓋方面來(lái)說(shuō)看不出比現(xiàn)在的覆蓋能力強(qiáng),，當(dāng)時(shí)出現(xiàn)的問(wèn)題是看病難、手術(shù)難,，到85年改革的時(shí)候就是解決這些問(wèn)題,。而且技術(shù)能力遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于世界主要發(fā)達(dá)國(guó)家。

　　4.83億是什么概念,，就是人均0.4次的服務(wù)能力,，到了08年的時(shí)候是14億，這是什么概念,，就是剛剛超過(guò)人均覆蓋1次,，2010年是17億，今年是有望達(dá)到19億,。1978年住院1153萬(wàn)人次,，2008年是6304萬(wàn)人次，2010年是8065萬(wàn)人次,。

　　改革治理機(jī)制 主要是監(jiān)管質(zhì)量

　　隨著人口老齡化醫(yī)療服務(wù)的需求會(huì)不斷的增長(zhǎng)，隨著醫(yī)療保障制度的建立,，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求也在增長(zhǎng),，我們提出在“十二五”期間人們希望人均壽命增加1歲，就在這一件事情上就會(huì)增長(zhǎng)很多的事情,，比如說(shuō)就送產(chǎn)婦去醫(yī)院分娩一項(xiàng),，對(duì)產(chǎn)床的要求就不是一般的，同時(shí)對(duì)新生兒的醫(yī)床的要求也在增長(zhǎng)，康復(fù)醫(yī)療等等都沒有上來(lái),，大家要注意我國(guó)的老齡化和獨(dú)生子女的制度對(duì)醫(yī)療的需求是不可避免的要上來(lái)的,。

　　這樣的增長(zhǎng)的消化是需要我們從發(fā)展和改革找出路的，實(shí)際上近三年的發(fā)展改革給我們提供的醫(yī)療服務(wù)能力的增長(zhǎng)是每年公立醫(yī)院增長(zhǎng)是1個(gè)億,，每年的資源量增長(zhǎng)是1000萬(wàn),，我一直說(shuō)我們一年要增長(zhǎng)整個(gè)澳大利亞的服務(wù)量，但是他們系統(tǒng)的建立需要多少錢,？所以說(shuō)改革發(fā)展和需求相適應(yīng),，不斷滿足人們?nèi)罕姷尼t(yī)療服務(wù)需求是我們要牢牢把握的。

　　我們的基本經(jīng)驗(yàn)是,，基本醫(yī)療保障體系和3G醫(yī)療保障體系溝通構(gòu)筑我國(guó)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)體系的兩大支柱,。公立醫(yī)院為什么要改革，在體制機(jī)制方面,，隨著目標(biāo)和行為發(fā)生了變化,，我們需要改革，在績(jī)效方面,，在服務(wù)提供和利用方面,，我們對(duì)于規(guī)模布景、層次結(jié)構(gòu)和城鄉(xiāng)之間的利用方面需要改革,，在運(yùn)行績(jī)效方面也需要改革,，特別是針對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，在運(yùn)行績(jī)效方面,，費(fèi)用的增長(zhǎng)問(wèn)題是必須牢牢的把握住的,，否則會(huì)消化掉我們目前的增長(zhǎng)的醫(yī)保帶來(lái)的一些在公平性和普及醫(yī)療方面和保障醫(yī)療方面的一些變化。

　　公立醫(yī)院改革的歷史機(jī)遇：執(zhí)政理念的轉(zhuǎn)變,，政治職能的轉(zhuǎn)變,，決策議程轉(zhuǎn)變，財(cái)政體制的轉(zhuǎn)變,，醫(yī)療保障體制的建設(shè)和社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展帶來(lái)的需求的變化．

　　公立醫(yī)院改革 重點(diǎn)在于落實(shí)和執(zhí)行

　　公立醫(yī)院的一些框架,，我們說(shuō)09年出了指導(dǎo)意見是一個(gè)目標(biāo)、三個(gè)領(lǐng)域,、九項(xiàng)任務(wù),。

　　2010年是一個(gè)布局的階段，國(guó)務(wù)院第100次會(huì)議中通過(guò)了關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見,。有一些領(lǐng)導(dǎo)說(shuō)政策不明晰,，不明晰是你在下面落實(shí)的時(shí)候不明晰，能不能落地就需要你地方的領(lǐng)導(dǎo)去執(zhí)行,，有沒有這樣的落地,，找到這樣的路徑?jīng)]有,，因?yàn)槲覀冎涝谖覀兊囊恍┰圏c(diǎn)城市，試點(diǎn)省做得好的一些他們已經(jīng)找到自己的路,，比如說(shuō)北京和上海,，他們一步一步的走，一個(gè)一個(gè)問(wèn)題的解決,。

　　國(guó)務(wù)院發(fā)了10號(hào)文件,，應(yīng)該說(shuō)更加的明晰這主要是對(duì)2010年的總結(jié)，所以10號(hào)文件在2010年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作安排主要是做好以下幾個(gè)方面的工作,，要堅(jiān)持兩條腿走路,，緊緊圍繞看病難、看病貴的問(wèn)題,，大力推動(dòng)試點(diǎn)城市再管便分開正式分開醫(yī)藥分開的措施,。

　　體制機(jī)制綜合改革和縣醫(yī)院改革成為了這個(gè)文件主要的亮點(diǎn)，在今后的幾年包括“十二五”期間,，重點(diǎn)還是要落實(shí)好11年10號(hào)文件的精神,。公立醫(yī)院改革取得的一些進(jìn)展，主要是在薄弱地區(qū)得到了加強(qiáng),，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和大型公立醫(yī)院的協(xié)作關(guān)系方面得到了加強(qiáng),。這幾個(gè)方面的工作在試點(diǎn)地區(qū)都知道了加強(qiáng)。

　　公立醫(yī)院管辦分開,，在各個(gè)試點(diǎn)城市開展,。治理機(jī)制，主要是法人治理結(jié)構(gòu)的探討,。補(bǔ)償機(jī)制,，加大財(cái)政的投入，這些方面主要是要加以落實(shí)的就是財(cái)政投入和價(jià)格政策,，支付制度關(guān)系問(wèn)題,。

　　以上內(nèi)容根據(jù)張宗久司長(zhǎng)演講整理。

　　第五屆醫(yī)院院長(zhǎng)年會(huì)專題報(bào)道＞＞＞

（責(zé)任編輯：鄒蓮）