隨著全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀在全國(guó)的普及,，大大提高了臨床血液檢驗(yàn)的效率。目前,，自動(dòng)化血細(xì)胞分析儀日趨先進(jìn),，很大程度上提高了血液檢驗(yàn)的質(zhì)量，使自動(dòng)化血細(xì)胞分析儀代替?zhèn)鹘y(tǒng)的手工法在血細(xì)胞分析工作中得到了廣泛的應(yīng)用,，但迄今為止尚無一臺(tái)血細(xì)胞分析儀能完全代替顯微鏡進(jìn)行細(xì)胞分類計(jì)數(shù),。目前僅可作為全血細(xì)胞分析的一種過篩手段,，必須再仔細(xì)分析直方圖，結(jié)合各項(xiàng)檢驗(yàn)指標(biāo)及患者情況,，決定是否顯微鏡檢,。為此，我們根據(jù)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),，并結(jié)合有關(guān)文獻(xiàn),，對(duì)其標(biāo)準(zhǔn)、內(nèi)容,、方法等作初步探討,。
[關(guān)鍵詞]血細(xì)胞分析儀；血細(xì)胞檢驗(yàn),；顯微鏡檢
[中圖分類號(hào)]R446．11 3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1671~ 8(2007)27-3829 l
1 復(fù)查的標(biāo)準(zhǔn)
血細(xì)胞自動(dòng)分析人工鏡檢目前沒有一個(gè)可參照的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn),，在實(shí)際工作中，分析細(xì)胞直方圖至關(guān)重要,，細(xì)胞直方圖既給臨床提供診斷參考數(shù)據(jù),，也為操作人員提供對(duì)儀器工作狀態(tài)和實(shí)驗(yàn)結(jié)果是否可信的監(jiān)控。一般在認(rèn)真分析細(xì)胞直方圖后,，結(jié)合各項(xiàng)檢驗(yàn)指標(biāo),、患者情況和儀器狀態(tài)，決定是否顯微鏡檢,。例如,，一個(gè)外傷急性失血的患者，儀器給出了紅細(xì)胞和血紅蛋白偏低的信號(hào),，就不一定要為此復(fù)查血片,。
2 復(fù)查人員的要求
從事血片復(fù)查的人員，必須是經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練,，具有血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)與臨床知識(shí)，并且對(duì)血液分析儀十分熟悉,，尤其是熟悉各種直方圖,、散點(diǎn)圖的正常和異常圖形，并能對(duì)異常圖形的意義進(jìn)行解釋和評(píng)估的人員,。
3 復(fù)查的內(nèi)容
復(fù)查應(yīng)包括觀察紅細(xì)胞,、白細(xì)胞和血小板的形態(tài)；估計(jì)血小板或白細(xì)胞數(shù),；觀察有無血小板聚集或紅細(xì)胞聚集以及有無特殊形態(tài)的異常細(xì)胞和寄生蟲等,。
4 復(fù)查的方法
先用低倍鏡或高倍鏡觀察，了解血片和細(xì)胞分布情況,，有無血小板或紅細(xì)胞聚集(成串,、成堆),，尾部有無大型、成堆異常細(xì)胞等,；繼續(xù)用油鏡在涂片厚薄適中處瀏覽血片,，仔細(xì)觀察紅細(xì)胞、白細(xì)胞及血小板的形態(tài),，⒐蘭破涫??。染J?鄄旖峁?胍瞧鞅ǜ嫦嚳??恍杞?腥魏尾鉤涫匝椋?純砂匆瞧韃舛ǖ慕峁?⒊霰ǜ妗?lt;BR>
如為貧血或其他血液病患者，其紅細(xì)胞數(shù)量及相關(guān)的指標(biāo)(如MCV,、MCH,、MCHC)、紅細(xì)胞體積分布寬度(RDW),、直方圖或散點(diǎn)圖出現(xiàn)異常,，則著重觀察紅細(xì)胞的大小、形態(tài),、內(nèi)涵物,、著色性、大小一致性,，以及有無有核紅細(xì)胞等,，如有異常，應(yīng)加以描述并報(bào)告,。如果血小板的數(shù)目及直方圖．血小板的平均體積(MPV)異常,，血小板的分布寬度(PDW)增加，則瀏覽血片首先估計(jì)血小板數(shù),。Willians等認(rèn)為,，正常情況下，在血片厚薄適中區(qū)(每個(gè)紅細(xì)胞彼此相互接觸但又不重疊),，每個(gè)油鏡視野,，約有血小板8個(gè)一15個(gè)；或每10個(gè)一30個(gè)紅細(xì)胞見到一個(gè)血小板,。當(dāng)然,，這只是一個(gè)大致的估計(jì)。根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn),，只要平時(shí)留心觀察,，并積累一定經(jīng)驗(yàn)之后，通過瀏覽血片,，大致估計(jì)血小板數(shù)并不難,，與此同時(shí)，注意觀察血小板的形態(tài),。
如果白細(xì)胞計(jì)數(shù)或直方圖異常,，首先瀏覽血片,，估計(jì)白細(xì)胞數(shù)量并觀察有無幼稚或異常白細(xì)胞。如發(fā)現(xiàn)與儀器報(bào)告不符或有其他異常則進(jìn)行顯微鏡下白細(xì)胞分類計(jì)數(shù),。在外周血常規(guī)白細(xì)胞分類中,，將粒細(xì)胞分為中性、嗜酸性和嗜堿性三類即可,；其余一般為單核細(xì)胞,、淋巴細(xì)胞。
在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作中,，血細(xì)胞分析是最為常用的項(xiàng)目之一,，其質(zhì)量水平影響范圍廣、涉及疾病病種多,，這項(xiàng)工作直接影響到醫(yī)療質(zhì)量,。檢驗(yàn)工作者只有根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，血常規(guī)直方圖認(rèn)真進(jìn)行血片復(fù)查,，并進(jìn)行綜合分析,，才能使多種常見的貧血、白血病,、感染等疾病得到及時(shí),、初步，甚至明確的診斷,。
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