2010年醫(yī)保付費已占醫(yī)療機構(gòu)收入的半壁江山,，逐步成為醫(yī)療機構(gòu)收入來源的主渠道,。人力資源和社會保障部醫(yī)療保險司司長姚宏說，從國際經(jīng)驗來看,，醫(yī)保付費制度的發(fā)展趨勢是強化總額預(yù)算管理,，住院向病種分組付費發(fā)展，門診向按人頭付費發(fā)展,。姚宏認為,，我國將逐步實現(xiàn)醫(yī)療保險直接結(jié)算，支付方式改革的條件已經(jīng)具備,?？茖W(xué)制定預(yù)算費用是支付方式改革的基礎(chǔ)，改革的目標是對預(yù)算實行精確管理,，精確到每家醫(yī)院每個月?lián)芨抖嗌馘X,。他提醒醫(yī)院管理者，醫(yī)療數(shù)據(jù)標準化管理仍存在很嚴重的問題,，有的醫(yī)院病案首頁和醫(yī)囑符合率僅為27%,，加強疾病分類與病案首頁管理是重要的基礎(chǔ)性工作，離開標準化的數(shù)據(jù),，付費方式改革將難以實現(xiàn),。
上海市醫(yī)保辦副主任鄭樹忠說，醫(yī)療服務(wù)按項目付費容易誘發(fā)過度醫(yī)療,、重復(fù)檢查,、濫用藥物，導(dǎo)致醫(yī)療費用快速上漲,。上海正在探索建立以按人頭付費為重點的醫(yī)保支付體系,，參保人員與醫(yī)療集團簽訂定向就醫(yī)關(guān)系，醫(yī)保根據(jù)基金總量,，按不同年齡患病風(fēng)險系數(shù)確定人頭醫(yī)療費用,，核定各醫(yī)療集團醫(yī)保費用總量，實行總額預(yù)付,，超支不補,，結(jié)余留用。按人頭付費可激勵醫(yī)院主動降低運營成本,，有效控制醫(yī)療費用,，提高醫(yī)療服務(wù)效率，但探索中也應(yīng)將醫(yī)保監(jiān)管的重心從防止過度醫(yī)療轉(zhuǎn)移到防止醫(yī)療不足,，兼顧公平與效率,，要建立執(zhí)業(yè)醫(yī)師誠信管理體系,，對推諉病人情節(jié)嚴重的要取消其執(zhí)業(yè)資格。
梁萬年說,，沒有哪一種付費方式是完美的,，衛(wèi)生管理者要充分認識到支付方式改革的復(fù)雜性和艱巨性，要充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員參與改革的積極性,。
（責(zé)任編輯：姚青）
